余燕紅 李曉姍

在門診出診時經(jīng)常會遇到病人抱怨“眼前有小蚊子飛來飛去，可是怎么也打不著”，這到底是怎么回事呢？下面，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師劉瓊將為大家一一解答。

黑影≠飛蚊

要回答這個問題，我們首先要了解下眼球內(nèi)的玻璃體結(jié)構(gòu)。劉瓊解釋，正常玻璃體為無色透明膠狀物，體積約為4毫升，占眼球總量的4/5，具有屈光、固定視網(wǎng)膜，維持眼內(nèi)壓和眼球外形的作用。玻璃體的膠體結(jié)構(gòu)由膠原纖維和透明質(zhì)酸組成，其中水占了玻璃體體積的98%左右。當(dāng)玻璃體的透明性發(fā)生改變就會出現(xiàn)眼前黑影飄動，即所謂的“飛蚊癥”。

生理性飛蚊癥一般無需治療

臨床上“飛蚊癥”可分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。劉瓊介紹，生理性飛蚊癥是由于玻璃體皮質(zhì)的細胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細胞在視網(wǎng)膜上的投影所致，一部分正常人在注視白色物體時發(fā)現(xiàn)眼前有飄動的點狀物，有些患者閉眼也可看到，但眼科檢查未發(fā)現(xiàn)眼部器質(zhì)性病變，常常休息后癥狀消失，無需治療。

病理性飛蚊癥常由于玻璃體變性混濁所致，即玻璃體混濁。玻璃體混濁常見的原因有：

1.老年人玻璃體退行性混濁：好發(fā)于40歲以上的中老年人，由于玻璃體透明質(zhì)酸分解析出水分，膠原纖維變性濃縮，使得光線照入眼內(nèi)時，患者可見到眼前頭發(fā)絲或蜘蛛網(wǎng)樣漂浮物。有些患者可出現(xiàn)玻璃體后脫離，嚴重的患者可能合并玻璃體出血或視網(wǎng)膜裂孔。

2.高度近視玻璃體液化性混濁：近視患者由于眼球的擴大使得玻璃體單位體積中的膠原纖維及透明質(zhì)酸的含量相對減少，玻璃體更易液化而出現(xiàn)混濁。

3.視網(wǎng)膜葡萄膜出血所致出血性混濁：任何原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管或新生血管破裂，血液流向玻璃體積聚導(dǎo)致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑新生血管膜等。

4.炎癥性混濁：感染性炎癥，如細菌、病毒、真菌，寄生蟲感染等;非感染性炎癥，如葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤等。

5.眼外傷球內(nèi)異物存留。

眼前出現(xiàn)黑影飄動建議眼科檢查

玻璃體混濁會導(dǎo)致視力不同程度的下降，嚴重的患者會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離甚至失明。所以，劉瓊提醒，當(dāng)出現(xiàn)眼前黑影飄動的癥狀時需到醫(yī)院進行眼科檢查。治療針對不同的病因采取不同的治療，一般以藥物治療為主，嚴重的患者藥物治療無效者，需行手術(shù)治療清除混濁的玻璃體。