李可心

摘 要：城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，加劇了農(nóng)村“空心化”問題。通過對河南省洛陽市兩縣11村的實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村存在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化、社會養(yǎng)老模式缺乏、農(nóng)村醫(yī)療條件差、老人精神生活匱乏且生活質(zhì)量較差等問題，提出了建立多層次養(yǎng)老模式的對策，以期改善農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;老齡化;家庭養(yǎng)老;互助式養(yǎng)老

文章編號：1004-7026（2019）13-0055-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：F323.89? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1 ?洛陽市養(yǎng)老現(xiàn)狀

截至2018年末，洛陽市總?cè)丝?88.85萬人，城鎮(zhèn)常住人口396.57萬人，城鎮(zhèn)化率為57.57%[1]。同期，河南省常住人口城鎮(zhèn)化率為51.71%[2]。與河南省數(shù)據(jù)相比，洛陽市城鎮(zhèn)化程度較高。河南省65歲及以上人口1 019萬，占比10.61%。洛陽市農(nóng)村常住人口占比42.43%，65歲以上人口占比為13.1%[3]。與河南省相比，洛陽市老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

在養(yǎng)老問題中，城鎮(zhèn)人口養(yǎng)老最先受到關(guān)注，相關(guān)政策較為完善，資金充足，因此城鎮(zhèn)養(yǎng)老問題并不是很突出。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，生活水平較低，資金不足，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，加之傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老理念的禁錮和政策落實不到位等，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題尤其突出。

2 ?調(diào)查方法

2018年7—11月，在河南省洛陽市兩縣11村進(jìn)行了“關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇”的調(diào)查?？紤]到老人文化水平普遍較低，調(diào)查主要采取問卷入戶訪問和深入訪談形式。

調(diào)查收回有效問卷125份。其中：男性占比47.09%，女性占比52.91%;50～60歲占比12.8%，60～70歲占比48.8%，70歲及以上占比38.5%。

以老人的“養(yǎng)老支持力”為劃分標(biāo)準(zhǔn)，可將洛陽市農(nóng)村地區(qū)目前的養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩種。主要支持力來自于子女、配偶或其他親屬，則為家庭養(yǎng)老;養(yǎng)老的主要支持力來自于社會，則屬于社會養(yǎng)老[4]。

3 ?洛陽市農(nóng)村養(yǎng)老調(diào)查結(jié)果

3.1 ?家庭養(yǎng)老為主，老人以自我照顧為主

3.1.1 ?家庭養(yǎng)老為主要養(yǎng)老模式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洛陽市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主。在農(nóng)村老人居住現(xiàn)狀調(diào)查上，分別有43.87%和43.22%的老人是和子女或配偶居住在一起。在農(nóng)村養(yǎng)老經(jīng)費的來源上，37.17%的老人以子女供給為主。在看病費用的承擔(dān)上，40.76%的老人由子女或?qū)O子女來承擔(dān)。以上數(shù)據(jù)說明，在洛陽農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老支持力主要來源是子女，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。

3.1.2 ?子女無暇照顧，老人以自我照顧為主

老人生病時，36.15%的老人選擇自己及時就醫(yī)，30.51%的老人選擇自己買藥?？梢娔壳袄先松【歪t(yī)時主要是自理。在生活用品方面，有57.34%的老人選擇自己購買，占絕大多數(shù)。

3.2 ?社會養(yǎng)老占比低

社會養(yǎng)老主要指養(yǎng)老院、敬老院和托老所等機構(gòu)養(yǎng)老。調(diào)查中，83.8%的老人不愿意居住在養(yǎng)老院，僅有16.2%的老人愿意居住在養(yǎng)老院。

3.3 ?老人生活壓力主要源于看病，希望改善醫(yī)療條件

在老人年支出費用的調(diào)查上，老人開銷普遍在25 001元以下。其中，年支出費用在5 000元以下、5 001～15 000元、15 001～25 000元的老人占比分別為29.24%、55.66%、15.09%。有64.62%的老人表示，開銷主要在看病就醫(yī)上。調(diào)查還了解到，68.42%的老人希望能改善醫(yī)療條件。

3.4 ?老人精神生活匱乏

根據(jù)調(diào)查，52.41%的老人空閑時間主要是串門聊天，34.22%的老人通過看電視來打發(fā)時間，82.69%的老人表示村里沒有老年集體活動。而在有老年集體活動的村里，活動主要是唱紅歌、跳老年舞等，但66.66%的老人沒有參加過村里的老年集體活動。

4 ?洛陽市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老存在的問題

4.1 ?家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化

在調(diào)查中，絕大多數(shù)的老人選擇家庭養(yǎng)老，但家庭養(yǎng)老功能在逐漸弱化。隨著時代變遷，農(nóng)村傳統(tǒng)的“大家族”群居理念悄然發(fā)生改變，農(nóng)村子女“一結(jié)婚便分家”的現(xiàn)象較為普遍。

在調(diào)查中了解到，有的老人和子女居住在一個村莊但不住在一起。子女要賺錢養(yǎng)家，大多在本村或本市打工，幾天才回一次家。這種情況下，很多子女根本無暇顧及老人的日常生活起居。很多老人雖然處于家庭養(yǎng)老模式中，但基本上都是自己照顧自己。對老人生活用品購買方面的調(diào)查顯示，57.34%的老人靠自己去購買。

4.2 ?社會養(yǎng)老模式缺乏

在所調(diào)查的村莊中，社會養(yǎng)老占比低。一方面是因為資金不足，養(yǎng)老院建設(shè)少?；旧弦粋€鄉(xiāng)最多一個養(yǎng)老院，有的鄉(xiāng)甚至沒有養(yǎng)老院。另一方面是老人自身原因。在調(diào)查中高達(dá)83.8%的老人不愿意居住在養(yǎng)老院，問及原因主要是養(yǎng)老院費用負(fù)擔(dān)不起、自己能自理、傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老理念禁錮和對養(yǎng)老院養(yǎng)老帶有偏見等。社會養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展緩慢。

4.3 ?農(nóng)村醫(yī)療條件差，不能滿足老人就醫(yī)需求

在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療條件差，老人看病主要是去縣城或市里，村衛(wèi)生所已經(jīng)形同虛設(shè)。有的衛(wèi)生所醫(yī)療條件差、設(shè)備老化、藥物種類少、從業(yè)人員素質(zhì)低且經(jīng)常停業(yè)，只能治療一些輕微病癥，給老人就醫(yī)帶來很大不便。在老人突發(fā)疾病時，由于村距離縣城有相當(dāng)長的路程，很可能使老人錯過最好的治療時間。村衛(wèi)生所是離老人最近的醫(yī)療場所，應(yīng)該充分發(fā)揮其作用。

4.4 ?老人精神生活匱乏，生活質(zhì)量較差

農(nóng)村地區(qū)休閑娛樂的基礎(chǔ)設(shè)施較少，很多地方的老年活動中心只有一間棋牌室，根本不能容納較多老人進(jìn)行娛樂。一些村在村委會前的空地上建有健身器材，除此之外就沒有其他的活動形式。在所調(diào)查的村里，大多沒有老年集體活動，農(nóng)村老人度過空閑時間的方式較為單一。缺乏豐富多彩的老年生活，缺少休閑娛樂方式，生活較乏味單調(diào)，導(dǎo)致老人生活質(zhì)量不高。

5 ?建立多層次養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老功能在逐漸弱化，老人生活質(zhì)量普遍較低。社會養(yǎng)老輻射范圍窄：有的只允許孤寡老人免費入住，不能全面涵蓋普通老人;有的費用高昂，老人難以承擔(dān)。加上老人自己傳統(tǒng)的思想理念，導(dǎo)致社會養(yǎng)老在農(nóng)村反響平平。

中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于完善促進(jìn)消費體制機制 進(jìn)一步激發(fā)居民消費潛力的若干意見》中指出，健全以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[5]。可以通過開展互助式養(yǎng)老，解決目前農(nóng)村養(yǎng)老所面臨的困境。

5.1 ?“時間銀行”式互助養(yǎng)老

該模式針對生活不能自理的老人。該模式的特點是低齡老人在不需要照料時“儲蓄”服務(wù)，到需要時享受服務(wù)。由村干部動員村里低齡且沒有工作的老人，由低齡老人幫助高齡老人。

5.1.1 ?生活上滿足老人日常服務(wù)需求

低齡老人在生活上主要提供買菜、燒水、做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等服務(wù)，由村里相關(guān)負(fù)責(zé)人將低齡老人的服務(wù)時長記錄在冊。低齡老人年老需要享受其他低齡老人的服務(wù)時，其他的低齡老人根據(jù)其之前的服務(wù)時長提供相同的時長服務(wù)。這種模式可以讓老人足不出戶就享受到服務(wù)，并且有效節(jié)約了成本。

5.1.2 ?低齡老人照料高齡老人與社會力量結(jié)合

低齡老人定期帶高齡老人去醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行體檢，以低齡老人照顧高齡老人為主，同時注入社會力量。在有效保障基本醫(yī)療和健康服務(wù)的前提下，支持社會力量提供多層次多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)。對社會力量舉辦的非營利性健康服務(wù)機構(gòu)，在土地規(guī)劃、市政配套、機構(gòu)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面與公辦機構(gòu)一視同仁[6]。村委會可以號召愛心人士組建一支非盈利性的醫(yī)療健康服務(wù)志愿團，為老人提供定期上門檢查服務(wù)，解決老人醫(yī)療問題。也可以聯(lián)系當(dāng)?shù)鼗蚓嚯x較近的非盈利性醫(yī)療健康服務(wù)團隊，為老人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

5.1.3 ?豐富老人的精神生活

在低齡老人中征集從事過心理教育工作的老人，定期舉辦談心活動。認(rèn)真傾聽老人的故事，及時為老人排憂解難。同時可以與當(dāng)?shù)氐挠變簣@或小學(xué)合作，每月舉行一次表演活動。由低齡老人帶領(lǐng)高齡老人到觀看地點，陪老人一起欣賞表演，排解老人內(nèi)心孤單，豐富老人的精神生活。

5.2 ?“互助幸福院”式互助養(yǎng)老

該模式主要針對生活上能自理的老人。家庭功能弱化，很多老人都處于自己照顧自己的狀態(tài)。與其讓老人自我照顧，不如集中起來相互照顧。通過改造村子里的危房和利用廢棄的學(xué)校等，建設(shè)“互助幸福院”。設(shè)立基本生活設(shè)施，專門供能自理但子女無暇照顧的老人集中居住。

5.2.1 ?生活上主張老人互相幫助

在“互助幸福院”里不設(shè)專門的管理人員，主要依靠老人之間互相幫助、互相關(guān)心、互相照顧。日常生活上，老人之間自行規(guī)定洗菜、做飯、打掃衛(wèi)生及輪流值日時間。老人可以在幸福院里種植瓜果蔬菜，降低生活成本。

5.2.2 ?在互助幸福院內(nèi)嵌入醫(yī)療部門

（1）幸福院內(nèi)醫(yī)療人員采取“縣、鄉(xiāng)”醫(yī)療人才雙向流動措施。由縣醫(yī)院開展“定向”招聘，以縣為單位在全國招聘醫(yī)科類本科畢業(yè)生。醫(yī)療人才在幸福院任職期間，給予工資獎勵和生活補貼，并將其任職時長計入年終獎考評因素。專門為基層衛(wèi)生人員設(shè)置高級技術(shù)職稱的晉升條件，可根據(jù)在幸福院任職狀況適當(dāng)加分。實行“縣鄉(xiāng)互換輪班制”，實現(xiàn)“縣鄉(xiāng)醫(yī)療人才雙向流動”，盡可能減少幸福院醫(yī)療部門建設(shè)成本。

（2）低成本購入醫(yī)療設(shè)備。一方面政府可以制定購入醫(yī)療設(shè)備的政策。對廠家給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠，農(nóng)村幸福院在政府指定地方購入醫(yī)療設(shè)備可以享有折扣。另一方面每年開展農(nóng)村“醫(yī)療設(shè)備”募捐活動，對象主要是醫(yī)療設(shè)備制造商。對其捐獻(xiàn)行為，給予榮譽表彰，幫助其提高知名度。

5.2.3 ?通過互助豐富老人精神生活

農(nóng)村互助幸福院讓老人“走出家門，走向集體”。通過老人之間的互相幫助、互相關(guān)心，讓老人擺脫自己照顧自己的困境。老人不僅能夠在幫助他人的過程中得到被人需要的滿足感，也能夠通過和其他老人一起生活、勞動、聊天，排解內(nèi)心的不良情緒，豐富老年生活，實現(xiàn)老年人生價值。讓老人有尊嚴(yán)的快樂生活，給老人一個美好的晚年。

6 ?結(jié)束語

隨著城市化進(jìn)程推進(jìn)，農(nóng)村養(yǎng)老問題會變得越來越嚴(yán)峻。洛陽市農(nóng)村養(yǎng)老模式以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式為主，但家庭養(yǎng)老功能弱化，已經(jīng)不能滿足老人對生活、醫(yī)療、精神等方面的需求。相比于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，“互助式養(yǎng)老”具有獨特的優(yōu)勢，將成為洛陽市農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的主要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]洛陽市統(tǒng)計局.洛陽市2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R].2019.

[2]河南省統(tǒng)計局，國家統(tǒng)計局河南調(diào)查總隊.2018年河南省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R].2019.

[3]洛陽調(diào)查隊.洛陽市勞動力就業(yè)總體向好，存在問題亟需關(guān)注[R].2019.

[4]穆光宗.家庭養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)以及社會對策問題[M].北京：中國勞動出版社，1998：54

[5]中共中央，國務(wù)院.關(guān)于完善促進(jìn)消費體制機制 進(jìn)一步激發(fā)居民消費潛力的若干意見[S].2018.

[6]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[S].2013.