郭 川 ，方彩霞

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

高血壓不僅是一種疾病，而且是多種心腦血管相關疾病的主要危險因素，其患病率高，知曉率低，治療率低，患病人群男多于女，患病年齡逐漸年輕化，患病區(qū)域由城市向農(nóng)村轉移[1]。我國18歲及以上居民高血壓的患病率為25.2%，患病人數(shù)達2.7億[2]，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為高血壓防治的主戰(zhàn)場，其高血壓的管理效果直接影響我國未來心腦血管病的發(fā)展趨勢[3]。雖然醫(yī)務人員對高血壓病的規(guī)范化管理與居民健康素質、認知水平密切相關，但是社區(qū)醫(yī)務人員專業(yè)理論水平、實踐參與能力是實現(xiàn)高血壓疾病有效管理的前提。作為規(guī)范化助理醫(yī)師培訓基地，積極探索行之有效的培訓模式，提升我院教學水平，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展具有重要的意義。

1 研究對象及方法

1.1 學員資料

選擇2017年參加我院助理全科醫(yī)師培訓班的學員和進修醫(yī)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)）為調(diào)查對象，對志愿參加調(diào)查并簽訂書面協(xié)議書的103人進行調(diào)查。來自18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個社區(qū)的103名醫(yī)生，其中男性55名，女性48名；平均年齡22～50歲，35歲以下（包括35歲）75名，大于35歲28名；其中大專以上學歷46名，中專57名；主治醫(yī)師及以上職稱27名，醫(yī)師職稱61名，其他15名。

1.2 帶教資料

以我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科高級職稱臨床醫(yī)師為帶教，共10位，男性8名，女性2名；平均年齡36～50歲；副主任醫(yī)師9名，主任醫(yī)師1名；納入系統(tǒng)交互培訓系統(tǒng)。

1.3 系統(tǒng)交互模式建立

以高血壓規(guī)范化培訓為目的，以帶教、學員為對象，以平等互敬為原則，以《高血壓診治指南2014》《內(nèi)科學》“高血壓”章節(jié)、《中國血脂異常管理策略2014》以及戒煙、營養(yǎng)相關指南為主要學習內(nèi)容采用雙向知識輸送、醫(yī)患情景模擬，醫(yī)患臨床實踐、集體討論等方式建立系統(tǒng)交互模式培訓系統(tǒng)。培訓時間3個月，集中培訓3次。

1.4 問卷調(diào)查

培訓前后分別采用統(tǒng)一設計問卷進行調(diào)查。內(nèi)容為高血壓預防、高血壓診斷與分級標準、治療（包括非藥物和藥物）、病案分析，共計28個問題。發(fā)放問卷113份，回收113份，有效問卷回收率100%。

1.5 效果分析

分別評價帶教、學員在培訓前后的效果，評估該教學方法對帶教、學員的雙重影響；以35歲為基點，分析不同年齡段學員在培訓前后的效果。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 培訓前后高血壓相關知識回答正確率

納入交互教學模式的帶教10名，在高血壓診斷、藥物治療方面知識掌握全面，但在高血壓預防、非藥物治療、案例分析方面有待提高。通過系統(tǒng)交互式培訓模式，各位帶教在預防、非藥物治療、案例分析答題正確率顯著提升（P＜0.01），見表 1。

103名學員參與系統(tǒng)交互模式培訓，培訓后學員對血壓防治相關知識的回答正確率明顯高于培訓前，培訓前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

2.2 不同年齡段學員培訓前后高血壓防治相關知識回答正確率比較（見表3）

表1 培訓前后帶教高血壓相關知識回答正確率[n（%）]

表2 培訓前后學員高血壓相關知識回答正確率[n（%）]

結果顯示，≤35歲年齡組的基層醫(yī)師，培訓后對高血壓的診斷、藥物治療及病案分析等知識回答正確率明顯高于培訓前，培訓后與培訓前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對高血壓的預防及非藥物治療知識回答正確率培訓前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；＞35歲以上年齡組的基層醫(yī)師，高血壓防治知識回答正確率培訓前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 系統(tǒng)交互模式理念

系統(tǒng)交互教學模式是基于互聯(lián)網(wǎng)的人機交互理念，以專業(yè)知識為中心，讓系統(tǒng)內(nèi)成員之間能夠靈活應用專業(yè)知識進行溝通，并在這種溝通中促進雙方對學習內(nèi)容的記憶與鞏固，并構建自己的知識體系；改變傳統(tǒng)的教師教、學生學的單向教學模式，促進教與學融合，一方面改變了學員的邏輯思維，另一方面也強化了帶教的針對性，這種教育培訓模式是指在主體之間的交往中，師生共同參與，促進教與學質量全面提高[4]。

3.2 實施系統(tǒng)交互模式客觀背景

系統(tǒng)交互教學模式在我院教學體系中實施是基于我們對本機構現(xiàn)有醫(yī)師臨床實踐能力、理論水平考評結果的客觀認識，期望在帶教過程中共同提高帶教與學員的實踐與理論水平。

3.3 系統(tǒng)交互模式在高血壓規(guī)范化培訓中的效果評價

結果表明：培訓后帶教與學員高血壓相關防治知識回答正確率均高于培訓前（P＜0.01）。以年齡對學員進行分層統(tǒng)計，結果顯示：≤35歲年齡組學員與＞35歲以上年齡組學員培訓后在高血壓相關知識方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。但≤35歲年齡組學員培訓后對高血壓的診斷、藥物預防及病案分析等知識回答正確率明顯高于培訓前，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而培訓前后高血壓預防、非藥物治療知識回答正確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示35歲以下年齡組學員對高血壓的診斷、藥物治療及病案分析等知識和能力的提高收效顯著；＞35歲以上年齡組學員高血壓防治知識回答正確率培訓前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與高年資醫(yī)師相對學歷較低，接受新知識能力差有關。

3.4 系統(tǒng)交互模式實施前景

系統(tǒng)交互式教學模式在高血壓診治規(guī)范化培訓中的效果是肯定的，通過交互式的教育模式改變了傳統(tǒng)單向灌輸式教學方法，在輕松愉快的氛圍中實現(xiàn)互助共贏。本次培訓中，無論帶教與學員在高血壓防治方面均有不同程度收益，改變了高血壓治療的舊觀念，進而主動積極地向周圍的患者進行宣傳教育，使其改變不良生活方式，達到控制高血壓的目的[5]。因此，在醫(yī)師規(guī)范化培訓中推廣交互式教學模式，把學員從被動的學習中解放，促進帶教不斷更新專業(yè)知識，實現(xiàn)教學優(yōu)化。