白勝

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重慶 409900）

前列腺增生是一種高發(fā)于中老年男性的臨床疾病，其發(fā)病率較高，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機制，認為主要與間質細胞和上皮細胞的增殖-凋亡的失衡，生長因子、神經(jīng)遞質、腺上皮細胞、前列腺間質以及遺傳因子的相互作用，雄激素和雌激素之間的相關作用有關[1]。手術是現(xiàn)階段治療前列腺增生的主要方法，且可以緩解下尿路癥狀，保護患者腎功能，改善其生活質量。本文選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例前列腺增生患者，試探究PKRP這種術法對前列腺增生的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例前列腺增生患者，以隨機數(shù)字表法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），對照組：年齡58歲～74歲，平均（66.52±11.34）歲；病程2年～8年，平均（5.09±1.10）年。研究組：年齡59歲～73歲，平均（66.42±11.51）歲；病程1年～9年，平均（5.11±1.23）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法

研究組行PKRP手術，準備好如下設備器械：①等離子雙極電切鏡系統(tǒng)及相關影像系統(tǒng)；②電切鏡外鞘；③電切鏡。設置好功率、凝功率等參數(shù)。取膀胱截石位并給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取等滲沖洗液3000ml行持續(xù)沖洗，直視下置入電切鏡，探查明確后將膀胱頸切除，依照前列腺中葉→兩側葉→尖部的順序進行切除，直至精阜前，需注意，為保證切除的增生組織足夠充分，應切除到包膜為止。待切除完畢后，以電凝止血。若切除超高精阜則要規(guī)避尿道外括約肌，以免該部位受到損傷導致術后出現(xiàn)相關功能障礙。對于前列腺體積較大者，可在葉間先做標志溝，隨后沿著標志溝將增生的葉以電刀切除。術后留置三腔氣囊尿管并使用抗生素。

對照組行TURP手術，麻醉方式、體位同對照組。直視下置入電切鏡進行探查，以前列腺中葉六點位置為起點，電切膀胱經(jīng)至膀胱經(jīng)環(huán)狀纖維，深度需達到被膜層。采取與研究組相同的方法將兩側葉、尖部、精阜兩側電切，對創(chuàng)面進行修整與止血操作，持續(xù)沖洗膀胱并將組織碎塊吸出，術后留置導尿管并使用抗生素。

1.3 觀察指標

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理。計數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術時間、住院時間

研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組手術時間、住院時間對比（±s）

表 兩組手術時間、住院時間對比（±s）

分組n手術時間（min）住院時間（d）研究組4049.62±8.177.05±1.41對照組4059.88±9.2613.52±2.62 t-5.25513.753 P-0.0000.000

2.2 術后并發(fā)癥

研究組尿失禁與尿道狹窄各1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組尿道狹窄、勃起障礙各3例，尿失禁4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率25%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012＜0.05）。

3.討論

作為一種泌尿系統(tǒng)良性病變，前列腺增生可使患者出現(xiàn)排尿困難等癥狀，對生活有嚴重影響，臨床多以手術來解除尿路的梗阻。TURP曾經(jīng)是治療前列腺增生的金標準術法，但是從臨床實際情況中可以發(fā)現(xiàn)此術法可導致包膜穿孔、出血或電切綜合征等術中并發(fā)癥與性功能障礙、尿失禁等術后并發(fā)癥，因此臨床需要為患者采取更加安全有效的術法[2]。而與之相比，PKRP雖然具有出血更少、帶來的創(chuàng)傷與患者的痛苦更小，不僅療效確切，患者的恢復速度也更加迅速，這種術法所使用的電切環(huán)由工作電極與回路電極形成了局部回路，產生了等離子球體，既可以發(fā)揮出切割效果，也可以發(fā)揮出止血作用；同時，等離子雙極還可以在術中保證前列腺包膜完整，可以減少給陰莖血管與神經(jīng)帶來的損傷，因此患者發(fā)生勃起障礙等并發(fā)癥的風險更小[3-4]。本結果，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5%vs25%）、手術時間與住院時間短于對照組（P＜0.05），正是PKRP顯著臨床效果的直接體現(xiàn)。

綜上，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生具有非常顯著的臨床效果，值得臨床應用。