晉秀芳

（青海省心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院 青海 西寧 81000）

PICC是腫瘤患者中長(zhǎng)期進(jìn)行中心靜脈輸液的安全可靠治療手段，如操作處理不當(dāng)，患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染[1-2]；同時(shí)患者的頸部活動(dòng)受到一定的限制，加之疾病所帶來(lái)的痛苦，易導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安，發(fā)生置管脫落、偏移現(xiàn)象，引起并發(fā)癥[3]。個(gè)性化護(hù)理是針對(duì)患者自身情況、治療依從性、情感認(rèn)知等方面采取的護(hù)理干預(yù)，我院現(xiàn)對(duì)留置PICC的惡性腫瘤化療患者采取個(gè)性化護(hù)理，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月—2018年4月收治的惡性腫瘤化療患者102例作為研究對(duì)象，所有患者均采用單腔三向瓣膜4Fr型導(dǎo)管以超聲結(jié)合塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管。納入需定期進(jìn)行化療治療者；有PICC指征；簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除PICC禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組男27例，女24例，平均年齡（45.7±5.2）歲，其中肺癌15例，胃癌13例、肝癌7例、食管癌6例，結(jié)直腸癌10例。觀察組男28例，女23例，平均年齡（44.9±5.8）歲，其中肺癌17例，胃癌12例、肝癌9例、食管癌7例，結(jié)直腸癌6例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者采取一般常規(guī)護(hù)理，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士評(píng)估血管情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行置管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交談，了解其性格特點(diǎn)，找到最佳的處理方式，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。了解患者內(nèi)心感受，與之進(jìn)行有效的溝通，緩解其焦慮、緊張情緒，提高置管依從性。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，消除患者疑慮，樹(shù)立治療疾病的信心。②置管護(hù)理：控制病房?jī)?nèi)人員，避免發(fā)生醫(yī)源性感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前多次進(jìn)行訓(xùn)練，技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，穿刺中遇到阻力應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)針鞘角度；③并發(fā)癥護(hù)理：患者在入院期間，科室應(yīng)當(dāng)定期舉行PICC置管護(hù)理健康知識(shí)宣講，制作優(yōu)良宣傳紙張，建立微信公眾號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生情況；③PICC導(dǎo)管留置期間患者的生活質(zhì)量情況，以SF-36量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0系統(tǒng)計(jì)算，計(jì)量資料用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組一次性穿刺成功率94.12%顯著高于對(duì)照組的82.35%（P＜0.05）；而觀察組平均導(dǎo)管留置時(shí)間（131.7±20.2）天，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（90.4±15.4）天，（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）

組別n社會(huì)功能生理職能軀體疼痛情感職能精神健康觀察組5171.2±12.858.2±15.977.8±10.163.8±11.778.3±9.3對(duì)照組5153.7±16.633.2±10.664.1±13.649.9±7.669.1±12.5 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

化療患者受病痛情緒影響，對(duì)導(dǎo)管留置依從性不高，個(gè)性化PICC護(hù)理具有重要的臨床治療作用[1]。置管后并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護(hù)理情況、患者的依從性密切相關(guān)，則護(hù)理人員應(yīng)掌握過(guò)硬的置管操作技術(shù)及護(hù)理措施，患者也應(yīng)加強(qiáng)自身的護(hù)理能力[2]。查找依從性差的原因，如醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不到位、患者對(duì)疾病及置管知識(shí)的缺乏及家庭、社會(huì)等方面影響，給予合理的個(gè)性化護(hù)理，保證患者治療依從性，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后。另外置管前后根據(jù)患者的臨床癥狀和自身情況，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)并發(fā)癥[3]，給予及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行并發(fā)癥治療。研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后，觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，平均導(dǎo)管留置時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組；靜脈炎、血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率亦低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，對(duì)留置PICC導(dǎo)管的惡性腫瘤化療患者采取個(gè)性化護(hù)理，可提高穿刺成功率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于患者進(jìn)一步治療，值得臨床應(yīng)用。