陳禮娟 任建華

【摘要】 目的 探討住院孕婦焦慮、抑郁狀況對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。方法 采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及睡眠狀況自評(píng)量表調(diào)查某三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院405例住院孕婦的焦慮、抑郁及睡眠情況，并分析孕婦焦慮和抑郁狀況對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果 焦慮與睡眠的相關(guān)性呈中等程度正相關(guān)（r=0.414，P<0.05）;抑郁與睡眠呈弱相關(guān)（r=0.290，P<0.05）。年齡增長(zhǎng)、無業(yè)、孕周增加、生育次數(shù)增加是發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。年齡增長(zhǎng)、無業(yè)、孕周增加及生育次數(shù)增加者，越容易發(fā)生睡眠障礙。結(jié)論 焦慮與抑郁相比，對(duì)住院孕婦的睡眠質(zhì)量影響更大，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)關(guān)注孕婦的焦慮狀態(tài)，提供針對(duì)性心理支持，有利于促進(jìn)住院孕婦的睡眠質(zhì)量及母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 焦慮;抑郁;睡眠;孕婦

中圖分類號(hào)：R472.9 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.013

【Abstract】 Objective To investigate the effect of anxiety and depression on sleep quality of hospitalized pregnant women.Methods Self-rating Anxiety Scale，Self-rating Depression Scale and Self-rating Sleep Scale were used to investigate the anxiety，depression and sleep status of 405 pregnant women hospitalized in a first-class maternal and child hospital.And the effects of anxiety and depression on sleep quality of pregnant women were analyzed.Results The correlation between anxiety and sleep was moderately positive（r=0.414，P<0.05），while depression was weakly correlated with sleep（r=0.290，P<0.05）.Unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were risk factors for sleep disorders.Those with unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were more likely to have sleep disorders.Conclusion Compared with depression，anxiety has a greater impact on the sleep quality of hospitalized pregnant women.Obstetric nurses should pay attention to the anxiety state of pregnant women and provide targeted psychological support，which is conducive to promoting the sleep quality of pregnant women in hospital and maternal and infant health.

【Key words】 anxiety;depression;sleep;pregnant women

孕期睡眠不足會(huì)對(duì)母親身體、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血造成不良影響，并增加剖宮產(chǎn)率，還會(huì)減少胎盤供血量而阻礙胎兒的正常發(fā)育，出現(xiàn)胎兒心律不齊、外周血管收縮、內(nèi)皮功能障礙等，進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒窒息、死亡[1～2]。近年來，越來越多學(xué)者關(guān)注影響孕婦睡眠質(zhì)量的因素。內(nèi)分泌及心理、社會(huì)等不良因素都可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)睡眠障礙，后者被臨床學(xué)者廣泛研究，但這些因素對(duì)孕婦的影響作用強(qiáng)度結(jié)論不一，對(duì)臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施的指導(dǎo)意義不足，進(jìn)而影響圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，本研究旨在通過調(diào)查住院孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁和睡眠狀況及其相關(guān)關(guān)系，為開展針對(duì)性心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 選取2017年12月～2018年4月于某三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院住院的孕婦405例參加調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿18～40孕周;宮內(nèi)孕單活胎;能夠正常溝通交流并自愿配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形等不良妊娠者;既往有精神病史、智力障礙者;合并心、肝、腎等臟器功能障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，為保障調(diào)查對(duì)象的權(quán)益，在調(diào)查前均進(jìn)行研究相關(guān)信息告知，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 研究對(duì)象的臨床資料（包括孕周、產(chǎn)次等情況）主要通過查閱病歷的形式獲取。焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量等資料由經(jīng)過針對(duì)性培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，填寫調(diào)查表前，調(diào)查員向孕婦詳細(xì)介紹研究目的，征得其同意后向其介紹問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。孕婦自行填寫，調(diào)查員在附近巡視，當(dāng)遇到孕婦有疑問時(shí)由其進(jìn)行解釋，問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查員負(fù)責(zé)檢查填寫的完整性，避免漏填、多填或填寫不清等情況。

1.3 調(diào)查工具 妊娠期焦慮癥狀采用《焦慮自評(píng)量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)孕婦焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。孫振曉對(duì)該量表進(jìn)行了測(cè)定，信度系數(shù)是0.834[3]。妊娠期抑郁癥狀采用《抑郁自評(píng)量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行測(cè)定。中國(guó)常模結(jié)果顯示，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。陳翠對(duì)該調(diào)查表進(jìn)行了信度測(cè)試，信度系數(shù)是0.788[4]。孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用《睡眠狀況自評(píng)量表》，總分在22分及以下作為睡眠正常，23～30分定為輕度睡眠問題，31～40分定為中度睡眠問題，41～50分定為重度睡眠問題。該量表的信度為0.6418，效度為0.5625[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，采用單因素二元Logistic回歸分析法分析睡眠障礙的影響因素;焦慮、抑郁與睡眠障礙相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值在0.2及以下為無相關(guān);>0.2～0.4為弱相關(guān);>0.4～0.6為中等程度相關(guān);>0.6～0.8為強(qiáng)相關(guān)，>0.8～1.0為極度相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 研究對(duì)象基本情況 研究期間共405例住院孕婦接受調(diào)查，回收有效問卷405份，回收有效率為100%。本研究的孕婦平均年齡為（32.0±5.6）歲，研究對(duì)象的基本情況見表1。

2.2 孕婦心理健康水平 大部分孕婦在抑郁、焦慮及睡眠的單項(xiàng)得分正常，重度心理失調(diào)者占比相對(duì)較低，其中重度抑郁孕婦占0.49%，重度焦慮孕婦占0.25%，重度睡眠障礙孕婦占0.25%。見表2。

2.3 孕婦抑郁、焦慮與睡眠障礙相關(guān)性分析 焦慮與睡眠的相關(guān)性呈中等程度正相關(guān)（r=0.414，P<0.05）;抑郁與睡眠呈弱相關(guān)（r=0.290，P<0.05）。2.4 孕婦睡眠影響因素的多因素分析 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，以年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、生育史為自變量，進(jìn)行單因素二元Logistic回歸分析影響孕婦睡眠質(zhì)量的因素，結(jié)果顯示：年齡增長(zhǎng)、無業(yè)、孕周增加、生育次數(shù)增加是發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討 ?論 ?睡眠是孕婦生命活動(dòng)的重要組成部分，睡眠障礙是孕婦的常見主訴之一，循證醫(yī)學(xué)表明孕婦睡眠障礙不僅同妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等多種產(chǎn)科疾病有相關(guān)性，也同多種心理社會(huì)因素有關(guān)。其中心理因素則多是與焦慮、抑郁精神障礙有關(guān)，本研究著重分析焦慮、抑郁兩種心理因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，孕婦入睡困難與焦慮狀態(tài)相關(guān)性更大。焦慮是一種常見情緒，人們?cè)谀吧鷪?chǎng)合會(huì)體驗(yàn)不同程度的焦慮并會(huì)力圖預(yù)防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動(dòng)，這是一種保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的事件或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)則為病理性焦慮，臨床稱為焦慮癥狀[6]。根據(jù)本研究對(duì)象的基本情況，發(fā)現(xiàn)隨著孕婦年齡增長(zhǎng)、孕周增加、職業(yè)強(qiáng)度減低、既往生育次數(shù)增多更容易發(fā)生睡眠障礙?？赡芘c患者隨著年齡的增長(zhǎng)，擔(dān)心以后懷孕機(jī)會(huì)小，懷孕成功率會(huì)比以前小，擔(dān)心自身年齡大會(huì)影響胎兒的健康有關(guān)。妊娠中晚期，身體和心理均發(fā)生巨大的變化，不但生理上發(fā)生改變，體型變得笨重，各臟器因受壓而影響其功能，神經(jīng)內(nèi)分泌也有變化。同時(shí)，孕婦的心理狀態(tài)也受到影響，擔(dān)心早產(chǎn)、胎兒體重低等妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生。流產(chǎn)、早產(chǎn)的經(jīng)歷，會(huì)使孕婦長(zhǎng)期處于擔(dān)心此次妊娠是否能順利分娩狀態(tài)，更容易產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而加重睡眠障礙。

妊娠期睡眠不足可能會(huì)造成分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率增高及產(chǎn)后出血[1]。此外，睡眠障礙對(duì)胎兒的正常發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙。Okun等[2]研究發(fā)現(xiàn)，母親存在睡眠呼吸暫停時(shí)，胎兒可出現(xiàn)心律不齊、外周血管收縮、內(nèi)皮功能障礙等，并且亦可導(dǎo)致胎盤供應(yīng)胎兒的血流量減少，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒窒息、死亡。對(duì)于新生兒而言，不但會(huì)引起阿氏評(píng)分降低[7]，而且不利于新生兒喂養(yǎng)[8]。因此改善孕婦睡眠質(zhì)量既能緩解孕婦的主觀癥狀，也能改善相關(guān)疾病的結(jié)局。本研究對(duì)405例在院孕婦的焦慮、抑郁、睡眠情況進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，焦慮比抑郁更容易引起孕婦睡眠障礙，這與心理學(xué)對(duì)焦慮與抑郁癥狀分析相似，但與目前普遍認(rèn)為焦慮、抑郁與睡眠的相關(guān)性相當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)不同。此外，目前產(chǎn)科關(guān)于焦慮與抑郁的區(qū)別認(rèn)識(shí)相當(dāng)模糊，經(jīng)常將兩者并提，認(rèn)為焦慮和抑郁程度越高睡眠質(zhì)量越差，在防治與管理中，心理干預(yù)也是將焦慮與抑郁并提[9]。因此，本研究結(jié)果與目前觀點(diǎn)有一定不同，是否與調(diào)查樣本較小有關(guān)，有必要進(jìn)一步研究。

綜上所述，孕婦睡眠障礙與年齡增長(zhǎng)、無業(yè)、孕周增加、生育次數(shù)增加有關(guān);焦慮相比抑郁對(duì)住院孕婦的睡眠質(zhì)量影響更大，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)關(guān)注孕婦的焦慮狀態(tài)，提供正確的、針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)住院孕婦的睡眠質(zhì)量及母嬰健康。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-12 修回日期：2019-05-14）

（編輯：梁明佩）