高慧 閆妍 陸如平

(1上海市民政第一精神衛(wèi)生中心精神科，上海 201105；2上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心精神心理科)

抑郁癥的發(fā)病有一定的遺傳基礎，并且與社會心理因素有密切的關系〔1～5〕，研究〔6,7〕表明我國中老年人抑郁癥狀檢出率較高，對高危人群采取針對性預防和干預措施具有重要的意義。人格特征、親密關系經(jīng)歷可影響個體的壓力應對策略、人際交往模式和自我認同等，是個體心理健康水平的顯著預測因子。但是目前針對老年人抑郁癥相關人格因素的研究較罕見。本研究探討老年人抑郁癥與成人依戀、自我和諧的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 研究組為：2016年3月至2017年1月，在上海市民政第一精神衛(wèi)生中心精神科門診和住院的符合抑郁癥診斷標準的老年患者60例，年齡60～70〔平均(64.95±2.62)〕歲；男21例，女39例。入組標準：①滿足美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-Ⅴ)抑郁癥診斷標準〔8〕；②均為初診；③高中以上受教育水平，無明顯閱讀或認知障礙。排除標準：①既往有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病、腦外傷、人格障礙或藥物繼發(fā)的精神心理問題，有酒精或其他物質濫用史；②長期使用可能影響情緒或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物；③有糖尿病、心血管疾病等慢性??；④近1年有重大家庭變故或生活應激事件。對照組：為56例參加健康體檢的老人，年齡62～68〔平均(64.80～2.26)〕歲，男30例，女26例。

1.2研究工具 (1)親密關系經(jīng)歷量表(ECR)中文版量表分為依戀焦慮和依戀回避等2個因子，每個因子包括18個條目，為1～7級評分，分數(shù)越高表示依戀焦慮、依戀回避越嚴重〔9〕。(2)自我和諧量表(SCC)。該量表包含35個條目，分為自我與經(jīng)驗的不和諧(DSE)、自我的靈活性(FS)、自我的刻板性(RS)等3個因子，采用1～5級評分法，分數(shù)越高，自我越不和諧〔10〕。(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是目前最經(jīng)典的抑郁他評量表，在精神心理科臨床和研究中廣泛應用。該量表主要用于評定個體的抑郁癥狀嚴重程度，共有24個條目，有7個因子，包括焦慮/軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙和絕望感能夠較好地反映患者病情及治療預后〔11〕。

1.3施測方法 由經(jīng)過量表使用方法培訓的研究者監(jiān)督對研究對象的心理評定及處理可能的突發(fā)事件，評定前對被試者宣讀統(tǒng)一指導語，確定被試理解后開始評定，被試者獨立完成量表后，經(jīng)研究者檢查確認無誤后當場收回。研究組與對照組施測ECR量表、SCC量表，研究組另施測HAMD量表。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行獨立樣本t檢驗、Pearson相關分析、多元回歸分析。

2 結 果

2.1兩組成人依戀、自我和諧比較 研究組依戀回避、依戀焦慮、自我與經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板分數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組成人依戀、自我和諧的差異比較分)

2.2研究組成人依戀、自我和諧與抑郁程度的相關分析 HAMD中焦慮/身體化、體重、認知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙、絕望感得分分別為：(6.22±2.74)分、(1.15±0.60)分、(5.33±1.44)分、(0.89±0.75)分、(4.81±1.69)分、(3.56±1.78)分、(3.56±1.60)分。依戀回避與認知障礙、絕望感顯著正相關(P<0.05,P<0.01)；依戀焦慮與睡眠障礙、絕望感顯著正相關(P<0.01)；自我與經(jīng)驗的不和諧與體重、日夜變化、睡眠障礙、絕望感顯著正相關(P<0.05，P<0.01)；自我的靈活性與焦慮/軀體化、體重、認知障礙、日夜變化、睡眠障礙、絕望感顯著正相關(P<0.05,P<0.01)；自我的刻板性與體重、認知障礙、絕望感顯著正相關(P<0.05,P<0.01)，見表2。

表2 成人依戀、自我和諧與抑郁程度的相關分析(r值)

1)P<0.05;2)P<0.01

2.3影響老年人抑郁程度因素的回歸分析 以HAMD總分為因變量，以依戀回避、依戀焦慮、自我與經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性等因子分為自變量作多元回歸分析。結果發(fā)現(xiàn)，自我與經(jīng)驗的和諧性、自我的靈活性對HAMD總分有正向預測作用(P<0.05)，可以解釋HAMD總分方差變異的63.0%。見表3。

2.4抑郁癥老年人的自我和諧在成人依戀與抑郁程度之間的中介效應分析 為了檢驗自我和諧在年人成人依戀與抑郁程度之間的中介作用，進行以下3步多元回歸分析：(1)以成人依戀為預測變量，HAMD總分為因變量進行回歸分析；(2)以成人依戀為預測變量，自我和諧為因變量進行回歸分析；(3)以成人依戀、自我和諧為預測變量，HAMD總分為因變量進行回歸分析。結果表明，成人依戀顯著影響抑郁程度(P=0.001)，自我和諧在老年人成人依戀與抑郁程度之間有部分中介作用，中介效應占總效應的12.84%。見表4。

表3 影響老年人抑郁程度因素的回歸分析

表4 自我和諧在抑郁癥老年人成人依戀與抑郁程度之間的中介作用檢驗

3 討 論

晚發(fā)型抑郁癥是老年期抑郁癥的一個亞型，指首次起病于60歲以后的原發(fā)性抑郁癥，其最典型的癥狀特點是伴有認知功能損害，磁共振成像(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦白質膽堿能通路受損，且與患者的認知功能損害密切關聯(lián)，輕度認知損害往往是阿爾茨海默病的臨床過渡階段，每年有6%～25%的患者可轉化為阿爾茨海默??；抑郁癥可導致患者身體功能受損，行為回避退縮，導致其主觀健康狀態(tài)不佳，增加慢性病風險〔12～14〕，晚發(fā)型抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早治療及相關影響因素的探討具有重要意義。

本研究結果說明抑郁癥老年人存在更多的不安全依戀和自我不和諧；不安全依戀、自我不和諧與老年人抑郁癥有密切關系，成人的安全型依戀是個體緩解外部應激、應對壓力的內(nèi)部資源，與個體的心理健康有密切關系，安全型依戀個體在自我認知、情緒處理、行為與應對策略選擇等方面表現(xiàn)出更具適應性的模式，依戀焦慮、依戀回避等可影響感知到的社會支持，并增加人際沖突的風險〔15～17〕；顧思夢等〔18〕研究表明，依戀回避和依戀焦慮促進了高外顯自尊和低社會支持的形成，導致個體缺乏應對外部壓力的內(nèi)部資源，減少對社會支持的利用度；個體的依戀類型與早年家庭成長經(jīng)歷有密切關系，有研究發(fā)現(xiàn)，身體虐待、語言虐待對依戀回避有正向預測作用，增加述情障礙的發(fā)生率，使個體情感體驗與表達困難，對夫妻互動、家庭關系產(chǎn)生負面影響〔19,20〕。這些因素共同增加了個體抑郁癥發(fā)病率和加重病情。

自我和諧是Roger人格理論的重要概念，是自我內(nèi)部世界、自我與世界、自我與他人的和諧共處，個體的心身健康離不開對外部世界的適應和自我適應，同時，要有積極的態(tài)度和靈活的應對策略，這樣才能獲得自我的存在感和價值感，研究者認為自我和諧是遺傳因素和社會經(jīng)驗交互作用的結果，自我的不和諧會加劇個體的回避退縮和苦惱，并影響個體的主觀幸福感〔21～24〕。因此，自我不和諧最終誘發(fā)個體的抑郁癥狀，包括生活的無意義、無價值、沒有快樂感、活力下降，成為抑郁癥的危險因素。

依戀是個體對重要他人親近并形成情感聯(lián)系的自然傾向性，以內(nèi)部工作模型的形式影響個體的自我認知、自我體驗和壓力應對策略選擇，不安全依戀增加個體的回避退縮和社交困境，誘發(fā)焦慮、敵意〔25～27〕，不安全依戀類型引起自我與環(huán)境、自我期待與現(xiàn)實自我的矛盾沖突，導致自我不和諧。因此，成人依戀可通過綜上，自我和諧影響老年人抑郁癥的嚴重程度，自我和諧在成人依戀和自我和諧間發(fā)揮中介作用。

綜上，人的大腦、人格特征與行為表現(xiàn)具有可塑性〔28〕，老年期抑郁癥的預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預具有重要的意義，有必要從增加社區(qū)居民情感聯(lián)系和情感安全感和自我和諧的角度，加強老年人的心理衛(wèi)生知識宣傳和團體心理干預，做好老年期抑郁癥的一級預防。