劉明建 李文釗 吳保忠

[摘要]目的 探討一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療淺表膀胱癌合并前列腺增生的效果，為臨床提供理論依據(jù)。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2015年3月～2018年3月收治的41例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者分成觀察組（21例）與對(duì)照組（20例）。觀察組采用一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療，對(duì)照組采用單純作膀胱腫瘤電切治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）低于對(duì)照組，殘余尿流量少于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率（4.76%）顯著低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05）。結(jié)論 一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療淺表膀胱癌合并前列腺增生能解除下尿路梗阻，顯著降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]淺表膀胱癌;前列腺增生;膀胱腫瘤電切術(shù);經(jīng)尿道電切術(shù);效果;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R737.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0048-03

[Abstract] Objective To study the effect of simultaneous removal of one-stage tumors and hyperplastic prostates treating superficial bladder cancer with prostatic hyperplasia. Methods All of 41 patients superficial bladder cancer with prostatic hyperplasia treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were divided into the observation group （n=21） and control group （n=20） by the random number table method. The observation group was given simultaneous removal of one-stage tumors and prostates， while the control group was given simple electrosurgical treatment of bladder tumors. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results After treatment， the IPSS score of the observation group was lower than that of the control group， the residual urine flow was less than that of the control group， and the maximum urine flow rate was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group （4.76%） was significantly lower than that of the control group （30.00%） （P<0.05）. Conclusion Simultaneous removal of one-stage tumors and hyperplastic prostates treating superficial bladder cancer with prostatic hyperplasia can relieve the lower urinary tract obstruction and reduce the recurrence rate obviously.

[Key words] Superficial bladder cancer; Prostatic hyperplasia; Electrocision resection of bladder tumor; Transurethral electrocision; Effect; Recurrence

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，該病若早期不加以措施干預(yù)，后期會(huì)降低生活質(zhì)量水平，甚至威脅患者的生命。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[1-2]，該病發(fā)病率為0.52%，且發(fā)病年齡段多以老年為主，男性多于女性，60歲以上老年患者的泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤多以膀胱癌為主，近些年來呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，70%～80%的新發(fā)膀胱癌為淺表性膀胱癌，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，70%可能復(fù)發(fā)，對(duì)于該病，臨床常采用多次反復(fù)手術(shù)治療，不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前列腺增生是一種常見的前列腺疾病，好發(fā)于中老年人，早期患者會(huì)出現(xiàn)夜尿頻多，尤其是老年人，前列腺增生后，夜尿次數(shù)會(huì)越發(fā)明顯，且常會(huì)出現(xiàn)排尿困難、排尿不盡等現(xiàn)象[4-5]。淺表性膀胱癌合并前列腺增生在臨床較為常見，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，能否同期經(jīng)尿道電切手術(shù)，目前仍存在爭議。本研究采用一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療，為臨床治療方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2015年3月～2018年3月收治的41例淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者分成觀察組（21例）與對(duì)照組（20例）。觀察組中，年齡36～68歲，平均（57.35±5.46）歲;血尿持續(xù)時(shí)間17～52 d，平均（31.63±3.25）d;腫瘤直徑1.63～4.51 cm，平均（3.07±0.35）cm;其中單發(fā)7例，多發(fā)14例;Ta期6例，T1期15例;細(xì)胞分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組中，年齡37～67歲，平均（57.43±5.52）歲;血尿持續(xù)時(shí)間16～51 d，平均（31.57±3.27）d;腫瘤直徑1.70～4.48 cm，平均（3.11±0.31）cm;其中單發(fā)9例，多發(fā)11例;Ta期7例，T1期13例;細(xì)胞分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)7例。兩組的年齡、血尿持續(xù)時(shí)間、腫瘤直徑、發(fā)病類型、腫瘤分期、細(xì)胞分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者;②依從性較好者;③所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為淺表膀胱癌，且經(jīng)直腸指檢及B超確診為前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者;②不愿加入本研究且不予合作者;③有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療，硬膜外麻醉成功后，協(xié)助患者取膀胱截石位，尿道等離子電切鏡采用生理鹽水沖洗，電切鏡經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入，仔細(xì)觀察膀胱腫瘤大小、位置、數(shù)目、腫瘤與輸尿管口的位置關(guān)系，同時(shí)觀察前列腺、精阜和膀胱頸等情況，設(shè)置電切功率160 W，電凝功率80 W，首先切除膀胱腫瘤，再切除周圍2 cm正常膀胱黏膜組織，為避免輸尿管開口狹窄，此處不宜用電凝切除，在腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)有血管出血要徹底迅速止血，用吸除器反復(fù)清除切除腫瘤組織，然后對(duì)增大的前列腺予以切除，在膀胱頸6點(diǎn)方向切出標(biāo)志溝，切除前列腺左側(cè)葉及右側(cè)葉，修剪前列腺尖部組織。對(duì)膀胱壁采用電切鏡檢查，查看是否有腫瘤殘留，徹底止血后將三腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水加壓固定，術(shù)后常規(guī)沖洗膀胱。

對(duì)照組采用單純作膀胱腫瘤電切治療，治療方法同觀察組，不對(duì)前列腺做相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后第3個(gè)月末，復(fù)查觀察組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流速、殘余尿流量情況。IPSS[6]根據(jù)排尿癥狀7個(gè)相關(guān)問題得出，每個(gè)問題0～5分，總分35分，分?jǐn)?shù)與前列腺癥狀成正比，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。②對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行為期6個(gè)月的術(shù)后隨訪，復(fù)查1次膀胱鏡，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況，對(duì)可疑病變行活檢確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療前的IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的IPSS評(píng)分均低于治療前，殘余尿流量均少于治療前，最大尿流率均高于治療前（P<0.05），觀察組治療后的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，殘余尿流量少于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%，對(duì)照組中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.609，P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是常見的惡性腫瘤疾病，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，何年齡段都可發(fā)病，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而增高[7-8]。尤其是中老年男性，更易患膀胱癌。對(duì)于淺表膀胱癌患者來說，大部分患者在最初發(fā)病時(shí)都可出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程洗肉水樣血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為鏡下血尿[9-10]。

臨床在治療淺表膀胱癌時(shí)，常進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，但術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)，尤其是合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者，其下尿路梗阻是影響腫瘤預(yù)后和術(shù)后復(fù)發(fā)的重要不利因素，復(fù)發(fā)率更高[11-12]。前列腺增生會(huì)影響人體正常排尿，不僅對(duì)性生活造成一定的影響，在尿頻、夜尿等影響下，生活和工作也出現(xiàn)一定障礙。臨床認(rèn)為[13]，導(dǎo)致合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因在于：①合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者易合并尿路感染、膀胱結(jié)石等情況，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期慢性炎癥刺激，從而增加腺癌、移性細(xì)胞癌等的發(fā)生率[14]。②合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者尿液中化學(xué)致癌物質(zhì)濃度增加，其原因在于該類患者下尿路梗阻，膀胱內(nèi)尿液停留時(shí)間過長，因此會(huì)誘發(fā)尿路上皮細(xì)胞惡變。③合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者術(shù)后殘余脫落腫瘤細(xì)胞易于種植而增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。劉中陽等[14]的研究表明，前列腺增生是影響膀胱腫瘤預(yù)后的不利因素，若不能對(duì)前列腺增生進(jìn)行有效治療與改善，則會(huì)增高膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。母健君等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，同期經(jīng)尿道手術(shù)治療合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者后，能顯著降低其復(fù)發(fā)率，3年復(fù)發(fā)率僅為8%。本研究結(jié)果提示，采用一期腫瘤和增生前列腺同時(shí)切除治療后，患者6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.76%，顯著低于僅進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的患者，這與上述研究結(jié)果不符，造成復(fù)發(fā)率差異的原因主要與所選例數(shù)較少、研究周期較短有關(guān)。本研究中，對(duì)IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿流量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，殘余尿流量少于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：一期電切術(shù)解除了患者的下尿路梗阻，從而避免了術(shù)后前列腺增生對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的影響，有效去除了上述三個(gè)可增加膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的因素。本研究的特色和創(chuàng)新之處：①本項(xiàng)目研究采用一期經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，易于各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上廣泛開展，不需另外購置設(shè)備。該技術(shù)具有損傷小、痛苦低、恢復(fù)時(shí)間短、住院周期短等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者起到較好的療效。②本課題主要研究一期經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)對(duì)合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者的治療價(jià)值，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況，揭示了臨床治療合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者的前景。本研究不足之處：①研究病例數(shù)量較少，數(shù)據(jù)尚存在抽樣誤差。研究時(shí)間較短，可能影響臨床療效。所有病例隨訪時(shí)間有限，暫不能對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行臨床的統(tǒng)計(jì)研究。②本研究僅收集了治療后6個(gè)月的數(shù)據(jù)，未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)的遠(yuǎn)期效果追蹤調(diào)查。在今后的研究中應(yīng)包括對(duì)干預(yù)遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。③在本研究的效果評(píng)價(jià)中，未能加入手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，在后續(xù)的研究中注意加入客觀指標(biāo)，使研究更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，一期經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)對(duì)合并前列腺增生的淺表膀胱癌患者具有較好的療效，能顯著改善患者的IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿流量，降低復(fù)發(fā)率，此方法值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡奕川，李迎東，潘漣春，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（3）：341-344.

[2]何濤，王彥，趙偉，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（15）：1800-1803.

[3]鄧愛華，劉世偉，劉黎芳，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的臨床療效觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（3）：158-161.

[4]何江，康鄭軍.兩種手術(shù)方案對(duì)老年NMIBC合并BPH患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)、復(fù)發(fā)率及尿道狹窄發(fā)生率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（18）：2795-2797.

[5]Hevér NV，Péntek M，Balló A，et al.Health related quality of life in patients with bladder cancer： a cross-sectional survey and validation study of the Hungarian version of the Bladder Cancer Index[J].Pathol Oncol Res，2015，21（3）：619-627.

[6]陶照瑞，孫志廣，席國瑞，等.經(jīng)尿道膀胱鏡下腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注羥喜樹堿加小劑量卡介苗預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（5）：1393-1394.

[7]梁安坡，張玉香，張金莊，等.尿NMP22及Cox-2蛋白含量檢測對(duì)淺表性膀胱癌電切術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)判價(jià)值研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（12）：1716-1719.

[8]韓興濤，楊錦建，霍慶祥，等.電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：494-497.

[9]Avgeris M，Mavridis K，Tokas T，et al.Uncovering the clinical utility of miR-143， miR-145 and miR-224 for predicting the survival of bladder cancer patients following treatment[J].Carcinogenesis，2015，36（5）：528-537.

[10]余大海，王超奇，王明，等.膀胱癌電切術(shù)后膀胱灌注多柔比星脂質(zhì)體治療淺表性膀胱癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：1253-1255.

[11]李金乾，武躍清，秦克松，等.淺表性膀胱癌經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及干擾素治療效果與復(fù)發(fā)原因[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（1）：65-67.

[12]薛斌，何秉勛，康厚彬，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療對(duì)淺表性膀胱癌患者預(yù)后及血清相關(guān)因子的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（6）：1027-1029.

[13]王文俊，宣強(qiáng).經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（2）：276-278.

[14]劉中陽，閆澤晨，鄭豪，等.膀胱癌相關(guān)基因的研究現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4）：67-69.

[15]母健君，王小平，吳佳麗，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：32-34.

（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：許俊琴）