黃堅(jiān)槐 傅隆生 賴海燕

[摘要]目的 探討氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎患兒的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年6月英德市人民醫(yī)院收治的150例根尖周炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各75例。參照組給予樟腦酚治療，研究組給予氫氧化鈣糊劑治療。比較兩組的臨床療效、疼痛程度分級(jí)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.67%，明顯高于參照組的78.67%（P<0.05）。研究組的疼痛程度分級(jí)情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。研究組出現(xiàn)牙根尖周組織發(fā)炎1例，惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，參照組出現(xiàn)牙根尖周組織發(fā)炎8例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）明顯低于參照組（14.67%）（P<0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎患兒的效果確切，可有效提高臨床治療效果，明顯減輕患兒的疼痛感，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]根尖周炎;患兒;氫氧化鈣糊劑;樟腦酚

[中圖分類號(hào)] R781.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of calcium hydroxide paste in the treatment of children with periapical periodontitis. Methods All of 150 children with periapical periodontitis admitted to Yingde People′s Hospital from June 2016 to June 2018 were selected as study subjects and they were divided into the study group and reference group according to the random number table method， with 75 cases in each group. The reference group was treated with Camphor Phenol， while the study group was treated with Calcium Hydroxide Paste. The clinical efficacy，? the pain grade and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.67%， which was significantly higher than that of the reference group （78.67%） （P<0.05）. The pain grade of the study group was significantly better than that of the reference group （P<0.05）. In the study group， there was 1 case of periapical tissue inflammation， 1 case of nausea and vomiting， and 1 case of skin itching， while in the reference group， there were 8 cases of periapical tissue inflammation， 2 cases of nausea and vomiting， and 1 case of diarrhea. The total incidence of adverse reactions in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the reference group （14.67%） （P<0.05）. Conclusion Calcium hydroxide paste treating children with periapical periodontitis is exact and it can effectively improve the clinical therapeutic effect， significantly reduce the pain of illed children， significantly reduce the incidence of adverse reactions， and has a higher safety.

[Key words] Periapical periodontitis; Children patients; Calcium Hydroxide Paste; Camphor Phenol

根尖周炎為兒童期較為常見(jiàn)的牙病，多由牙髓感染引起，具有咬合痛、叩痛等臨床特征，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙齦瘺道，對(duì)患兒的消化及口腔咀嚼功能均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上治療根尖周炎患兒的主要方式為根管治療，其中根管消毒可以直接影響治療效果，通過(guò)消除存在的感染細(xì)菌及毒性物質(zhì)來(lái)保證根管治療的徹底性，故選擇合適的根管消毒藥物對(duì)患兒的治療至關(guān)重要[3]。樟腦酚是牙科常用的一種根管消毒藥物，可以起到良好的抗菌作用，但對(duì)患兒牙齒會(huì)造成一定程度的刺激及腐蝕，容易引起牙根尖周組織發(fā)炎[4]。氫氧化鈣糊劑具有很強(qiáng)的殺菌作用，較樟腦酚對(duì)患兒的刺激小，可以中和炎癥酸性物質(zhì)，降低急性炎癥發(fā)生率[5]。本研究將探討氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月英德市人民醫(yī)院收治的150例根尖周炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆患牙，且經(jīng)X線檢查確診的患兒;②首次進(jìn)行根管治療的患兒;③近12周未使用其他抗生素藥物進(jìn)行治療的患兒;④家屬已簽署知情同意書(shū)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病或牙隱裂的患兒;②合并心、肝等重要臟器疾病的患兒;③存在精神類疾病的患兒。其中，研究組：男43例，女32例;年齡3～12歲，平均（6.83±2.15）歲;31顆后牙，27顆前牙，17顆雙尖牙。參照組：男40例，女35例;年齡3～11歲，平均（6.71±2.13）歲;33顆后牙，29顆前牙，13顆雙尖牙。兩組患兒的性別、年齡及患牙位置等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒治療前均進(jìn)行術(shù)前攝片，觀察其根尖周、牙根和硬骨板等部位的具體情況，接受常規(guī)開(kāi)髓、拔髓及定位等操作，采用3%的過(guò)氧化氫及生理鹽水交替反復(fù)沖洗患牙根管，清理根管內(nèi)壞死組織，沖洗完成后采用吸潮紙尖將患兒的根管徹底吸干。參照組患兒在上述基礎(chǔ)上給予樟腦酚（丹東康寧藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20151201，規(guī)格：20 ml）治療：完成根管制備后，于患牙髓室內(nèi)置入樟腦酚棉捻，后采用氧化鋅將根管進(jìn)行暫時(shí)封閉處理。

研究組患兒則給予氫氧化鈣糊劑（北京天實(shí)潤(rùn)業(yè)醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：160724，規(guī)格：5 g）治療：于患牙根管中內(nèi)置氫氧化鈣糊劑棉捻，盡量充盈整個(gè)根管，后同參照組采用氧化鋅將根管進(jìn)行暫時(shí)封閉處理。對(duì)叩痛明顯、牙槽膿腫、存在炎癥的患兒需要先進(jìn)行開(kāi)髓引流、膿腫切除、給予消炎藥物消炎等對(duì)癥處理，待癥狀消失后再進(jìn)行封藥消毒治療。兩組患兒均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒治療10 d后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定[6]：X線檢查結(jié)果顯示牙周和根尖組織均正常，竇道逐漸愈合，牙齦色澤恢復(fù)正常，不存在叩擊痛和咬合痛，根管內(nèi)藥物棉捻不存在異味且干燥則為顯效;X線檢查結(jié)果顯示牙周和根尖組織無(wú)明顯變化，竇道縮小，牙齦色澤正常，牙痛有所減輕，存在輕微叩擊痛但咬合痛消失，根管內(nèi)藥物棉捻濕潤(rùn)但不存在任何異味則為有效;均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

采用Mohd sulong疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療10 d后的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)[7]：疼痛不能忍受，伴發(fā)局部腫脹則評(píng)定為Ⅲ級(jí);存在明顯疼痛感，需給予藥物進(jìn)行緩解則評(píng)定為Ⅱ級(jí);牙齒存在輕微不適感或疼痛感，但能正常咀嚼則評(píng)定為Ⅰ級(jí);不存在任何疼痛則評(píng)定為0級(jí)。

記錄兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙根尖周組織發(fā)炎、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢 驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

2.2兩組疼痛程度分級(jí)情況的比較

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3 討論

根尖周炎主要是由牙髓發(fā)生感染所致，常見(jiàn)菌類為厭氧菌、兼性厭氧菌，其毒素有很強(qiáng)的滲透性，會(huì)進(jìn)一步加重患兒病情，導(dǎo)致疾病難以徹底治愈[8-9]。因此，臨床治療該類患兒的關(guān)鍵是徹底清除根管內(nèi)存在的細(xì)菌、毒素物質(zhì)和壞死組織，確保根管治療的徹底性。于患牙髓室內(nèi)置入樟腦酚棉捻進(jìn)行消毒是治療兒童牙病較為常用的一種方式，可以起到抗菌、消炎的作用，但樟腦酚液持續(xù)消毒時(shí)間較短需反復(fù)換藥，且具有一定的細(xì)胞毒性，難以達(dá)到理想的治療效果。

理想的根管消毒劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①良好的滲透性;②強(qiáng)大的殺菌能力;③較長(zhǎng)的作用時(shí)間;④低刺激性[10]。氫氧化鈣糊劑是一種新興的根管消毒劑，可以持續(xù)性殺滅根管內(nèi)的致病菌，還能中和炎癥酸性物質(zhì)，降低炎癥再發(fā)的可能[11]。本研究將研究組和參照組患兒分別予以氫氧化鈣糊劑和樟腦酚治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為94.67%，明顯高于參照組的78.67%;研究組的疼痛程度分級(jí)明顯優(yōu)于參照組;研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于參照組的14.67%，提示氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎患兒的臨床效果明顯優(yōu)于樟腦酚。樟腦酚的主要成分為樟腦及酚液，前者具有鎮(zhèn)痛抗菌作用，后者可促進(jìn)菌體蛋白變性，兩者聯(lián)合可以起到良好的抗菌消毒作用，但使用過(guò)程中容易使患兒根尖組織發(fā)生超敏反應(yīng)，引起機(jī)體免疫損害，且其殺菌能力通常會(huì)在24 h后消失，難以達(dá)到持續(xù)消毒的效果。而氫氧化鈣糊劑的理化性質(zhì)十分穩(wěn)定，內(nèi)含OH-具有強(qiáng)堿性，可以增加患兒根管內(nèi)pH值，可以直接破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，通過(guò)改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、增加其通透性來(lái)促使菌體蛋白變性，進(jìn)而達(dá)到殺菌作用，對(duì)需氧菌、厭氧菌均高度敏感，具有很高的殺滅率，對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌的作用比樟腦酚強(qiáng);由于其堿性可以中和炎癥反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，最大程度溶解患兒根管中的壞死組織，減少炎癥的滲出物量，從而有效降低急性炎癥發(fā)生率，改善牙齦紅腫癥狀，減輕患兒疼痛感，同時(shí)為清潔患兒根管也提供了一定幫助，在一定程度上促進(jìn)了患兒牙齒色澤的恢復(fù);且該消毒劑對(duì)患兒的刺激性較小，可以促進(jìn)硬組織的形成，有利于根尖周及骨組織修復(fù)[12-13]。此外，由于氫氧化鈣糊劑的溶解速度較慢，可以做到持續(xù)消毒，通?？捎?2 h內(nèi)將周圍環(huán)境中的全部病原體殺滅，且使用方法簡(jiǎn)便，價(jià)格也便宜，是根管消毒的理想藥物[14]。胡琛琦[15]通過(guò)研究氫氧化鈣在兒童牙病中的應(yīng)用效果，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)其臨床療效明顯優(yōu)于樟腦酚，且患兒無(wú)明顯副作用，具有較高的安全性。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑治療根尖周炎患兒的效果確切，可以有效提高臨床治療效果，明顯減輕患兒的疼痛感，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是根管消毒的理想藥物，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）