李艷芬

[摘要]目的 比較聚合樹脂修復(fù)和聚合瓷嵌體修復(fù)分別聯(lián)合根管療法治療后牙體缺損的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的100例后牙體缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組各50例。A組患者采用聚合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管療法治療，B組患者采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法治療。治療結(jié)束后，隨訪3年，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度評(píng)分。結(jié)果B組患者的修復(fù)有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的滿意度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療后牙體缺損療效顯著，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]聚合樹脂;聚合瓷嵌體;根管療法;后牙體缺損

[中圖分類號(hào)] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0130-03

[Abstract] Objective To observe and compare the effects of polymer resin restoration and porcelain inlay restoration combined with root canal therapy in the treatment of posterior tooth defects. Methods From April 2014 to April 2015， 100 patients with posterior teeth defect were divided into group A and group B according to random number table method， 50 patients in each group. Patients in group A were treated with polymer resin restoration combined with root canal therapy， while patients in group B were treated with polymer porcelain inlay restoration combined with root canal therapy. After the treatment， the patients were followed up for 3 years， the efficiency， adverse reactions and the satisfaction of the two groups were compared. Results The effective rate in group B was significantly higher than in group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The total adverse reaction rate in group B was significantly lower than in group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rate of group B was significantly higher than group A， difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Polymer porcelain inlay combined with root canal therapy for tooth defect is effective and has less adverse reactions， higher satisfaction. It is suggested that it should be popularized in clinic.

[Key words] Polymer resin; Polymer porcelain inlay; Root canal therapy; Posterior tooth defect

后牙體缺損能夠?qū)е禄颊邤嘌馈⒀荔w變色，甚至出血，嚴(yán)重影響患者的牙齒健康及外觀[1]，也易導(dǎo)致牙髓炎，增加治療的難度[2]。在治療過程中，根管治療是保留基牙的前提，為后續(xù)的牙體修復(fù)打下基礎(chǔ)。但是，患者牙質(zhì)會(huì)發(fā)生一定程度地改變。為了提高治療的遠(yuǎn)期效果，牙冠修復(fù)在臨床治療中極為關(guān)鍵。在大面積缺損的后牙體修復(fù)中，大多數(shù)修復(fù)牙體缺損的方法和材料無法良好地恢復(fù)患牙咀嚼功能，且患者對(duì)患牙的鄰接關(guān)系滿意度不佳，使口腔健康存在很大隱患。故在治療中對(duì)患牙的修復(fù)方法和修復(fù)材料的選擇極為重要。在過去的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，根管療法效果尚可，但在治療后會(huì)對(duì)牙組織產(chǎn)生一定程度地?fù)p傷，使牙組織韌性及硬度下降[3]。使用填充材料對(duì)根管進(jìn)行致密填充，可以起到修復(fù)和保護(hù)的作用，常用的材料有聚合樹脂、聚合瓷嵌體等。聚合樹脂是臨床上廣泛應(yīng)用的一種材料，具有外形可觀、操作簡便、使牙體抗力顯著提高等優(yōu)點(diǎn)。聚合瓷嵌體因優(yōu)越的物理性能、較高的抗曲強(qiáng)度受到越來越多臨床工作者的關(guān)注。本研究選取我院收治的100例后牙體缺損患者作為研究對(duì)象，旨在比較采用聚合樹脂修復(fù)和聚合瓷嵌體修復(fù)分別聯(lián)合根管治療后牙體缺損的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的100例后牙體缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，每組各50例。A組患者中，男26例，女24例;年齡16～70歲，平均（34.63±5.18）歲;患牙60顆，其中前磨牙32顆，磨牙28顆。B組患者中，男22例，女28例;年齡15～71歲，平均（36.92±6.43）歲;患牙64顆，其中前磨牙34顆，磨牙30顆。兩組患者的性別、年齡、患牙類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基牙預(yù)備后出現(xiàn)牙周、牙髓病變患者;②遵照醫(yī)師要求的日期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周炎患者;②合并心、肝、腎等高危病變患者;③認(rèn)知障礙者。

1.2治療方法

A組患者采取聚合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管療法進(jìn)行治療：所有患者按照醫(yī)師要求完成根管療法，治療后觀察2周，醫(yī)師行牙齒體格檢查，確定無臨床癥狀后進(jìn)行修復(fù)。在患牙部位制備45°斜面的窩洞，然后將固定釘鉆入牙本質(zhì)內(nèi)約2 mm處，用酸清除窩洞邊緣的牙釉質(zhì)，均勻涂抹粘合劑，最后用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，打磨光滑即完成修復(fù)過程[4]。

B組患者采取聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法進(jìn)行治療：根管預(yù)備完成后，首先確保窩洞光滑、厚度均勻，以硅橡膠獲得模型，硬石膏進(jìn)行灌模處理，然后將模型送至廠家用瓷粉制作聚合瓷嵌體。最后安裝嵌體并調(diào)試，患者滿意后進(jìn)行打磨及拋光處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療完成后，分別在治療后的3個(gè)月、1、3年進(jìn)行復(fù)查。比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者滿意度評(píng)分。

1.3.1臨床療效? 有效：患者患牙的外形正常美觀，修復(fù)體與牙窩洞銜接緊密，未出現(xiàn)開裂、磨損等現(xiàn)象;無效：患者患牙的外形粗糙不平，影響美觀，填充體與窩洞未緊密銜接，牙齦異常，食物易塞牙。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)? 參照美國公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[5]，觀察記錄兩組患者修復(fù)體的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括①修復(fù)體的完整性：在此期間修復(fù)體是否出現(xiàn)脫落、磨損等情況;②色澤：修復(fù)體的光澤度及透明度是否與其他牙齒差別不大;③牙齦情況：根據(jù)是否發(fā)生臨床上的炎癥反應(yīng)判斷好壞;④修復(fù)體的形態(tài)及適宜性：形態(tài)是否與基牙一致，是否與齒表銜接緊密;⑤患者是否發(fā)生基牙中繼發(fā)齲。

1.3.3患者滿意度評(píng)分? 制作患者滿意度調(diào)查表，并在1年隨訪點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，60～100分為非常滿意;20～<60分為滿意;0～<20分為不滿意，并計(jì)算患者治療后的總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

A組患者有效例數(shù)為42顆，修復(fù)有效率為70.00%（42/60）;B組患者有效例數(shù)為60顆，修復(fù)有效率為93.75%（60/64）。B組患者的修復(fù)有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.3兩組患者治療后總滿意率的比較

3討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)自身健康及牙齒的美觀程度也越來越重視，臨床上見到牙體缺損修復(fù)的患者也越來越多。先天性畸形發(fā)育、外傷裂變、齲壞等因素是造成牙周及牙髓疾病的主要病因，通過化學(xué)、器械預(yù)備對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行清洗后填充修復(fù)材料，在保留受損牙體的同時(shí)為后續(xù)的換牙修復(fù)也提供了良好的基礎(chǔ)。雖然根管治療近期療效尚可[6-7]，但患牙在治療前已有缺損現(xiàn)象，在治療過程中可能會(huì)對(duì)牙齒組織產(chǎn)生不可逆性地?fù)p傷，使牙體變脆。在治療后期，冠部修復(fù)可保護(hù)牙冠，從而提高遠(yuǎn)期療效和患者滿意度。修復(fù)材料有單純樹脂、聚合樹脂、聚合瓷嵌體、金屬嵌體等，進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的主要原則是：避免牙體斷裂、提高牙體與根管之間的緊密性等。

聚合樹脂雖然具有價(jià)格較低、操作簡單、聚合時(shí)間短、使用方便、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用范圍有限、硬度低易收縮的特性會(huì)造成邊緣滲漏[8]，是填充失敗的重要原因，在臨床上不能滿足其他方面的要求。聚合瓷是一種新型填充材料，兼顧了烤瓷與復(fù)合樹脂的特性。它的抗曲強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度表現(xiàn)良好，相對(duì)其他填充材料而言，有更好的韌性和緩沖咬合壓力。其磨耗性與牙釉質(zhì)較接近，在摩擦?xí)r僅產(chǎn)生輕微磨損。它可以在石膏模型上嵌體，可有效減少修復(fù)體在窩洞內(nèi)的收縮。相關(guān)報(bào)道指出[9]，新型的材料均是通過調(diào)節(jié)填料的比例來減小收縮的程度，改善邊緣滲漏。聚合瓷嵌體具有這一特點(diǎn)，因其含有70%以上的微細(xì)瓷成分，故微細(xì)結(jié)構(gòu)更加均勻[10]。它是填料和納米材料的混合體，對(duì)光線的通透性幾乎接近牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)[11]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用根管治療結(jié)合瓷嵌體修復(fù)受損牙體能明顯提高牙體抗力[12]。本研究選取的兩種材料分別為聚合樹脂與聚合瓷嵌體，本研究結(jié)果提示，兩種牙體修復(fù)材料均取得了70%以上的修復(fù)有效率，提示根管治療結(jié)合瓷嵌體修復(fù)對(duì)下方的基牙組織起到了有效的保護(hù)作用，減少了牙齒嚴(yán)重的劈裂形式[13]。本研究結(jié)果還提示，采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法患者的修復(fù)有效率明顯高于采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法患者患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法患者，總滿意率高于采用聚合瓷嵌體修復(fù)聯(lián)合根管療法患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其可能原因是，牙體修補(bǔ)后患者發(fā)生了基牙中繼發(fā)齲、色澤及完整性等不良反應(yīng)。雖然聚合樹脂修復(fù)具有良好的療效，但隨著時(shí)間的延長，其損耗嚴(yán)重且易收縮[14]，造成修復(fù)體與牙齒邊緣出現(xiàn)縫隙，色澤與自身的牙齒不協(xié)調(diào)等;而聚合瓷作為一種新型的牙體修復(fù)材料，具備樹脂及金屬材料的優(yōu)點(diǎn)。它不僅具有較高的硬度、耐磨性及耐腐蝕性，而且外觀、生物特性等方面與自然的牙齒幾乎無差別[15]。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)[16]，聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療的3年不良反應(yīng)情況如修復(fù)體斷裂、色差大等的發(fā)生率低。在趙秀榮等[17-18]的研究結(jié)果表明，聚合瓷嵌體的強(qiáng)度大，其外形、色澤、繼發(fā)齲等方面在治療后的1～2年及遠(yuǎn)期隨訪均無顯著改變。

綜上所述，聚合瓷嵌體聯(lián)合根管治療修復(fù)后牙缺損能明顯提高有效率，遠(yuǎn)期不良反應(yīng)情況發(fā)生率低，且外表相對(duì)美觀，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-20? 本文編輯：孟慶卿）