孫洪濤 賀文偉 尹光芬

[摘要]目的 探討地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果差別。方法 選取2018年1～12月我院收治的100例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象，采用計算機隨機化原則將其分為觀察組（50例）、對照組（50例）。觀察組患者采用地佐辛復合丙泊酚麻醉，對照組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。比較兩組患者的蘇醒時間、術后數(shù)字法疼痛評估法（NRS）評分、平均動脈壓（MAP）、麻醉效果及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者的意識清醒時間、定向力恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的MAP高于對照組，麻醉效果優(yōu)于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無痛人工流產(chǎn)患者應用地佐辛復合丙泊酚進行麻醉的整體效果優(yōu)于瑞芬太尼復合丙泊酚，不良反應得到控制。

[關鍵詞]無痛人工流產(chǎn);地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚

[中圖分類號] R169.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the differences between the effects of Dizocine and Remifentanil combined with Propofol in the anesthesia of painless artificial abortion. Methods A total of 100 patients receiving painless artificial abortion who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. The computerized randomization principle was used to divide the patients into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）. Patients in the observation group were given Dizocine combined with Propofol for anesthesia， and patients in the control group were given Remifentanil combined with Propofol for anesthesia. The recovery time， postoperative digital pain assessment （NRS） score， mean arterial pressure （MAP）， anesthetic effect， and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the conscious time and orientation recovery time between the two groups （P>0.05）. The postoperative NRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP in the observation group was higher than that in the control group， the anesthetic effect was better than that in the control group， the total incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall effects of Dizocine combined with Propofol were better than the effects of Remifentanil combined with Propofol for the anesthesia of painless artificial abortion， and the adverse reactions are under control.

[Key words] Painless artificial abortion; Dizocine; Remifentanil; Propofol

在妊娠婦女中，有部分孕婦為預防先天畸形、遺傳性疾病，在人工作用下終止妊娠，人工流產(chǎn)是意外懷孕的補救措施之一[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，為緩解手術實施過程中及術后患者的疼痛，出現(xiàn)了無痛人工流產(chǎn)，因其疼痛較小，早孕患者的接受度較高，因此被迅速的推廣應用。無痛人工流產(chǎn)中較為常用的鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚，但是鎮(zhèn)痛效果較差，大劑量用藥時可引起呼吸抑制，因此需復合其他種類的鎮(zhèn)靜藥物[2]。阿片類藥物是丙泊酚常用的復合用藥，復合應用效果較為理想，地佐辛為阿片類的止痛藥物，瑞芬太尼為芬太尼類的阿片受體激動劑，有研究表明，地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼與后者的復合用藥[3]，本研究選取我院收治的100例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象，為探討地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)的作用差別，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的100例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象，采用計算機隨機化原則將其分為觀察組（50例）、對照組（50例）。觀察組中，年齡25～38歲，平均（30.01±5.00）歲;體重48～60 kg，平均（54.30±3.20）kg;孕齡5～8周，平均（6.00±0.51）周。對照組中，年齡24～39歲，平均（30.54±5.01）歲;體重47～61 kg，平均（54.56±3.16）kg;孕齡5～9周，平均（6.13±0.64）周。兩組患者年齡、體重、孕齡等的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合無痛人工流產(chǎn)指征[4];②患者孕齡在14周內(nèi);③對麻醉用藥有效耐受者;④均為自愿流產(chǎn)，且本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意;⑤該項研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。排除標準：①近期內(nèi)使用免疫抑制劑治療者;②嚴重心、肺等器官疾病或凝血系統(tǒng)疾病者;③鎮(zhèn)痛藥物依賴者;④吸毒者。

1.2方法

所有無痛人工流產(chǎn)患者均給予心電監(jiān)測、靜脈用藥、吸氧等處理。對照組患者給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）1 μg/kg靜脈注射，30 s后復合應用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）2 mg/kg靜脈注射，無睫毛反射后開始手術[5]。觀察組患者給予地佐辛復合丙泊酚用藥，地佐辛（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080328）5 mg緩慢靜脈注射，5 min后丙泊酚2 mg/kg注射，患者入睡且無反應后開始手術[6]。

嚴密觀察兩組患者的術中生命體征變化，觀察麻醉效果，酌情追加用藥，丙泊酚0.5 mg/kg。當血氧飽和度低于90%后，更換給氧方式，改為面罩吸氧，注意開放氣道;心率低于50次/min時，給予阿托品注射[7]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的蘇醒時間、疼痛評分及平均動脈壓（MAP）變化。蘇醒時間包括意識清醒時間及定向力恢復時間;在手術結束10 min后用術后數(shù)字法疼痛評估法（NRS）對患者進行疼痛程度的評估，分數(shù)越高，患者的疼痛越嚴重;記錄麻醉前及手術不同時間段的血壓值，進行MAP的換算。

比較兩組患者的麻醉效果，效果評價指標包括[8]，Ⅰ級：未發(fā)生體動;Ⅱ級：輕微的體動，但是不影響手術的進行;Ⅲ級：術中明顯的體動，對醫(yī)生的手術進行形成干擾。

統(tǒng)計兩組患者的術中及術后不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者蘇醒時間、術后NRS評分及麻醉前、術后5 min MAP的比較

兩組患者的意識清醒時間、定向力恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的術后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前的MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后5 min，兩組患者的MAP均低于本組麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后5 min的MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉效果的比較

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

3討論

隨著麻醉及手術的廣泛應用，無痛人工流產(chǎn)可作為門診手術進行。丙泊酚是門診手術中最常用的鎮(zhèn)靜藥物，靜脈用藥起效快，作用時間短，在患者體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積作用，進而副作用較少，術后患者蘇醒快;但是不足之處為鎮(zhèn)靜效果較弱，術中常容易出現(xiàn)肢體扭動、肌肉震顫等應激反應，增加了人工流產(chǎn)的難度及手術時間[9]。加大劑量用藥時，明顯抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)，為達到鎮(zhèn)靜效果，較常聯(lián)合阿片類藥物，瑞芬太尼同地佐辛均為此類藥物。

瑞芬太尼為阿片受體激動劑，靜脈用藥起效迅速，同時作用時間短，較易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應[10]。地佐辛是新型的阿片受體拮抗劑，對κ、μ阿片受體均可產(chǎn)生作用，鎮(zhèn)痛效果強大，能較好地干擾痛覺傳導區(qū);對μ受體的親和力較低，相關不良反應較少[11]。

本研究以我院無痛人工流產(chǎn)患者作為實驗對象，以分組形式進行地佐辛與瑞芬太尼應用效果的比較，結果顯示，地佐辛及瑞芬太尼分別復合丙泊酚麻醉后，患者的術后意識清醒用時及定向力恢復時間均相當，在人工流產(chǎn)術后大部分患者的意識及定向力在術后10 min左右即可恢復，本研究中，兩組患者的清醒用時均在10 min內(nèi)。因此在術后10 min后進行NRS評分，結果更加可靠，觀察組患者的術后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明地佐辛的鎮(zhèn)痛效果更好，筆者對此進行分析，地佐辛在體內(nèi)的清除半衰期可達（3.9±0.7）h[12]，有報道提示，瑞芬太尼的藥物半衰期為（22±10）min[13]，前者遠高于后者，止痛時間更長;該結果還與藥物性質(zhì)差別有關，地佐辛具有超前鎮(zhèn)痛作用，術前用藥能降低術前、術中各類刺激傳入導致的外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)敏感化，減輕術后疼痛。同時有研究證明[14]，超前鎮(zhèn)痛還能減少術中的麻醉藥用量，本文并未對丙泊酚的總用量進行統(tǒng)計，在隨后的研究中可作為觀察指標進行藥物效果的驗證。而在李繼成等[15]對地佐辛的臨床研究中，將丙泊酚的總用量進行計算，觀察組（地佐辛組）的丙泊酚用量少于對照組（P<0.05），與筆者的推測一致。

MAP的變化是比較各類麻醉用藥的重要指標，一般來說，因手術應激，患者的血流動力學發(fā)生相應變化，心率、血壓增高;但是因麻醉藥阻滯神經(jīng)的作用，降低外周血管阻力，抑制循環(huán)系統(tǒng)，進而引起血壓下降，特別是麻醉用藥的初始階段，血壓降低幅度更加明顯，之后隨之增高。本研究結果提示，觀察組患者的MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示地佐辛對血壓的效果甚微，患者的生命體征得到有效地保持。在麻醉效果的比較中，觀察組患者的麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果更有優(yōu)勢。

在不良反應的分析中，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率（20.0%）低于對照組（6.0%），觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），最直接體現(xiàn)在觀察組術中體動例數(shù)少于對照組，機體受手術切割、分離等侵入性傷害時，肌肉出現(xiàn)不知主的顫動，為減少術中對周圍正常組織的損傷、保證手術的正常進行，通常需要加用短效麻醉藥;因術中在進行宮頸機械性擴張時，可引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動過緩、血壓降低，甚至術后驚厥等，觀察組僅出現(xiàn)1例心動過緩，未發(fā)生呼吸抑制及術后嘔吐，表明了地佐辛用藥的優(yōu)越性。但是無痛人工流產(chǎn)患者仍應加強術后的監(jiān)控，保證患者的生命安全。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)麻醉中應用地佐辛復合丙泊酚效果更好，能產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜效果，還可減少患者的不良反應發(fā)生情況，提高麻醉效果。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：孟慶卿）