[摘要]目的 探討益氣化痰法治療高血壓的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年8月我院收治的88例高血壓患者作為研究對象，按照計算機分組法分為對照組和試驗組，每組各44例。對照組用常規(guī)西藥治療，試驗組在對照組的基礎上增加益氣化痰法治療，比較兩組臨床癥狀評分、血壓水平、血脂水平、頸內動脈血流動力學指標、不良反應發(fā)生率、治療總有效率。結果 試驗組臨床癥狀評分、血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、舒張末期流速、收縮期峰值流速、血管內-中膜厚度低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，比差均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組均出現(xiàn)輕度惡心、頭暈、面部潮紅等不良反應，經(jīng)正確處理后有效緩解，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組，異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益氣化痰法用于高血壓患者的臨床治療，既可改善臨床癥狀、血壓及血脂水平，又可緩解、頸內動脈血流動力學指標，提高頸動脈保護效果，不良反應較少，安全性較高，臨床治療效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]益氣化痰法;高血壓;治療總有效率;頸內動脈血流動力學指標;臨床癥狀評分

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Tonifying Qi and Phlegm therapy in the treatment of hypertension. Methods From May 2017 to August 2018， 88 patients with hypertension in our hospital were selected as the object of study and patients were divided into control group （n=44） and test group （n=44） according to computer grouping method. The control group was treated with routine western medicine. On the basis of this， the test group increased Tonifying Qi and Phlegm therapy. The clinical symptom score， blood pressure level， blood lipid level， internal carotid artery hemodynamics index， incidence rate of adverse reactions and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Resluts The clinical symptom score and blood pressure level of the test group were significantly lower than the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The test group had cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein， end-diastolic flow velocity and systole， the peak flow rate， intravascular-medial thickness was lower than that of the control group， and high-density lipoprotein was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Both groups had mild nausea， dizziness， facial flushing and other adverse reactions， effective mitigation after proper treatment. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Tonifying Qi and Phlegm can not only improve the clinical symptoms， blood pressure and blood lipid level， but also relieve the internal carotid artery hemodynamics， improve the effect of carotid protection， and be used in clinical treatment. The adverse reaction is less， the safety is high， the clinical treatment effect is remarkable， it is worth popularizing.

[Key words] Tonifying Qi and Phlegm; Hypertension; Total effective rate of treatment; Internal hemodynamics of carotid artery; Clinical symptom score

高血壓屬于臨床多發(fā)病，其以體循環(huán)動脈血壓增加為主要臨床特征，即收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，且伴有心、腦、腎等器官功能性損害的臨床綜合征，屬于臨床常見的慢性病[1]。高血壓患者以頭痛、頭暈、疲勞、心悸等為主要臨床表現(xiàn)，在治療中，以控制血壓、維持治療、改善癥狀等為常規(guī)治療方案，但常規(guī)治療效果不佳，且長期用藥后，耐藥性較高，不利于病情的有效控制[2-4]。隨著袓國醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)描述高血壓屬于頭痛、眩暈等范圍，通過陰陽、痰瘀、氣血方面論治，治療效果顯著，還可減少心腦血管事件發(fā)生，對促進患者病情康復有積極作用[5-6]。本研究探究益氣化痰法對高血壓的療效及頸動脈保護作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年8月我院收治的88例高血壓患者作為研究對象，用計算機分組法分為對照組和試驗組，每組各44例。對照組中，男25例，女19例;年齡36～82歲，平均（50.4±10.4）歲;病程1.0～11.5年，平均（6.2±1.5）年。試驗組中，男26例，女18例;年齡37～84歲，平均（51.5±10.6）歲;病程1.1～12.0年，平均（6.5±2.0）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：參照2009《中國高血壓防治指南》修訂版中高血壓診斷標準進行評價;同時結合《中醫(yī)虛證辨證參考標準》進行評價[7-8]。納入標準：符合高血壓者;符合中醫(yī)證型的氣虛、痰濕辨證者;參與研究并簽署知情書。排除標準：準備妊娠、妊娠或哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓者，合并心腎功能異常者，造血系統(tǒng)異常者，精神病者，藥物禁忌者。

1.2方法

對兩組患者實施健康教育，是患者正確認識疾病，消除負面心理，了解用藥治療重要性，讓患者了解疾病活動征象，遵醫(yī)用藥，并低鹽低脂飲食[9]。對照組用西藥治療，即給予氫氯噻嗪（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235）、美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067774）、硝苯地平（上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字H32024060）、貝那普利（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20123283）等藥物治療。試驗組在對照組治療基礎上，增加益氣化痰法治療。益氣化痰藥方：黃芪、代赭石、石菖蒲、石決明各30 g，黨參、茯苓、法半夏、白術各15 g，陳皮10 g，甘草5 g。諸藥混合，加水800 ml，煎煮150 ml，1次/d。兩組治療12周為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組臨床癥狀評分、血壓水平、血脂水平、頸內動脈血流動力學指標、不良反應發(fā)生率、治療總有效率。臨床癥狀包括主證（眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎），次證（心悸、失眠、口淡、食少、舌胖、苔膩、脈滑），以《中藥新藥高血壓病臨床研究指導原則》對癥狀進行評價[10]，每項分值0～4分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。血壓包括收縮壓、舒張壓。血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。頸內動脈血流動力學指標包括舒張末期流速、收縮期峰值流速、血管內-中膜厚度。治療總有效率判定：舒張壓下降>10 mmHg或達到正常水平，臨床癥狀消失即為顯效;舒張壓下降<10 mmHg，接近正常水平，臨床癥狀有所改善即為有效;血壓水平無變化，且臨床癥狀無變化為無效[11]。治療總有效=顯效+有效。不良反應主要包括輕度惡心、頭暈、面部潮紅等。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療后臨床癥狀評分、血壓水平的比較

2.2兩組治療后血脂水平、頸內動脈血流動力學指標的比較

2.3兩組不良反應總發(fā)生率的比較

2.4兩組治療總有效率的比較

3討論

高血壓屬于常見病，會引起血流動力學改變，改變血液流速，出現(xiàn)剪切、湍流等現(xiàn)象，對血管內膜產(chǎn)生損傷[12-13]。當血管內膜長期處于損傷狀態(tài)中，易改善內膜功能，增加血小板黏附、聚集度，最終引起粥樣硬化[14]。而頸動脈內膜中層厚度為高血壓早期表現(xiàn)，故在治療中，應以其為中心點實施相應的治療，提高臨床治療效果。

高血壓在中醫(yī)學中屬于眩暈范圍，中醫(yī)證型研究顯示，高血壓患者脾氣虛弱，運化水谷精失司，使水濕聚集生痰，痰凝為濁脂，而濁脂易積聚，成痰濁，氣瘀則血行不暢，血滯成瘀后，痰瘀互結，使壅滯于血脈，最終引起粥樣?；?，故高血壓與氣虛痰瘀有著重要關系[15-16]。在治療中，應以標本虛實兼顧為主，攻補兼施，以益氣化瘀活血法為主要治療原則[17]。目前，臨床采用益氣化痰法治療，效果顯著，可將頸動脈內膜中層厚度控制在合理范圍內，提高頸動脈保護效果。益氣化痰方中的黨參、茯苓、法半夏、白術可降血脂，抗動脈硬化，有效減少頸動脈內膜中層厚度，改善患者血脂水平;黃芪可益氣補血，陳皮理氣燥濕，代赭石、石決明可重鎮(zhèn)降逆，潛陽熄風，且石決明可止眩，具有清肝明目的作用;石菖蒲開竅豁痰，還有化濕效果[18]。諸藥合用起到控制血壓，調血血脂水平的效果，對改善臨床癥狀、提高治療效果、緩解動脈硬化，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，試驗組臨床癥狀評分、血壓水平顯著低于對照組（P<0.05）;試驗組血脂水平、頸內動脈血流動力學指標顯著優(yōu)于照組（P<0.05）;兩組均出現(xiàn)輕度惡心、頭暈、面部潮紅等不良反應，經(jīng)正確處理后有效緩解，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。提示益氣化痰法用于高血壓患者的臨床治療，既可改善臨床癥狀、血壓及血脂水平，又可緩解、頸內動脈血流動力學指標，提高頸動脈保護效果不良反應較少，安全性較高。

綜上所述，益氣化痰法用于高血壓患者臨床效果顯著，可提高對頸動脈保護作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：崔建中）