吳海燕 王青波 張寶香

[摘要]目的 了解我院臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的運(yùn)行情況。方法 對(duì)我院2017年1～12月檢出的危急值報(bào)告637例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并制定針對(duì)性持續(xù)改進(jìn)措施。結(jié)果 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告總發(fā)生率為0.20%，其危急值發(fā)生率最高的是白細(xì)胞（WBC），占0.59%（176/29 862），其次是肌酸激酶（CK），占0.46%（103/22 561）。危急值報(bào)告量日內(nèi)檢出多集中在上午8：00～12：00。一星期內(nèi)危急值報(bào)告量發(fā)生在周二、周三較多，周六、周日較少。在一年中危急值構(gòu)成比占前三位的月份組合依次為3～4月，占24.3%;1～2月，占21.3%;11～12月，占16.7%。按科室分布依次為ICU科占28.7%（183/637）、肛腸門診占19.5%（124/637）、急診科占14.0%（89/637）等。危急值通報(bào)率≥99.8%，危急值通報(bào)及時(shí)率≥98.7%。結(jié)論 對(duì)我院危急值制度運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行分析總結(jié)，不但有助于使危急值制度客觀地反映出臨床的需求，而且?guī)椭R床醫(yī)生提高救治患者的工作效率，同時(shí)降低其他醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。

[關(guān)鍵詞]危急值;回顧分析;報(bào)告范圍和流程

[中圖分類號(hào)] R197.324? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0190-05

[Abstract] Objective To understand the operation of critical value system of clinical laboratory in our hospital. Methods A retrospective statistical analysis was performed on 637 cases of reports of critical values detected in our hospital from January to December 2017， and targeted measures of continuous improvement were developed. Results The total incidence rate of reports of critical values found at the medical laboratory was 0.20%. The highest incidence rate of critical value was white blood cells （WBC）， accounting for 0.59% （176/29 862）， followed by creatine kinase （CK）， accounting for 0.46% （103/22 561）. The number of critical value reports during the day was mostly concentrated between 8：00 and 12：00 am. The number of critical values reported in the week occurred on Tuesday and Wednesday， and less on Saturday and Sunday. The composition of the critical value of the year in the top three was from March to April， accounting for 24.3%， from January to February， accounting for 21.3% and from November to December， accounting for 16.7%. According to the department ranked in order， ICU accounted for 28.7% （183/637）， anorectal clinic accounted for 19.5% （124/637）， and emergency department accounted for 14.0% （89/637）. The critical value notification rate was ≥99.8%， and the critical value notification rate of timeliness was ≥98.7%. Conclusion The analysis and summary of the operational quality of the critical value system in our hospital not only assists in helping critical value systems objectively reflect clinical needs， but also helps clinicians improve efficiency in curing and treating patients， reducing the degree of the work intensity of other medical staff.

[Key words] Critical value; Retrospective analysis; Report scope and process

危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。當(dāng)危急值發(fā)生時(shí)，化驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)排除技術(shù)和人為原因，立即與臨床醫(yī)師溝通，避免意外發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)建立危急值制度，制定危急值項(xiàng)目表，并定期對(duì)危急值界限值和項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析，使其滿足醫(yī)院醫(yī)療安全管理的需要。為提高危急值的準(zhǔn)確性與時(shí)效性，縮短回報(bào)時(shí)間，減少漏報(bào)率的發(fā)生，本研究對(duì)我院實(shí)驗(yàn)室危急值制度進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

利用我院實(shí)驗(yàn)室信息管理軟件（LIS）獲取常規(guī)生化和血液學(xué)中12項(xiàng)危急值項(xiàng)目，以2017年1～12月檢出的637例危急值報(bào)告作為研究對(duì)象，對(duì)危急值項(xiàng)目涉及的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其內(nèi)容包括：危急值發(fā)生率、構(gòu)成比，日內(nèi)、周內(nèi)、月間、各科室間危急值發(fā)生頻度，危急值通報(bào)率和危急值及時(shí)通報(bào)率等變量。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2危急值項(xiàng)目的選擇及界限的確定

在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)[2-8]的基礎(chǔ)上，參考其他三甲醫(yī)院的危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院危急患者的實(shí)際情況，共同討論制定了常規(guī)生化和血液學(xué)危急值項(xiàng)目12項(xiàng)，分別為血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血清氯（Cl-）、血清鈣（Ca2+）、血糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（Urea）、血肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）。所采取危急值報(bào)告界限符合衛(wèi)生部定義，同時(shí)經(jīng)臨床廣泛評(píng)定并認(rèn)可。目前我院檢驗(yàn)科的危急值項(xiàng)目和界值限見表1。

1.3危急值制度

我院在2012年設(shè)立危急值制度并實(shí)行規(guī)范化管理，每年對(duì)危急值項(xiàng)目和界限值進(jìn)行定期分析總結(jié)，并計(jì)算危急值通報(bào)率和危急值及時(shí)通報(bào)率等指標(biāo)，使其適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。出現(xiàn)疑似危急值結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)人員依次核查標(biāo)本的合格性，標(biāo)本和臨床申請(qǐng)單的對(duì)應(yīng)性，排除由于檢驗(yàn)前因素致標(biāo)本不合格對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并結(jié)合檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫的臨床診斷簡(jiǎn)略估計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果的相符率，隨后立即報(bào)告審核者。兩者在確認(rèn)儀器設(shè)備運(yùn)行正常、當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控、檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重新檢測(cè)，復(fù)查結(jié)果與初次結(jié)果吻合或差值在可允許范圍內(nèi)時(shí)，將危急值結(jié)果在10 min內(nèi)，采取LIS系統(tǒng)提示和電話回報(bào)相結(jié)合的方式通知到臨床科室，回報(bào)時(shí)一方面簡(jiǎn)要咨詢患者情況包括臨床癥狀，標(biāo)本留取是否正確，必要時(shí)需要重新采集標(biāo)本再次送檢等，同時(shí)要求必須詢問危急值結(jié)果與臨床的一致性。另一方面向臨床科室給出專業(yè)提示或建議，最后在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上做好相關(guān)記錄。具體內(nèi)容包括：填寫檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、儀器檢出危急值時(shí)間、向臨床報(bào)告時(shí)間、申請(qǐng)醫(yī)生、報(bào)告人、接報(bào)告人、報(bào)告單正式發(fā)出時(shí)間。危急值通報(bào)率=指已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目例數(shù)/同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總例數(shù)×100%[9];危急值通報(bào)及時(shí)率=危急值通報(bào)時(shí)間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流時(shí)間）符合規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目例數(shù)/同期需危急值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總例數(shù)×100%[10]。危急值發(fā)生率=危急值發(fā)生例數(shù)/同期檢驗(yàn)標(biāo)本總例數(shù)×100%。

1.4檢查方法

生化分析采用ADVIA 1800全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)，血常規(guī)檢測(cè)使用貝克曼HL750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)前所有儀器均已進(jìn)行了當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控并處于在控情況下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過LIS系統(tǒng)查詢?cè)假Y料，選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，文中涉及的危急值報(bào)告檢出數(shù)、危急值發(fā)生率、危急值構(gòu)成比、危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，主要以n或%表示。

2結(jié)果

2.1危急值報(bào)告頻數(shù)的分布情況

2.1.1危急值發(fā)生率及構(gòu)成比? 2017年1～12月檢驗(yàn)科12項(xiàng)危急值項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)總數(shù)為317 176例，檢出危急值報(bào)告共637例，危急值總發(fā)生率為0.20%。危急值發(fā)生率中占前四位的危急值項(xiàng)目從高到低的順序?yàn)閃BC、CK、K+和GLU，其發(fā)生率分別為0.59%、0.46%、0.28%、0.27%，具體情況見表2。

2.1.2危急值報(bào)告日內(nèi)、周內(nèi)分布? 危急值報(bào)告的分布有規(guī)律可循，一天內(nèi)發(fā)生率最高的時(shí)間段在上午8：00～12：00，這主要與醫(yī)院的工作流程有關(guān)，各科室的檢驗(yàn)標(biāo)本多在這段時(shí)間里匯集到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行大批量集中檢驗(yàn);危急值報(bào)告在一周時(shí)間內(nèi)分布以周二最多，周三次之，周六、周日最少，可能因周二辦理入院患者較多，周三一般術(shù)前檢查的患者增多，這些均導(dǎo)致危急值報(bào)告量升高，而周六日門診患者量較工作日減少，反饋回臨床的危急值報(bào)告量有所下降，所以實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)情況及時(shí)做好統(tǒng)籌安排，減少危急值漏報(bào)、誤報(bào)的發(fā)生，具體的危急值報(bào)告日內(nèi)、周內(nèi)分布見圖1（見封四）。

2.1.3危急值報(bào)告月間分布? 危急值報(bào)告在一年中分布頻率占前三位的月份組合依次為3～4月，占24.3%;1～2月，占21.3%，11～12月，占16.7%，主要由來院就診的患者在各月份的分布不平衡造成。3～4月間來院就診的患者較多，導(dǎo)致危急值報(bào)告構(gòu)成比升高，提示這段時(shí)間必須保持實(shí)驗(yàn)室人員充足并提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心及理論水平，避免因假危急值產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，具體的危急值月間分布見圖2，見封四。

2.1.4危急值報(bào)告科室分布? ICU科檢出的危急值報(bào)告最多（28.7%，183/637），其危急值的構(gòu)成比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)其他臨床科室，其次為肛腸門診（19.5%，124/637）和急診科（14.0%，89/637），具體的危急值報(bào)告科室分布見圖3（見封四）。

2.2危急值項(xiàng)目通報(bào)情況

對(duì)我院2017年1～12月檢出的危急值報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全年危急值甄別例數(shù)646例，經(jīng)復(fù)核確認(rèn)為危急值報(bào)告例數(shù)637例，危急值已通報(bào)例數(shù)636例，7例通報(bào)臨床時(shí)間晚于規(guī)定時(shí)限，1例WBC漏報(bào)發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出危急值通報(bào)率≥99.8%、危急值及時(shí)通報(bào)率≥98.7%（時(shí)限規(guī)定：檢驗(yàn)科所接收到的各項(xiàng)危急值，需在10 min內(nèi)迅速告知各科室，并進(jìn)行準(zhǔn)確登記）。具體的危急值項(xiàng)目通報(bào)情況見表3。

3討論

危急值的產(chǎn)生是一個(gè)來自臨床、經(jīng)過檢驗(yàn)科再回到臨床的過程，其核心目的是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效地采取治療措施，最大限度減少發(fā)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī)[6]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年“患者十大安全目標(biāo)[9]”中首次提出建立并逐步普及的臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度，不但為臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療提供了可靠的依據(jù)，而且直接關(guān)系到廣大患者的生命安全和健康水平，是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故的重要途徑之一，因此危急值制度的實(shí)施代表著醫(yī)院臨床診療的整體水平。

目前臨床檢驗(yàn)危急值制度運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)力度明顯滯后于臨床工作要求，如何識(shí)別和整改臨床檢驗(yàn)危急值制度運(yùn)行中存在的不足進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值運(yùn)行的質(zhì)量和時(shí)效性，是建立健全危急值制度運(yùn)行體系中亟待解決的問題。檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的科學(xué)篩選、界值范圍的標(biāo)準(zhǔn)化，患者生命指標(biāo)快速的準(zhǔn)確評(píng)估以及對(duì)危急值報(bào)告流程進(jìn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析等是實(shí)驗(yàn)室危急值制度運(yùn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。通過對(duì)我院危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)而評(píng)估危急值制度執(zhí)行情況，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。

我院在2017年1～12月檢出危急值報(bào)告共637例，危急值總發(fā)生率為0.20%。與國(guó)內(nèi)張莉等[11]的研究基本（0.59%）接近，但與楊大干等[12]和袁宗平[13]報(bào)道的危急值發(fā)生率（1.67%、1.80%）有一定差距，這是由肛腸病?？漆t(yī)院的臨床醫(yī)療特色、患者的疾病特點(diǎn)及治療方式?jīng)Q定的。雖然危急值制度現(xiàn)已在世界范圍內(nèi)使用，但目前全國(guó)尚未構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的危急值項(xiàng)目和界值表作為金標(biāo)準(zhǔn)，在危急值制度的臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，不同?？菩再|(zhì)的醫(yī)院會(huì)有所不同。危急值項(xiàng)目不需要涵蓋所有檢驗(yàn)項(xiàng)目，要根據(jù)醫(yī)院特色來制定適合自己的危急值項(xiàng)目[14]，并實(shí)行有效的管理。本研究結(jié)果顯示，危急值發(fā)生率中占前四位的危急值項(xiàng)目從高到低的順序?yàn)閃BC、CK、K+和GLU，其發(fā)生率分別為0.59%、0.46%、0.28%和0.27%，而Ca2+和ALT的發(fā)生率最少，分別為0.02%和0.03%，這可能與我院的科室設(shè)置以內(nèi)科、肛腸外科為主有關(guān)。結(jié)合我院危急患者的情況，在確?；颊甙踩蜐M足臨床需要的前提下，將Ca2+和ALT從危急值項(xiàng)目中去除不僅可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，還能提高檢驗(yàn)科的工作效率。由此可以看出制定的危急值項(xiàng)目選擇過多，在實(shí)際工作中將擾亂臨床醫(yī)生正常的工作秩序。同時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)以一些文獻(xiàn)[15-16]中報(bào)道的部分地區(qū)危急值項(xiàng)目及限值作為參考，加強(qiáng)與臨床針對(duì)危急值項(xiàng)目及范圍設(shè)置合理性進(jìn)行溝通，根據(jù)自身情況進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整，減少臨床不必要的工作量。進(jìn)一步探討WBC發(fā)生率最高的原因：一方面考慮我院為特色肛腸病專科醫(yī)院，以肛瘺和炎癥性腸病等感染性相關(guān)疾病來院就醫(yī)的患者居多，導(dǎo)致WBC危急值報(bào)告檢出頻率偏高，另一方面經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院WBC危急值項(xiàng)目界值范圍可能存在設(shè)置過寬現(xiàn)象，其界值限為<3×109/L或>20×109/L，按照這一報(bào)告限，危急值發(fā)生數(shù)量相對(duì)較多，實(shí)驗(yàn)室人員顯然面臨著報(bào)告的壓力，此外，還需及時(shí)復(fù)查疑似“危急值”的結(jié)果，這可能造成回報(bào)時(shí)間上的延遲，因此，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)危急值范圍進(jìn)行調(diào)整，確保調(diào)整后的危急值界值限更加合理有效地應(yīng)用于臨床，同時(shí)追蹤臨床資料顯示，當(dāng)WBC計(jì)數(shù)>20.0×109/L時(shí)，大部分患者有深部感染、肛周膿腫和壞死性筋膜炎等感染性疾病，臨床癥狀有發(fā)熱、高燒不退等表現(xiàn)并多半已采取了一定措施進(jìn)行了抗感染治療。WBC計(jì)數(shù)危急值的低值結(jié)果主要分布在（2.0～2.4）×109/L，其發(fā)生的原因中胃腸惡性腫瘤的術(shù)后化療、白血病或其他血液系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)。這表明臨床醫(yī)務(wù)人員處理WBC危急值時(shí)需要結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，持續(xù)進(jìn)行WBC監(jiān)測(cè)，避免膿毒血癥的發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確是危急值通報(bào)的基本原則，危急值通報(bào)率和危急值通報(bào)及時(shí)率，是評(píng)價(jià)危急值及時(shí)準(zhǔn)確的質(zhì)量指標(biāo)[17]。運(yùn)用LIS系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值回報(bào)登記表所記錄的危急值被甄別出的例數(shù)、檢驗(yàn)人員進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)例數(shù)和時(shí)間點(diǎn)及報(bào)告通報(bào)例數(shù)和時(shí)間點(diǎn)等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出危機(jī)值通報(bào)率≥99.8%、危急值及時(shí)通報(bào)率≥98.7%，同時(shí)出現(xiàn)1例WBC危急值漏報(bào)的情況，查找原因發(fā)現(xiàn)在危急值上報(bào)時(shí)一方面是臨床科室電話當(dāng)時(shí)未接通，另一方面檢驗(yàn)人員錯(cuò)誤做了危急值忽略的處理。今后工作中，對(duì)于危急值忽略處理的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選定專人定期負(fù)責(zé)審核。寬泛的標(biāo)準(zhǔn)容易導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而由標(biāo)本采集、保存、送檢等各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的“假危急值”也降低了臨床醫(yī)師對(duì)危急值的重視程度[18]。全年甄別出9例假危急值，查找原因有2例因檢測(cè)過程中攜帶污染出現(xiàn)的假性危急值，重新采集標(biāo)本，復(fù)檢后糾正。本研究還顯示2例提示高鉀血癥的假危急值，回報(bào)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臨床上無(wú)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，究其原因?yàn)闃?biāo)本溶血導(dǎo)致。5例來自檢驗(yàn)前質(zhì)量不合格的標(biāo)本，后續(xù)通過LIS系統(tǒng)進(jìn)行病例查找并對(duì)其追蹤發(fā)現(xiàn)均來自ICU科室的重癥患者因采血有一定困難，造成標(biāo)本釆集操作不當(dāng)。由此可見，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照要求正確留取，也反映出臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的重要性認(rèn)識(shí)度不高，工作的責(zé)任心和積極性有待提升，為杜絕此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科應(yīng)從標(biāo)本的正確采集、送檢和預(yù)處理等方面對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)行規(guī)范化管理，定期開展對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作人員標(biāo)本采集的培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與各科護(hù)理部的及時(shí)溝通，爭(zhēng)取從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題?？傊?，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置恰當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)，減少“假危急值”的發(fā)生，對(duì)提高診療效率有重要幫助[19]。7例危急值超時(shí)回報(bào)是由于待復(fù)查結(jié)果確認(rèn)后，未及時(shí)執(zhí)行危急值回報(bào)，究其原因發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)人員在檢查分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制措施是否完善時(shí)，用時(shí)過長(zhǎng)，造成時(shí)間上的延遲，反映出我院危急值制度回報(bào)流程尚存在漏洞需持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，以便臨床醫(yī)生快速獲得危急值報(bào)告及時(shí)救治患者。本研究通過對(duì)常規(guī)生化和血常規(guī)檢驗(yàn)12項(xiàng)危急值報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并提出改進(jìn)措施，使我院的危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率等質(zhì)量指標(biāo)有望得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，對(duì)危急值的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期總結(jié)、分析，設(shè)置適宜的危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，有利于推進(jìn)臨床檢驗(yàn)危急值運(yùn)行質(zhì)量的改進(jìn)，使危急值制度更加規(guī)范化。同時(shí)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提高臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任慧朋，周宏宇，張?chǎng)?對(duì)臨床檢驗(yàn)危機(jī)值自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，16（1）：25-27.

[2]范雯怡，董書，胥雪冬.我院落實(shí)臨床檢驗(yàn)危急值管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（9）：52-53.

[3]王俊秀.檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用和持續(xù)改進(jìn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（3）：289-290.

[4]賈農(nóng)，孫文敏，錢凈，等.臨床檢驗(yàn)危急值運(yùn)行質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建初探[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（7）：41-43.

[5]陳光意，付書貞，姜艷紅，等.河南省腫瘤醫(yī)院血常規(guī)危急值統(tǒng)計(jì)分析[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2015，23（15）：2206-2209.

[6]陳君，方曉玲，陳慧，等.某三甲醫(yī)院新生兒科檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù)的主成分回歸分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（5）：820-822.

[7]董玉婷，張世潔.生化實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告的分析與持續(xù)改進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（18）：2844-2845.

[8]葉婷，李光榮，程福，等.某院血清鉀、鈉、鈣危急值的臨床符合率分析與評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34 （23）：3607-3613.

[9]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[10]岳志紅，賈玫.臨床檢驗(yàn)危急值監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建立和應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（1）：7-9.

[11]張莉，張國(guó)良，黃偉忠.某院臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的統(tǒng)計(jì)分析和比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：2966-2967， 2969.

[12]楊大干，郭希超，徐根云，等.危急值項(xiàng)目的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，5（3）：37-40.

[13]袁忠平.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值管理評(píng)估分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：152-155.

[14]方曉玲，陳君，鐘春霞，等.新生兒科3年危急值數(shù)據(jù)縱向分析及護(hù)理人員的知曉情況調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1787-1790.

[15]黃桂芹，張志深.檢驗(yàn)“危急值報(bào)告制度”在醫(yī)療安全管理中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥管理，2010，30（12）：46.

[16]胡玉，周桓，任峰，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值信息化管理平臺(tái)的建立[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（2）：51-52.

[17]劉航齊，賈玫.臨床檢驗(yàn)危急值的內(nèi)部管理[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志，2018，6（1）：47-51.

[18]Heyer NJ，Derzon JH，Winges L，et al.Effectiveness of practices to reduce blood sample hemolysis in EDs：a laboratory medicine best practices systematic review and meta-analysis[J].Clin Biochem，2012，45（13-14）：1012-1032.

[19]Dighe AS，Jones JB，Parham S，et al.Survey of critical value reporting and reduction of false-positive critical value results[J].Arch Pathol Lab Med，2008，132（10）：1666-1671.

（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：任秀蘭）