楊金娥 林翠 寧華麗

[摘要]目的 探討父親皮膚早接觸對(duì)自然分娩新生兒黃疸預(yù)防的影響。方法 選取我院2017年6月～2018年7月足月順娩的300例新生兒，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各150例。研究組順娩新生兒出生后10 min內(nèi)與父親進(jìn)行皮膚早接觸1 h，對(duì)照組順娩新生兒出生后則置于包被內(nèi)1 h，不行皮膚早接觸。監(jiān)測兩組新生兒出生后第24、36、48、72 h的膽紅素值，觀察記錄兩組新生兒的成功開奶時(shí)長、首次吮吸持續(xù)時(shí)長、首次排胎糞時(shí)間、啼哭情況、足底溫度、心率變化。結(jié)果 研究組的黃疸發(fā)生率僅為26.7%，顯著低于對(duì)照組的38.7%（P<0.05）。研究組新生兒的首次吮吸持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，成功開奶時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組新生兒出生后30、60、120 min的啼哭持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，足底溫度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 父親早接觸的實(shí)施對(duì)自然分娩新生兒黃疸的預(yù)防有一定幫助。

[關(guān)鍵詞]父親皮膚早接觸;自然分娩新生兒;黃疸預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R722.17? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0207-04

[Abstract] Objective To explore the influence of early skin contact of father′s on the prevention of jaundice of newborns in natural childbirth. Methods A total of 300 newborns natural childbirth smoothly from June 2017 to July 2018 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group， 150 cases in each group. The study group had skin contact with the father within 10 minutes after birth， while the newborns in the control group were placed in the capsule for 1 hour after birth， without early skin contact. The bilirubin values of 24， 36， 48 and 72 hours after birth were monitored. The duration of successful breast-feeding， the duration of the first sucking， the time of the first meconium excretion， crying， plantar temperature and heart rate of the two groups were observed and recorded. Results The incidence of jaundice in the study group was only 26.7%， which was significantly lower than that in the control group （38.7%） （P<0.05）. The duration of first sucking in the study group was longer than that in the control group， the time of the duration of successful breast-feeding， the first meconium excretion in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The duration of crying in 30， 60 and 120 minutes after birth in the study group was significantly shorter than that in the control group， the heart rate in the study group was lower than that in the control group， and the plantar temperature in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of father′s early contact is helpful to the prevention of jaundice of newborns in natural childbirth.

[Key words] Father′s early skin contact; Natural delivery of newborns; Jaundice prevention

近年來，國內(nèi)外各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，母嬰皮膚早接觸對(duì)新生兒有多方面益處。新生兒在出生后1 h內(nèi)進(jìn)行母嬰早接觸，可促進(jìn)新生兒與母親感情的建立，有助于母乳喂養(yǎng)成功率的提高。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生后立即與母親早接觸有利于新生兒保溫，可以提高新生兒免疫力，預(yù)防黃疸的發(fā)生[1-2]。但因各方面因素影響尤其是剖宮產(chǎn)胎兒與母體需要經(jīng)過長時(shí)間后才可以接觸，如母親剛生產(chǎn)完身體的虛，會(huì)陰傷口的縫合造成的身體不適及疼痛，新生兒剛脫離母體環(huán)境對(duì)外界的陌生感導(dǎo)致新生兒的喂養(yǎng)出現(xiàn)問題等，導(dǎo)致母嬰早接觸的實(shí)施受到一定程度的限制，而此時(shí)父親則處于一種“空檔”狀態(tài)。研究顯示，父親與新生兒在早期進(jìn)行皮膚接觸能促進(jìn)新生兒整體情況的穩(wěn)定，能比較迅速地讓新生兒處在一個(gè)相對(duì)舒適穩(wěn)定的狀態(tài)，因此在這個(gè)時(shí)間段，應(yīng)充分利用起父親的角色，讓父親盡早參與照顧新生兒。本研究旨在探討足月自然分娩新生兒與父親進(jìn)行皮膚早接觸對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防，讓父親們更加自愿地參與照顧新生兒，減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月～2018年7月的300例足月自然分娩新生兒，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各150例。研究組中，女嬰70例，男嬰80例;對(duì)照組中，女嬰72例，男嬰78例。兩組新生兒的性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有新生兒家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕足月單胎頭位;②順產(chǎn);③孕婦無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過少等并發(fā)癥及合并癥;④丈夫無皮膚病，雙上肢及胸前皮膚無破損等;⑤20歲<孕婦及丈夫年齡<35歲;⑥新生兒父親語言表達(dá)能力正常，無精神障礙及其他身體疾病，能夠有效配合醫(yī)生執(zhí)行任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①羊水糞染;②試產(chǎn)期間發(fā)生胎兒窘迫者;③產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)等方式出生的新生兒;④出生時(shí)血糖<2.5 mmol/L;⑤2500 g<新生兒體重<4000 g;⑥Apgar評(píng)分<10分;⑦人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)。

1.2方法

研究組在產(chǎn)婦術(shù)前對(duì)病房進(jìn)行準(zhǔn)備，所有產(chǎn)婦均選擇單人房，環(huán)境溫度設(shè)定為（28.5±2.0）℃，濕度為40%～70%，準(zhǔn)備好靠背沙發(fā)、無菌包被等相關(guān)物品。整個(gè)剖宮產(chǎn)的過程，父親全程在一旁等待陪護(hù)。新生兒自然分娩后常規(guī)處理，將新生兒置于獨(dú)立待產(chǎn)室內(nèi)，室內(nèi)溫度維持在（28.5±2.0）℃。30 min內(nèi)，新生兒在出生后與父親行直接皮膚接觸，撫觸基本情況如下：父親背靠沙發(fā)，新生兒俯臥于父親裸露的胸、腹部，對(duì)非接觸的身體蓋上包被以免受涼，父親同時(shí)可撫觸摸新生兒，新生兒胸部緊貼父親胸部進(jìn)行裸體皮膚接觸1 h，皮膚接觸完成后，將新生兒抱予產(chǎn)婦指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行吮吸接觸。

對(duì)照組的父親雖在一旁照顧，但不對(duì)新生兒進(jìn)行任何的直接皮膚接觸，等候約30 min，將新生兒交與母親進(jìn)行吮吸接觸。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組的新生兒黃疸，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：膽紅素≥221 μmol/L;膽紅素的測定：同一儀器記錄出生后第24、48、72 h的膽紅素值。②比較兩組的新生兒首次吮吸持續(xù)時(shí)間、成功開奶時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間。③觀察兩組新生兒出生后30、60、120 min的啼哭持續(xù)時(shí)間、足底溫度變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒娩出后黃疸發(fā)生情況的比較

2.2兩組新生兒成功開奶時(shí)間、首次吮吸持續(xù)時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間的比較

2.3兩組新生兒出生后不同時(shí)間段啼哭持續(xù)時(shí)間的比較

2.4兩組新生兒出生后不同時(shí)間段足底溫度變化的比較

2.5兩組新生兒出生后不同時(shí)間段心率變化的比較

3討論

產(chǎn)后期對(duì)產(chǎn)婦尤其是對(duì)初產(chǎn)婦來講，是一個(gè)充滿壓力的角色適應(yīng)期。在此期間，產(chǎn)婦因產(chǎn)后身體的不適，需要一定時(shí)間來復(fù)原，但同時(shí)她又開始擔(dān)任起“母親”這個(gè)角色，承擔(dān)哺育新生兒的責(zé)任，但身體的極大不適限制了產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧[3]。這種狀況的出現(xiàn)極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，影響新生兒的生長發(fā)育。在初產(chǎn)婦母親的角色適應(yīng)過程中，來自家人特別是其丈夫的心理支持尤為重要[4]。夫妻雙方共同處理生活中遇到的困難，可更好地穩(wěn)固家庭，和諧生活[5]。傳統(tǒng)的母嬰同室因條件的限制，大部分丈夫都不能夠陪住，近些年為了配合“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”理念，一些醫(yī)院開始建造“家庭病房”，家庭病房的出現(xiàn)為父親們與新生兒密切接觸創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)[3]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人開始重視嬰幼兒的家庭教育。大多數(shù)關(guān)于嬰幼兒生長發(fā)育的研究中，人們關(guān)注的核心通常是母親，父親較少參與。在我國大多數(shù)家庭中，父親大部分時(shí)間及精力都主要投注于工作上，陪伴孩子的時(shí)間非常少。研究顯示，父親在嬰兒期的生長發(fā)育過程中同樣具有非常重要的作用，甚至在某些方面父親所起的作用比母親更加重要，因此，父親參與嬰幼兒的成長發(fā)育對(duì)新生兒的未來發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義[6]。新西蘭的早期家庭教育中指出，孩子的教育要從出生時(shí)開始。嬰兒期是孩子一生中生長發(fā)育的高峰[7]。父親的參與對(duì)孩子的人格、人際交往、社會(huì)發(fā)展、適應(yīng)性、認(rèn)知、性別、道德、情感及身體健康都具有不可或缺的作用[8-9]。父親對(duì)孩子智力的發(fā)育具有催化作用，孩子與父親相處的時(shí)間越長，孩子的智力越發(fā)達(dá)[10]。我國對(duì)父親參與新生兒成長發(fā)育方面的研究較少，本研究主要探討足月自然分娩新生兒與父親進(jìn)行皮膚早接觸對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防，降低黃疸對(duì)新生兒代謝及大腦發(fā)育的損傷。本研究的前期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代社會(huì)大多數(shù)父親盡管限于工作等因素，但仍有大多數(shù)愿意參與照顧新生兒[11]。

新生兒黃疸是指出生在28 d內(nèi)的新生兒發(fā)生的黃疸，40%～80%的新生兒出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸[12]。新生兒黃疸的發(fā)生通常會(huì)迫使母嬰分離，不利于母乳喂養(yǎng)及父母親角色的進(jìn)入。楊懷潔等[13]的研究顯示，實(shí)行父親早接觸的足月剖宮產(chǎn)新生兒大部分處于安靜和舒適狀態(tài)，情感也相對(duì)更穩(wěn)定，有益于剖宮產(chǎn)新生兒體溫的上升和心率的穩(wěn)定，改善新生兒血液循環(huán)，防止熱量丟失，幫助新生兒體內(nèi)代謝的穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)新生兒與父親進(jìn)行皮膚早接觸，對(duì)新生兒盡快適應(yīng)外部環(huán)境有非常積極的作用，能維持新生兒生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)滿足其安全感的需要，使新生兒迅速進(jìn)入一個(gè)舒適穩(wěn)定的狀態(tài)，從而能更快地成功早吸吮并且早開奶，同時(shí)讓母親減少乳房脹痛感，心情愉悅，進(jìn)而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率[14-15]。對(duì)于新生兒而言，多次成功的吸吮利于胎糞的早排出，從而進(jìn)一步達(dá)到建立新生兒早期正常的腸道喂養(yǎng)[16-17]。另一方面，父親早接觸能提高母親對(duì)其丈夫承擔(dān)將來角色的期望值和信任度，和諧夫妻關(guān)系，增進(jìn)感情，令母親心安愉悅，同時(shí)因新生兒成功的早吸吮，從而降低產(chǎn)后出血，并能有效降低產(chǎn)后抑郁癥等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生概率[18-19]。

本研究中，研究組自然分娩新生兒出生后10 min內(nèi)與父親進(jìn)行皮膚早接觸1 h，對(duì)照組順娩新生兒出生后則置于包被內(nèi)1 h，不行皮膚早接觸。結(jié)果顯示，研究組的黃疸發(fā)生率僅為26.7%，顯著低于對(duì)照組的38.7%（P<0.05）;研究組新生兒在本次研究中各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)行父親早接觸可能有益于預(yù)防新生兒黃疸[20-21]。

父親早接觸的實(shí)施有利于自然分娩新生兒代謝穩(wěn)定，對(duì)順娩新生兒黃疸的預(yù)防可能有一定幫助，同時(shí)也可以讓父親盡早地參與照顧新生兒，減輕母親負(fù)擔(dān)，穩(wěn)固家庭關(guān)系。因本研究樣本量有限，結(jié)論可能存在一定局限性，故本研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以便于觀察統(tǒng)計(jì)。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：祁海文）