譚文靜，陳功

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以其就近、方便、價廉、功能合理及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的優(yōu)勢成為醫(yī)療改革任務(wù)的重中之重［1]，上門服務(wù)是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色服務(wù)之一，是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)患者需求，主動到患者家中提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、健康教育的一種服務(wù)模式［2]。就醫(yī)的便利性在很大程度上影響老年人就醫(yī)的主動性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)給老年人就醫(yī)提供了極大的便利［2]，同時，老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大接受群體［3-5]，通過全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既能促進(jìn)社區(qū)老年人的健康，減少疾病，又能保證基本醫(yī)療，降低醫(yī)療成本，對于提高老年人群的健康水平有重要意義［4]。目前，我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的研究對象主要為城市老年人［6]、空巢老年人［7]、城市社區(qū)空巢老年人［4，8-9]、農(nóng)村老年人［10]、高齡老年人［3，11-12]和農(nóng)村高齡老年人［13]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的知曉率不高、需要意愿較低［12-15]，其中上門看病的需要率在 1.6%～72.98%［1，6，16]，上門護(hù)理的需要率在 0.8%～43.9%［3，8-9，13]，上門康復(fù)的需要率在 7.9%～40.1%［3，13]。已有研究主要集中探討社會人口學(xué)特性（性別［4，17]、年齡［1，3，18]、文化程度［1-2，18]、經(jīng)濟(jì)狀況［2，15，19]、婚姻狀況［11，13]、城鄉(xiāng)［2，19]）和健康狀況［2，4，11]對老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的影響，較少關(guān)注社區(qū)類型［1，11，20]、養(yǎng)老意愿［2，5]、居住結(jié)構(gòu)［3，11，21]對老年人上門服務(wù)需要的影響。此外，中國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)是隨著醫(yī)療改革逐漸發(fā)展起來的醫(yī)療方式，經(jīng)歷不同時代背景、擁有不同社會文化背景和個人特征的出生隊(duì)列［22]對于上門服務(wù)具有差異化需要。同時，以社區(qū)為單位的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)將不可避免地將社區(qū)環(huán)境作為考慮老年人需要時的必要影響因素［23]。通過文獻(xiàn)回顧可知，不同群體老年人的上門服務(wù)需要差異巨大，且不同社會人口學(xué)特征和健康狀況對老年人上門服務(wù)需要的影響尚存較大爭議，具體社區(qū)類型、現(xiàn)居住安排和未來養(yǎng)老地點(diǎn)的影響均有待探究?？傊F(xiàn)有研究為我國老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的現(xiàn)狀和影響因素提供了一些認(rèn)識，但是缺乏全國代表性大樣本數(shù)據(jù)與生活環(huán)境、出生隊(duì)列的分析研究。因此，本研究通過全國性樣本，將生活環(huán)境和出生隊(duì)列納入老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的分析，探討不同隊(duì)列老年人由于個體特征和所經(jīng)歷的社會環(huán)境、所處的生活環(huán)境不同，其社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的差異，從而為制訂社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 考慮到樣本的代表性和權(quán)威性，本研究采用中國老年社會綜合調(diào)查（CLASS）2014年基線調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用分層多階段的概率抽樣方法，選定縣級區(qū)域作為初級抽樣單位，村/居委會作為次級抽樣單位，調(diào)查對象是年滿60周歲的中國老年人，覆蓋全國28個省/市/自治區(qū)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣、海南省、新疆維吾爾自治區(qū)和西藏自治區(qū)），最終CLASS的樣本包括134個縣/區(qū)，462個村/居委會，共獲得60歲及以上老年人個人有效問卷11 511份。剔除主要變量（自變量和因變量）有缺失的問卷，本研究的實(shí)際有效樣本量為7 626人。

1.2 變量的測量

1.2.1 因變量 本研究將老年人的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要作為因變量，通過整合“您是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的上門護(hù)理”“您是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的上門看病”和“您是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)治療”來衡量老年人的上門服務(wù)需要，即以上3個問題中任意一個選擇“是”，為“需要”上門服務(wù)，以上3個問題全部選“否”，則為“不需要”上門服務(wù)。

1.2.2 自變量 結(jié)合以往關(guān)于老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)影響因素的相關(guān)研究，本研究將老年人的個人特征、隊(duì)列特質(zhì)和生活環(huán)境作為自變量（詳見表1）。個人特征具體包括性別、婚姻狀況、教育程度、自評健康狀況、打算在哪養(yǎng)老、目前居住安排、主要生活來源、擁有住房數(shù)量。隊(duì)列特質(zhì)具體指出生隊(duì)列，分為1934年及以前、1935—1944年、1945—1954年3個出生隊(duì)列，分別對應(yīng)80歲及以上高齡老年人、70～79歲中齡老年人、60～69歲低齡老年人。生活環(huán)境具體包括居住地區(qū)、社區(qū)類型，其中居住地區(qū)通過“督導(dǎo)記錄受訪者居住的地區(qū)類型”判斷，包括市/縣城的中心城區(qū)、市/縣城的邊緣地區(qū)、市/縣城的城鄉(xiāng)接合部和市/縣城區(qū)以外的鎮(zhèn)、農(nóng)村、其他，本文將市/縣城的中心城區(qū)、市/縣城的邊緣地區(qū)、市/縣城的城鄉(xiāng)接合部、市/縣城區(qū)以外的鎮(zhèn)選項(xiàng)歸為“城市”，農(nóng)村選項(xiàng)歸為“農(nóng)村”，其他選項(xiàng)歸為“缺失”。社區(qū)類型通過“訪問員記錄受訪者居住的社區(qū)類型”判斷，包括未經(jīng)改造的老城區(qū)（街坊型社區(qū)）、單一或混合的單位社區(qū)、保障性住房小區(qū)、普通商品房小區(qū)、別墅區(qū)或高級住宅區(qū)、新近或農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)變過來的城市社區(qū)（村改居、村居合并或“城中村”）、農(nóng)村、其他，本文將未經(jīng)改造的老城區(qū)（街坊型社區(qū)）、單一或混合的單位社區(qū)、保障性住房小區(qū)、普通商品房小區(qū)、別墅區(qū)或高級住宅區(qū)選項(xiàng)歸為“城市社區(qū)”，新近或農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)變過來的城市社區(qū)（村改居、村居合并或“城中村”）選項(xiàng)歸為“城中村社區(qū)”，農(nóng)村選項(xiàng)歸為“農(nóng)村社區(qū)”，其他選項(xiàng)歸為“缺失”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P＜0.1為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要情況比較 不同婚姻狀況、受教育程度、自評健康狀況、養(yǎng)老意愿（打算在哪養(yǎng)老）、目前居住安排、主要生活來源、擁有住房數(shù)量、出生隊(duì)列、居住地區(qū)、社區(qū)類型老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 不同特征老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among all the participants by personal characteristics

2.2 老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要情況分類比較

2.2.1 不同出生隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率比較 在總樣本中，22.83%（1 741/7 626）的老年人表示需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，77.17%（5 885/7 626）的老年人表示無社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要（見表2）。

表2 不同出生隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率比較Table 2 Prevalence of the needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among all the participants by birth cohort

2.2.2 不同出生隊(duì)列老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較 在總樣本中，3個出生隊(duì)列老年人上門看病需要率均超過20.00%，且隨著年齡的增長，老年人上門護(hù)理、上門看病、康復(fù)治療的需要率均呈增加趨勢（P＜0.05，見表3）。在有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的老年人中，91.96%（1 601/1 741）的老年人需要上門看病，73.35%（1 277/1 741）的老年人需要上門護(hù)理，71.51%（1 245/1 741）的老年人需要康復(fù)治療。在有上門服務(wù)需要的老年人中，不同出生隊(duì)列的老年人上門護(hù)理、上門看病、康復(fù)治療的需要率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

2.2.3 不同居住地區(qū)和社區(qū)類型老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率比較 居住在農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)、城中村社區(qū)、城市社區(qū)的老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率分別是32.20%、35.71%、33.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；居住在城市地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)、城中村社區(qū)、城市社區(qū)的老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率分別是21.67%、23.57%、14.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表3 不同出生隊(duì)列老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 3 Prevalence of the needs of three types of home-based health services delivered by community healthcare institutions among all the participants by birth cohort

表4 需要上門服務(wù)的不同出生隊(duì)列老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 4 Prevalence of the needs of three types of home-based health services delivered by community healthcare institutions among participants needing such services by birth cohort

表5 不同居住地區(qū)和社區(qū)類型老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 5 Prevalence of the needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among all the participants by place of residence and community type

2.2.4 不同居住地區(qū)的老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較 農(nóng)村老年人需要上門護(hù)理、上門看病和康復(fù)治療的比例依次是23.29%、30.24%、22.58%，相對應(yīng)的城市比例分別是12.18%、14.54%、11.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表6）。

表6 不同居住地區(qū)老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 6 Prevalence of the needs of three types of home-based health services delivered by community healthcare institutions in participants from urban and rural areas

表7 不同社區(qū)類型老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 7 Prevalence of the needs of three types of home-based health services delivered by community healthcare institutions among all the participants by community type

2.2.5 不同社區(qū)類型老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較 在總樣本中，在同一類上門服務(wù)類型中，城市社區(qū)、城中村社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)的需要比例依次遞增，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表7）。在需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的老年人中，農(nóng)村社區(qū)、城中村社區(qū)和城市社區(qū)老年人上門看病需要率分別為93.94%、90.52%、88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表8）。

表8 需要上門服務(wù)的不同社區(qū)類型老年人不同類型上門服務(wù)需要率比較〔n（%）〕Table 8 Prevalence of the needs of three types of home-based health services delivered by community healthcare institutions among participants needing such services by community type

2.3 不同隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的影響因素的Logistic回歸分析 以1934年及以前、1935—1944年、1945—1954年出生隊(duì)列老年人是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)為因變量（賦值：不需要=0，需要=1），以性別、婚姻狀況、受教育程度、自評健康狀況、打算在哪養(yǎng)老、目前居住安排、主要生活來源、擁有住房數(shù)量、居住地區(qū)、社區(qū)類型為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在1934年及以前出生隊(duì)列中，性別、打算在哪養(yǎng)老、目前居住安排、擁有住房數(shù)量、居住地區(qū)、社區(qū)類型是上門服務(wù)需要與否的影響因素（P＜0.1）；在1935—1944年出生隊(duì)列中，自評健康狀況、主要生活來源、居住地區(qū)、社區(qū)類型是上門服務(wù)需要與否的影響因素（P＜0.1）；在1945—1954年出生隊(duì)列中，性別、婚姻狀況、受教育程度、自評健康狀況、打算在哪養(yǎng)老、目前居住安排、社區(qū)類型是上門服務(wù)需要與否的影響因素（P＜0.1，見表 9～11）。

表9 1934年及以前出生隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的影響因素的Logistic回歸分析Table 9 Logistic regression analysis of the factors associated with needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among those in the birth cohort of 1934 and before

表10 1935—1944年出生隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的影響因素的Logistic回歸分析Table 10 Logistic regression analysis of the factors associated with needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among those in the birth cohort of 1935 to 1944

3 討論

在中國社會，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)是隨著醫(yī)療改革逐漸發(fā)展起來的醫(yī)療方式，不同出生隊(duì)列的個體擁有不同的社會文化和歷史背景［22]，因此，每個出生隊(duì)列在接受和選擇上門服務(wù)類型上的差異既來源于個體的個人特征的差異，同時又反映出各出生隊(duì)列所經(jīng)歷的時代背景、歷史經(jīng)歷以及社會文化的影響，因此生命歷程理論強(qiáng)調(diào)個體、社會和歷史3個層面。與此同時，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)以社區(qū)為單位，而老年人對居住的社區(qū)環(huán)境高度依賴，那么社區(qū)環(huán)境將不可避免地對老年人的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要產(chǎn)生影響［23]。本研究正是基于上述分析框架，探討我國老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)需要。

3.1 出生隊(duì)列與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要 本研究發(fā)現(xiàn)，1934年及以前出生隊(duì)列的老年人需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的可能性比1935—1944年出生的老年人和1945—1954年出生的老年人高，這與之前任苒等［1]、樸松林等［12]的研究結(jié)果相似，但與孫敏等［3]的研究結(jié)果不同。這可能是因?yàn)?934年及以前出生的老年人最晚于1994年進(jìn)入老年期，這一批人在青壯年時代經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，農(nóng)村建立了以赤腳醫(yī)生為支柱的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，城市建立了星羅棋布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。1935—1944年出生隊(duì)列在1995—2004年進(jìn)入老年期，這批人在青壯年時代經(jīng)歷了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的弱化和萎縮。這兩批人在進(jìn)入老年期后先后經(jīng)歷了1985年和2009年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（醫(yī)改），1985年的醫(yī)改使得衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)出集中化的發(fā)展態(tài)勢，大醫(yī)院加快建設(shè)步伐且人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻業(yè)務(wù)量不足，百姓看病難、看病貴問題逐漸加劇，2009年的醫(yī)改提出要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使其逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。較早出生隊(duì)列的老年人經(jīng)歷了提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷程，對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)接觸更多。不同隊(duì)列人群出生、成長、進(jìn)入老年期的社會環(huán)境，特別是社會醫(yī)療環(huán)境的差異性使其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的接觸和了解上存在異質(zhì)性，進(jìn)而使得不同出生隊(duì)列老年群體的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)需要有所差異。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)應(yīng)針對不同出生隊(duì)列的老年人配備不同的服務(wù)資源和人才資源，有效滿足不同出生隊(duì)列老年人的上門服務(wù)需要。

表11 1945—1954年出生隊(duì)列老年人社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要的影響因素的Logistic回歸分析Table 11 Logistic regression analysis of the factors associated with needs of home-based health services delivered by community healthcare institutions among those in the birth cohort of 1945 to 1954

3.2 居住地區(qū)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要 農(nóng)村老年人的上門服務(wù)需要高于城市，且最需要上門看病服務(wù)，這與之前研究結(jié)果一致［1-2，6，16]。但本研究還發(fā)現(xiàn)在需要上門服務(wù)的老年人中，需要上門看病的老年人比例超過九成，遠(yuǎn)大于以往研究樣本的結(jié)果［1，6，16]?？赡艿脑蚴寝r(nóng)村地處偏僻，信息量較少，缺乏便捷的交通，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備相對落后，老年人看病就醫(yī)的需求未能完全滿足，因此農(nóng)村老年人對上門看病的需求更為迫切［7]。在不同出生隊(duì)列中，1934年及以前出生的老年人的上門服務(wù)城鄉(xiāng)差異最明顯。這可能與1934年及以前出生的老年人群年齡較大，而年齡增加會導(dǎo)致患慢性病及失能的可能性增加有關(guān)，另外也可能與1934年及以前出生的老年人在進(jìn)入老年期時整個社會對于老年人健康的關(guān)注較少，且剛進(jìn)入老年期的老年人對自身健康管理知識不足，導(dǎo)致后期出現(xiàn)較嚴(yán)重的慢性病或功能下降而又缺乏便捷的衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)［2，18]。農(nóng)村醫(yī)療條件相對較差，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人住處相距較遠(yuǎn)，交通不便，子女不在身邊等多種因素導(dǎo)致老年人就醫(yī)不便，同時，老年人易患慢性病，需要長期就診和治療，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)是一種方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能夠有效緩解農(nóng)村高齡老年人的就醫(yī)需求［2，17]。因此，加大對農(nóng)村老年人的上門看病服務(wù)將有效滿足農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療需求，是保障農(nóng)村地區(qū)老年人衛(wèi)生保健的一個重要方式。

3.3 社區(qū)類型與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要 本研究結(jié)果顯示，不論城鄉(xiāng)，相比于居住在城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)的老年人，生活在城中村社區(qū)的老年人更可能需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，其中農(nóng)村地區(qū)城中村社區(qū)的老年人是上門服務(wù)的最大需要人群。這可能與城中村社區(qū)的特殊位置有關(guān)，城中村社區(qū)是農(nóng)村村落在城市化進(jìn)程中，由于全部或部分的耕地被征用，農(nóng)民轉(zhuǎn)為居民后仍在原村落居住而演變成的居民區(qū)，號稱“都市里的村莊”。城中村社區(qū)的老年人一方面有農(nóng)村老年人的特點(diǎn)，另一方面又更容易獲得城市里關(guān)于醫(yī)療健康的資訊，因此相較于農(nóng)村社區(qū)老年人，城中村社區(qū)老年人更可能獲得社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，而相較于城市老年人，城中村社區(qū)老年人更有需要上門服務(wù)的個體特質(zhì)。因此，加強(qiáng)城中村社區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)，關(guān)注城中村社區(qū)老年人的基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，既能夠滿足老年人的就醫(yī)需求，又可有效提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的服務(wù)效率。

3.4 養(yǎng)老意愿與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要 本研究發(fā)現(xiàn)，相比于在子女家養(yǎng)老，打算在自己家養(yǎng)老的1945—1954年間出生的老年人和1934年及以前出生的老年人更有可能需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，低齡老年人在自己家中養(yǎng)老更可能需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)，而高齡老年人更不需要。相比于獨(dú)居/與配偶居住的老年人而言，與子女和他們的配偶居住的1945—1954年出生的老年人更可能需要上門服務(wù)，而隔代居住的1934年及以前出生的老年人更不可能需要上門服務(wù)。兩個出生隊(duì)列老年人的差別可能與其所掌握的健康知識、現(xiàn)有健康狀況有關(guān)，也與其對于養(yǎng)老的認(rèn)識和理念密不可分。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)應(yīng)依據(jù)時代的變化而調(diào)整服務(wù)的形式和內(nèi)容，并以定期家訪的形式對不同養(yǎng)老形式的老年人進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)老年人的衛(wèi)生保健需要。

3.5 個體特質(zhì)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要 本研究表明，受教育程度較低、健康狀況較差的老年人更有可能需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)，這與以往研究結(jié)果一致［1，4，11，15]?？赡艿脑蚴请S著時代的發(fā)展，教育資本的作用越來越重要［24]，對個體的影響也逐漸增強(qiáng)。受教育程度越低，意味著可獲得的社會資源越少，個人的選擇越少，因此上門服務(wù)將有效補(bǔ)充其醫(yī)療需要。研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況越好的老年人，特別是出生隊(duì)列越早的老年人，越有可能需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)，這與以往研究結(jié)果一致［1，11，15]，這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平較好的老年人在需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)時有能力支付費(fèi)用，而經(jīng)濟(jì)收入較低將限制老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用［3，15]。此外，近10年來我國房地產(chǎn)市場相當(dāng)活躍，城市房價居高不下，甚至有持續(xù)上漲的趨勢，因此房子能夠成為衡量個人經(jīng)濟(jì)水平的一個方面［25]，而1934年及以前出生的老年人擁有的養(yǎng)老金等經(jīng)濟(jì)儲備比1935—1944年和1945—1954年出生的老年人少，因此房子成為增強(qiáng)其社會經(jīng)濟(jì)地位的主要因素，并影響其對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的需要。因此，受教育程度較低、健康狀況較差、經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的主要受眾，應(yīng)該加強(qiáng)上門服務(wù)宣傳，增加老年人對上門服務(wù)的具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式等信息的了解，從而提高老年人對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的利用率。

綜上所述，不同出生隊(duì)列和生活環(huán)境的老年人的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要受到個體和社會文化因素的綜合影響，未來隨著中國醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)需要應(yīng)根據(jù)不同群體的特征、所經(jīng)歷的社會環(huán)境以及居住環(huán)境為老年人的社區(qū)醫(yī)療做出更多的努力。

作者貢獻(xiàn)：譚文靜負(fù)責(zé)對文章進(jìn)行構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、結(jié)果分析與解釋以及論文撰寫；陳功負(fù)責(zé)對文章的質(zhì)量進(jìn)行控制和整體監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。