認(rèn)知行為治療（cognitive?behavior?therapy，CBT）起源于行為療法和認(rèn)知療法，在20世紀(jì)70、80年代開始逐漸被廣泛應(yīng)用于精神疾病的臨床治療。其中，行為療法通過干預(yù)與疾病相關(guān)的消極行為來改善精神癥狀。例如，對(duì)于害怕兔子的孩子，美國發(fā)展心理學(xué)家瑪麗？瓊斯通過在兔子面前用糖果獎(jiǎng)勵(lì)孩子，用“吃糖果”的積極行為取代負(fù)面的恐懼行為，從而減少了他們對(duì)兔子的恐懼。然而，許多臨床醫(yī)生卻認(rèn)為行為主義沒有充分描述患者的心理體驗(yàn)，而這些體驗(yàn)也是非常重要的，其中蘊(yùn)含著改善精神癥狀的可能性。例如，阿倫？貝克指出抑郁癥患者會(huì)體驗(yàn)到很多不切實(shí)際、消極和自我挫敗的想法，夸大地解釋他們的消極體驗(yàn)，如“我從來沒有做對(duì)過任何事情”。行為治療師忽視了這些想法，貝克認(rèn)為這些消極的想法是抑郁的重要特征，他試圖挑戰(zhàn)患者這些極端的想法，以減少精神疾病患者的痛苦?；谶@方面的工作和努力，貝克創(chuàng)立了認(rèn)知療法，認(rèn)知療法已發(fā)展成為當(dāng)前最具影響力的治療方法。

CBT理論強(qiáng)調(diào)要把認(rèn)知和行為改變作為切入點(diǎn)，來打破精神疾病患者的惡性循環(huán)，引導(dǎo)患者行動(dòng)起來，不斷嘗試去重建新的認(rèn)知，放棄已習(xí)慣的不良思維和行為模式，找到建立與維持新的良性循環(huán)的方法。經(jīng)過60多年的發(fā)展，350多項(xiàng)研究結(jié)果表明，CBT能夠高效治療各種心理障礙（如抑郁、驚恐、廣泛性焦慮、社交焦慮、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等）、醫(yī)學(xué)問題（如睡眠相關(guān)障礙、慢性疼痛和心臟疾?。┖推渌顔栴}（如缺乏自信、自卑和憤怒）。

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）將CBT作為焦慮障礙治療的首選推薦，美國物質(zhì)濫用和精神健康服務(wù)管理局（SAMHSA）將CBT作為治療焦慮障礙的有效手段。國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的一項(xiàng)研究表明，CBT是治療社交焦慮最有效的心理療法，CBT能夠幫助人們戰(zhàn)勝恐懼，克服對(duì)社交情景的逃避（Mayo-Wilson，2014），CBT還能夠有效改善驚恐障礙患者的認(rèn)知歪曲，減少生理焦慮，治療效果維持時(shí)間長，預(yù)后良好（Craske?&?Barlow，2008）。我們團(tuán)隊(duì)在《中國心理衛(wèi)生雜志》上介紹了采用“認(rèn)知重建與暴露”干預(yù)社交焦慮的治療策略，結(jié)果顯示社交焦慮患者經(jīng)過CBT治療后的社交焦慮量表（LSAS）得分從49減至26。CBT之所以能夠有效改善焦慮障礙的癥狀，一方面，CBT采用制訂治療計(jì)劃、正?；⑿睦斫】到逃?、利弊分析、蘇格拉底式提問、箭頭向下技術(shù)、人生線技術(shù)、行為實(shí)驗(yàn)、暴露、家庭作業(yè)、治療回顧等技術(shù)改變引起患者焦慮情緒、生理反應(yīng)和回避行為有關(guān)的想法，如幫助社交焦慮患者在預(yù)期階段（未進(jìn)入到社交場景之前）、情景暴露階段（社交場景中）、事后加工階段（離開社交場景后）識(shí)別自動(dòng)思維、情緒、軀體反應(yīng)、安全行為及它們之間的關(guān)系;另一方面，CBT能夠改善焦慮患者的認(rèn)知功能，我們團(tuán)隊(duì)在國際學(xué)術(shù)期刊《巴西醫(yī)學(xué)與生物學(xué)研究雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，CBT中的認(rèn)知重評(píng)技術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙患者的注意分配，減少廣泛性焦慮障礙患者對(duì)負(fù)性、消極等信息的認(rèn)知資源分配，同時(shí)，患者對(duì)負(fù)性信息進(jìn)行注意加工的腦電活動(dòng)（P300波）也發(fā)生了明顯的降低。

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所和美國精神病學(xué)會(huì)推薦心理治療可以作為輕、中度抑郁癥的首選治療，在與藥物聯(lián)合的情況下心理治療可以作為中、重度抑郁的首選治療;蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)（SIGN）和加拿大抑郁焦慮治療協(xié)作網(wǎng)（CANMAT）等專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，各類心理治療方法中，CBT是抑郁癥的首選心理治療方法。CBT通過指導(dǎo)抑郁癥的患者識(shí)別、記錄和改變患者的想法和行為，采用更加合理、適應(yīng)的想法和行為，就能很好地幫助其改善抑郁癥狀。我們?cè)趪H學(xué)術(shù)期刊《情感障礙雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的CBT治療在改善中、重度抑郁癥狀上有很好的效果，這項(xiàng)研究在180例中、重度抑郁癥患者中考察了單獨(dú)采用CBT、單獨(dú)使用抗抑郁藥、聯(lián)合CBT和抗抑郁藥及標(biāo)準(zhǔn)治療（即精神科醫(yī)生采用心理教育干預(yù)和/或藥物治療）對(duì)抑郁癥狀和社會(huì)功能的治療效果，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)抗抑郁藥、CBT、聯(lián)合治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組的緩解率分別為48%、75%、53.5%和50%。CBT之所以能夠有效改善抑郁患者的癥狀，主要在于CBT揭示了抑郁癥患者的思維方式是如何影響其與抑郁相關(guān)的感受和行為的：

如果你認(rèn)為沒有人喜歡你或愿意與你共度時(shí)光（想法），你就會(huì)變得沮喪（情緒），并會(huì)孤立自己和回避社交（行為）;

你越孤立自己，就越能證實(shí)你的信念，即“沒有人喜歡你”，因?yàn)槟銢]有做一些能夠讓你改變這種想法的事情，于是你總是拒絕，人們便不再邀請(qǐng)你出去;

結(jié)果是，你的抑郁情緒變得越來愈強(qiáng)烈，你陷入到了一個(gè)讓自己心境變得惡劣的惡性循環(huán)中。

CBT讓患者清楚認(rèn)識(shí)到自己的典型認(rèn)知模式，幫助患者用合理的認(rèn)知取代不合理的認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合日常活動(dòng)表、抵抗拖延清單、不良想法的日常記錄等技術(shù)一步步改變歪曲認(rèn)知，掃除抑郁，重樹希望。

CBT治療強(qiáng)迫癥患者后的復(fù)發(fā)率較低，因其高度結(jié)構(gòu)化、短程有效，2016年中國強(qiáng)迫癥防治指南中將CBT列為強(qiáng)迫癥的一線治療。我們團(tuán)隊(duì)編制了《強(qiáng)迫障礙認(rèn)知行為治療操作手冊(cè)》，設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的CBT操作流程?；谠撌謨?cè)，羅佳、李占江等學(xué)者在《中國臨床心理學(xué)雜志》上的研究表明，手冊(cè)指導(dǎo)下的CBT對(duì)未服藥強(qiáng)迫癥狀具有較好的療效，接受程度高，治療的依從性好，在對(duì)46例未服藥強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行14次的CBT治療后，強(qiáng)迫癥狀改善的有效率為69.57%，完全緩解率為21.74%。我們團(tuán)隊(duì)在國際學(xué)術(shù)期刊《情感障礙雜志》的研究也發(fā)現(xiàn)，92例強(qiáng)迫癥患者接受CBT聯(lián)合藥物治療24周后，其癥狀減分率達(dá)35%。這也說明，相對(duì)于單純藥物治療，藥物聯(lián)合CBT治療能夠顯著改善強(qiáng)迫癥患者的癥狀，并使患者從隨后的治療中獲得更多的收獲，減少癥狀反復(fù)。

此外，我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊《大腦與行為》的研究表明，CBT能夠調(diào)節(jié)強(qiáng)迫癥患者異常的大腦網(wǎng)絡(luò)的功能活動(dòng)，發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊《情感障礙雜志》的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過CBT治療后，強(qiáng)迫癥患者的右眶額葉皮質(zhì)、雙側(cè)中額葉皮質(zhì)、右前葉、左小腦等腦區(qū)的人腦局部功能也恢復(fù)了正常。這些腦區(qū)的變化說明CBT不僅僅是在心理和行為層面發(fā)生作用，在大腦的功能活動(dòng)層面也發(fā)生了積極的變化，這使得CBT的療效能夠更好地維持、復(fù)發(fā)率更低。

精神分裂癥

英國國家臨床醫(yī)療指南機(jī)構(gòu)認(rèn)為，CBT可應(yīng)用于所有精神分裂癥患者，為所有精神分裂癥患者及同住或緊密關(guān)系的家庭成員提供家庭干預(yù)，患者在急性期或以后就可以開始治療，包括住院患者。常規(guī)的認(rèn)知行為治療能夠改善精神分裂癥患者的精神癥狀，改變消極的應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。我們團(tuán)隊(duì)在國際學(xué)術(shù)期刊《心理醫(yī)學(xué)》上的研究表明，CBT或者支持性的心理治療輔助藥物治療都可以有效幫助改善精神分裂癥患者的精神病性癥狀，但CBT在改善效果上要明顯好于支持性的心理治療，尤其是在陽性癥狀、社會(huì)功能的長期改善方面。

為什么CBT能夠輔助藥物治療改善精神分裂癥患者的癥狀和社會(huì)功能呢？郭志華和李占江發(fā)表在《中國心理衛(wèi)生雜志》的一項(xiàng)個(gè)案報(bào)告表明，精神分裂癥CBT主要通過增強(qiáng)患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，減輕幻覺和妄想帶來的不良后果，從而改善社會(huì)功能，降低復(fù)發(fā)率。主要技術(shù)有：

給予患者充分的支持與合理的樂觀，減輕其病恥感;

采用教育與正?；?、分散注意力、理性面對(duì)幻聽技術(shù)幫助患者正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)幻聽;

尋找替代性解釋和行為實(shí)驗(yàn)動(dòng)搖妄想，促進(jìn)患者與他人的交往;

以日常行為活動(dòng)表為工具，逐步增加有益的活動(dòng);

利弊分析法糾正患者對(duì)藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)（夸大副作用，縮小療效），學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng);

從患者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，歸納復(fù)發(fā)先兆，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)方法。

我們團(tuán)隊(duì)在《中國臨床心理學(xué)雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，CBT能夠改善精神分裂癥患者的解決問題、自責(zé)、求助、逃避等不良應(yīng)對(duì)方式，能夠幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)精神疾病癥狀能力。同時(shí)，我們?cè)凇吨腥A精神科雜志》的研究還表明，除了常規(guī)的CBT治療，短程認(rèn)知行為治療同樣能夠改善精神分裂癥患者的癥狀，在總體癥狀、一般精神病性癥狀、自知力和社會(huì)功能方面均有顯著改善，CBT聯(lián)合藥物治療組有37.3%的改善，而常規(guī)治療組只有19.1%的改善。

CBT是一種有效治療精神疾病的方式，CBT專注于現(xiàn)在的當(dāng)下，患者根據(jù)他們目前的情況尋求治療并且想要做出改變，通過治療師與患者的積極合作，運(yùn)用提問、探討、試驗(yàn)、角色扮演、觀察、檢查證據(jù)、行為實(shí)驗(yàn)、總結(jié)、反饋等技術(shù)，引導(dǎo)患者學(xué)著去識(shí)別、評(píng)估和改變自己的功能不良性信念，試著去重建認(rèn)知和行動(dòng)，找到幫助自己走出眼前困境的方法。而且CBT能夠調(diào)節(jié)與精神疾病發(fā)生和維持相關(guān)的心理機(jī)制、認(rèn)知功能和大腦活動(dòng)，使得治療的效果更持久。這就是為什么CBT可以幫助精神疾病患者改變他們現(xiàn)在的生活的原因。

李占江？?博士。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。主要研究領(lǐng)域?yàn)榻箲]和抑郁障礙與認(rèn)知行為理論、治療?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長、首都醫(yī)科大學(xué)臨床心理學(xué)系主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、認(rèn)知行為治療研究協(xié)作組組長。中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員。亞洲認(rèn)知行為治療協(xié)會(huì)執(zhí)行委員。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長。中華精神科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中國臨床心理學(xué)雜志、中國健康心理學(xué)雜志、心理科學(xué)進(jìn)展雜志編委。