龔映虹 張 晴 成丹楓

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。傳統(tǒng)折刀位手術(shù)治療痔瘡時(shí)，由于常規(guī)手術(shù)床以及托架無法進(jìn)行角度的調(diào)節(jié)，在一定程度上對患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成限制，使得手術(shù)體位擺放受限，對患者術(shù)中的舒適度、術(shù)者的術(shù)中站位以及手術(shù)操作產(chǎn)生影響。為了充分暴露術(shù)野、便于術(shù)者操作以及提高患者術(shù)中的舒適度，改良折刀位手術(shù)開始被應(yīng)用于痔瘡的臨床治療中，且效果明顯[2-3]。然而，該手術(shù)過程中的患者需取俯臥位，增加了患者額部以及顴骨軟組織發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本文研究了在痔瘡患者改良折刀位手術(shù)中應(yīng)用一體式俯臥位墊的作用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月于我院接受改良折刀位手術(shù)治療的84例痔瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無手術(shù)相關(guān)禁忌癥；③年齡≥18周歲；④臨床病歷資料完整；⑤入院前未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并可能影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的相關(guān)疾病；②伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；③正參與其他研究者；④存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組與對照組，每組各42例。研究組，男性24例，女性18例，年齡24～68歲，平均年齡(46.32±10.24)歲；混合痔31例，內(nèi)痔8例，血栓性外痔3例。對照組，男性25例，女性17例，年齡23～69歲，平均年齡(46.41±10.26)歲；混合痔30例，內(nèi)痔8例，血栓性外痔4例。2組上述各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組術(shù)中使用傳統(tǒng)海綿墊，即麻醉開始前在患者雙肩、雙膝關(guān)節(jié)、頭面部以及雙側(cè)髂嵴等易發(fā)生壓瘡的部位分別墊上1塊厚度為8cm的海綿墊。研究組術(shù)中采用一體式俯臥位墊，即患者取俯臥位，將帶有凹槽的高分子凝膠頭墊、下肢體位墊以及模塊式俯臥位墊按照患者的身高、體型固定于手術(shù)床上。待患者成功麻醉后，由醫(yī)護(hù)人員采用軸線翻身，幫助患者保持俯臥位，此刻頭部位于凹槽的頭墊上，以額部、雙側(cè)顴部作為支撐點(diǎn)。采用C型頭圈將氣管導(dǎo)管引出麻醉機(jī)，予以模塊式的高分子凝膠墊將其墊高，膝關(guān)節(jié)與小腿前側(cè)等部位則予以軟墊保持足趾懸空。

圖1 一體式俯臥位墊

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率，術(shù)中壓瘡發(fā)生率。其中平均動(dòng)脈壓以及心率采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組平均動(dòng)脈壓與心率比較

2組平均動(dòng)脈以及心率在組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓的比較

注：F組間=6.712，P=0.013；F時(shí)間=5.847，P=0.025；1 kPa=7.5 mmHg

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較次/min)

注：F組間=8.214，P<0.001；F時(shí)間=6.208，P=0.020

2.2 2組術(shù)中壓瘡發(fā)生率比較

研究組發(fā)生術(shù)中壓瘡1例，少于對照組的7例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.974,P=0.026)。

3 討論

痔瘡屬于臨床上較為常見的多發(fā)病，主要發(fā)生于成年人群，且隨著年齡的不斷增長，該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[5-6]。對于病程較長、出血嚴(yán)重、混合痔以及痔核脫出的患者均需予以手術(shù)治療。既往傳統(tǒng)折刀位手術(shù)存在手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的缺陷，而改良折刀位手術(shù)作為臨床上開展的一種新型治療術(shù)式，具有操作簡便以及有效提高患者舒適感的優(yōu)勢[7-8]。然而，改良折刀位手術(shù)過程中要求患者取俯臥位，其身體的負(fù)重點(diǎn)以及支撐點(diǎn)均發(fā)生變化，前額、下頜骨突部位等成了受壓支撐部位，而上述部位的皮膚較薄，且抗摩擦力較小，加之處于低水平位置，易積聚水分，如長時(shí)間受壓可能會(huì)引發(fā)皮膚損傷[9-10]。因此，對于接受改良折刀位手術(shù)治療患者而言，如何有效避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。

3.1 痔瘡患者改良折刀位手術(shù)中應(yīng)用一體式俯臥位墊能維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定

本研究結(jié)果表明，2組平均動(dòng)脈以及心率比較，組間差異及時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明了一體式俯臥位墊應(yīng)用于改良折刀位手術(shù)中有效維持患者血壓及心率穩(wěn)定。究其原因，當(dāng)機(jī)體處于俯臥位時(shí)，患者的下腔靜脈系位置發(fā)生改變，從而可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，進(jìn)一步引發(fā)靜脈系血液重新分布，最終導(dǎo)致回心血量的減少。而一體式俯臥位墊有利于減少患者俯臥位擺放時(shí)間，且有效避免因長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致的體位移動(dòng)，并有效分散壓力點(diǎn)受力，避免了大血管的壓迫，有利于改善患者低血壓狀態(tài)。

3.2 痔瘡患者改良折刀位手術(shù)中應(yīng)用一體式俯臥位墊能減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中壓瘡發(fā)生率低于對照組。這提示一體式俯臥位墊應(yīng)用于改良折刀位手術(shù)中可顯著降低患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。分析原因，傳統(tǒng)海綿墊墊于患者易發(fā)壓瘡的部位，雖可在一定程度上緩解局部皮膚的受壓情況，但無法消除俯臥位頭部力量集中的缺陷。而一體式俯臥位墊具有較佳的柔韌性以及抗壓性，且與人體組織具有高度的相似性，組織相容性較佳，有利于將患者的體質(zhì)量均勻分配在各個(gè)受力點(diǎn)上，從而有效減弱壓力、摩擦力以及剪切力對皮膚造成的損害，從而顯著降低各受力點(diǎn)皮膚所受壓力，進(jìn)一步達(dá)到降低術(shù)中顏面部皮膚壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，一體式俯臥位墊應(yīng)用于改良折刀位手術(shù)中的效果明顯，有利于維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。