張淑芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū) 骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可以有效糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，減少關(guān)節(jié)病患者的痛苦，顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能[1]。但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后需要配合系統(tǒng)的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練，才能更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[2]。在臨床護(hù)理工作中，宣教形式多以口頭宣教為主。由于文化程度、溝通能力和專業(yè)技能水平不一，可能會(huì)出現(xiàn)宣教形式單一、時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、宣教內(nèi)容枯燥、與患者需求不符、宣教內(nèi)容滯后等問題。近年來，信息化發(fā)展迅猛，微信社交軟件具有良好的開放性、多樣性和互動(dòng)性，在臨床宣教中采用微信進(jìn)行健康教育，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)宣教的不足[3]。本研究對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，通過微信進(jìn)行健康教育，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年1月，選取我科全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者82 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組42 例，其中男20 例，女22 例，年齡42～75 歲，平均（39.2±9.7）歲，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（41.2±7.6）分；觀察組 40 例，其中男 22 例，女 18例，年齡 43～74 歲，平均（40.7±8.9）歲，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（40.7±8.1）分。兩組在年齡、性別、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及體質(zhì)指數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)指征，擬接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者[4]；⑵意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效溝通，知情同意自愿參加研究，并簽署知情同意書；⑶患者及家屬能夠熟練使用微信社交軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有心、腦、肺、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎苹加袊?yán)重焦慮、抑郁、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾??；⑶因其他原因取消手術(shù)者。

1.3 護(hù)理宣教方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育宣教和術(shù)后隨訪，具體項(xiàng)目包括：向患者宣教活動(dòng)方法和飲食注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬交代各項(xiàng)標(biāo)本的采集方法和注意事項(xiàng)，對(duì)即將出院患者，叮囑患者在術(shù)后1、3、6 個(gè)月來院復(fù)診；對(duì)未按時(shí)復(fù)診的患者，逐一進(jìn)行電話隨訪，了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)來院復(fù)診者由康復(fù)治療師對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察組在對(duì)照組宣教的基礎(chǔ)上利用微信社交軟件行在線溝通交流，建立微信公眾號(hào)。術(shù)前由專科護(hù)士指導(dǎo)入院患者關(guān)注微信公眾號(hào)，向患者及家屬講解微信公眾號(hào)的使用方法，指導(dǎo)患者如何使用公眾號(hào)的自動(dòng)回復(fù)功能、輸入關(guān)鍵詞、公眾號(hào)自動(dòng)回復(fù)，包括標(biāo)本留置方法、時(shí)間、放置的位置及注意事項(xiàng)。術(shù)后康復(fù)期間，定期通過微信公眾號(hào)向患者發(fā)送全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后鍛煉方法和要點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的作用和意義、膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的方法、常見并發(fā)癥的預(yù)防措施等。

宣傳形式可以采用圖片、語音、動(dòng)畫等，增加一定的趣味性，患者及家屬更易于接受和掌握。出院后微信平臺(tái)發(fā)信息的頻率需要預(yù)先設(shè)定，第1 周為4次，第2 周為2 次，第3 周至第3 個(gè)月為每周一次，要求患者拍攝訓(xùn)練時(shí)的圖片和視頻，并進(jìn)行互動(dòng)交流，及時(shí)糾正不正確的鍛練方式，并推送規(guī)范的動(dòng)作要領(lǐng)視頻。盡量不在患者休息時(shí)間發(fā)送信息，術(shù)后第2 周及需要復(fù)查時(shí)，由專職護(hù)理人員提前2 d 發(fā)信息提醒患者。患者離院后，患者及家屬有問題需要咨詢，可在公眾平臺(tái)上留言，針對(duì)咨詢問題由骨科醫(yī)師或護(hù)理人員24 h 給予解答。

微信公眾號(hào)推送內(nèi)容包括：⑴疼痛管理。將常用疼痛藥物的名稱、服用方法及禁忌證和非藥物止疼方法推送給患者，多鼓勵(lì)患者放松心情、消除焦慮緊張的心理。⑵血栓預(yù)防。介紹深靜脈血栓的相關(guān)預(yù)防知識(shí)，雙下肢血運(yùn)、皮膚顏色及溫度的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)處理措施，抗血栓藥物的使用方法、配伍禁忌及注意事項(xiàng)。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周徑顯著增大、皮溫升高、皮膚潮紅、發(fā)紺時(shí)，則提示下肢深靜脈血栓發(fā)生可能性大，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并臥床休息，抬高患肢20°～35°，預(yù)防肺栓塞發(fā)生[5]；⑶膝關(guān)節(jié)假體的維護(hù)。向患者介紹膝關(guān)節(jié)假體的類型、使用年限、注意事項(xiàng)及膝關(guān)節(jié)假體脫落后的處理措施等內(nèi)容。避免長(zhǎng)距離走路、登山等運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。日常生活中要戒煙酒，控制體重，避免深蹲、壓腿、盤腿等活動(dòng)[6]。⑷術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范的功能康復(fù)訓(xùn)練可有效地預(yù)防血栓，更快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。如日?？祻?fù)訓(xùn)練的具體措施、訓(xùn)練的頻率、恰當(dāng)?shù)妮o助器械及注意事項(xiàng)等。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者健康教育滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用患者滿意度調(diào)查表，在出院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查?？偡譃?00 分，90～100 分為特別滿意；80～89 分為很滿意；60～79 分為一般滿意；＜60 分為不滿意。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）：對(duì)患者出院后各時(shí)期膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，可以評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)能力，體現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)?？偡帧?5 分為膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)；70～84 分為膝關(guān)節(jié)功能為良；60～69 分為膝關(guān)節(jié)功能為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的比較，采用t 檢驗(yàn)，不能滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在出院后1、3、6 個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

組別 n 出院后1 個(gè)月出院后3 個(gè)月出院后6 個(gè)月對(duì)照組 42 61.57±1.57 65.84±2.64 76.24±3.86觀察組 40 67.74±2.61 73.51±2.98 84.62±5.70 F 值 6.584 8.152 15.875 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組在健康教育滿意度方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組健康教育滿意度比較（n，%）

3 討論

通過微信社交軟件對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育，患者與醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)保持聯(lián)系，有助于術(shù)后功能恢復(fù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，不僅與手術(shù)本身有關(guān)，而且與術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理措施密切相關(guān)[7]。需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分病程較長(zhǎng)，身體狀態(tài)不佳，病情復(fù)雜，需要給予更多的護(hù)理和照護(hù)。傳統(tǒng)健康教育雖然能夠給患者提供科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，但是受到宣教形式的制約，不能滿足新時(shí)代下患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病防治知識(shí)的需求。近年來，社交軟件發(fā)展迅速，已成為用戶獲取信息的主要方式。本研究結(jié)果表明，觀察組總體滿意度顯著高于對(duì)照組。與傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)士床旁宣教、術(shù)后電話隨訪相比較，新的社交軟件不局限于一定的地域和時(shí)間，具有便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易于接受等特點(diǎn)[8]?；颊呒凹覍偻ㄟ^微信客戶端關(guān)注公眾號(hào)，改變了傳統(tǒng)意義上只能被動(dòng)接受信息的模式，利用微信公眾號(hào)進(jìn)行宣教，可以通過微信視頻功能與醫(yī)護(hù)互動(dòng)，反饋訓(xùn)練時(shí)的照片和視頻，這種互動(dòng)患者可以得到專業(yè)化和個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)。患者利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，并能夠收藏和保存，提高患者及家屬接受疾病相關(guān)知識(shí)的積極性。另外微信公眾號(hào)可以推送文字、圖片及視頻講座，豐富宣教的內(nèi)容和形式。患者及家屬可反復(fù)查看微信公眾號(hào)的宣教內(nèi)容，術(shù)后相關(guān)知識(shí)能夠得到進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固[9]。提升患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，增加治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育滿意度為92.5%，對(duì)照組健康教育滿意度為81.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者通過微信平臺(tái)可以得到豐富的健康教育內(nèi)容，如用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)，患者也可將自已訓(xùn)練的圖片和視頻上傳到微信平臺(tái)，通過微信溝通互動(dòng)。這種互動(dòng)不僅能給患者提供專業(yè)性的宣教內(nèi)容，還可以提供個(gè)性化的服務(wù)，拉近醫(yī)患間的距離，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，顯著提高患者對(duì)健康教育的滿意度。術(shù)后1、3、6 個(gè)月時(shí)，對(duì)照組和觀察組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明良好的健康教育有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者推送膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法、假體維護(hù)注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓的預(yù)防要點(diǎn)等，有利于患者及家屬全面了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)。依靠微信平臺(tái)的語音和視頻，康復(fù)治療師能夠更加詳細(xì)地講解和演示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體步驟，與傳統(tǒng)宣教方式比較，利用微信文字、語音、圖片和視頻等表現(xiàn)形式進(jìn)行健康教育，便于接受和查閱，確保宣教信息的完整性、及時(shí)性和趣味性，有利于患者進(jìn)行有效的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[10，11]。同時(shí)，患者及家屬對(duì)于宣教不明白的內(nèi)容，可以通過微信平臺(tái)的留言功能，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，保證宣教信息的有效性和互動(dòng)性，使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的宣教更加科學(xué)、合理、有效。