蔣芮理　陳柳青

【摘要】涼血五花湯是趙炳南老先生臨床具有代表性的方劑，常用于治療偏身體上半部的血熱性皮膚病，如粉刺、盤狀紅斑狼瘡、酒糟鼻、多形紅斑等。本文從本方在酒糟鼻方面的臨床應(yīng)用結(jié)合現(xiàn)代藥理方面的研究結(jié)果加以介紹，為讀者提供臨床思路。

【關(guān)鍵詞】涼血五花湯;酒糟鼻

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0105-02

涼血五花湯，出自《趙柄南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，為趙老基于其長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)建，組方包括紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花及野菊花等五種花卉類中藥。根據(jù)取象比類的思維，花性輕清上揚(yáng)、藥性向上，故可用于治療身體上部尤其是頭面部疾病。方中五味花卉類藥物藥性偏涼，故可用來(lái)治療辯證為血熱血瘀，熱毒壅盛的紅斑性皮膚病。常見(jiàn)的包括：粉刺，酒糟鼻，風(fēng)瘙癢，癮疹等。

近年來(lái)由于生活壓力增大，化妝品市場(chǎng)及醫(yī)學(xué)美容市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展，酒糟鼻的發(fā)病率持續(xù)升高?；颊叨啾憩F(xiàn)為面中部潮紅，同時(shí)伴有面部瘙癢或輕度腫脹。病程長(zhǎng)者可見(jiàn)鼻部粗大或伴有贅生物?；颊咦杂X(jué)焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。查體可見(jiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，皮脂分泌旺盛，皮溫可輕度升高。部分患者面部毛囊蟲較正常人明顯增多。

酒糟鼻病因復(fù)雜，病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多外用溴莫尼定、甲硝唑凝膠，或聯(lián)合口服抗生素等治療。也可結(jié)合強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光等物理治療。但上述癥狀仍可反復(fù)發(fā)作，且常伴有心煩、易怒、咽干、口渴、二便改變等系統(tǒng)癥狀。此時(shí)如加入中醫(yī)藥治療，往往可以取得比較好的療效。現(xiàn)列舉兩則驗(yàn)案如下。

1.患者，女，48歲，家庭主婦。主訴：面部遇熱則自覺(jué)灼熱、瘙癢三年余。患者訴三年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部陣發(fā)性瘙癢有蟻行感、灼熱。溫度變化明顯、進(jìn)熱食、情緒激動(dòng)時(shí)加重。病情緩慢進(jìn)展，現(xiàn)發(fā)展至輕微溫度變化即可誘發(fā)灼熱感，自覺(jué)瘙癢難耐，持續(xù)數(shù)小時(shí)不可緩解?？滔拢好嬷胁靠梢?jiàn)紅斑，境界不清，伴明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張。自覺(jué)納差、口干、胸中憋悶，小便可、大便溏，舌紅，苔薄黃，脈弦。診斷：酒糟鼻。辯證屬濕熱血瘀，治以清熱涼血。以涼血五花湯為主方增減。處方：

藏紅花15g、雞冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、柴胡10g香附6g、桂枝10g、牛膝6g、甘草6g。14劑，小火水煎，日一劑。

佐以冷敷、局部梅花針扣刺放血，待傷口恢復(fù)后外用甲硝唑凝膠。

2周后復(fù)診：面部紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕，自覺(jué)灼熱及蟻行感減輕。繼續(xù)前方醫(yī)治。

2、患者，女，43歲，服務(wù)行業(yè)。主訴：面部紅斑水腫1月余?；颊咦栽V面部既往有外用糖皮質(zhì)激素史，停用后面部偶有潮紅、瘙癢。一月前出游暴曬后面部出現(xiàn)紅斑、水腫，不能消退。自覺(jué)面部灼熱、腫脹，伴心煩、易怒、大便干?？滔乱?jiàn)面部彌漫性水腫發(fā)紅，境界不清。診斷：日曬瘡。辯證屬血熱毒蘊(yùn)，治宜清熱涼血，解毒消斑。以涼血五花湯為主方加減。處方：

紅花10g、雞冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、青黛5g、板藍(lán)根6g、白頭翁6g、白茅根6g、甘草6g。7劑，水小火煎，日一劑。

佐以冷敷、局部梅花針扣刺放血治療，矚避免接觸一切光敏性物質(zhì)。

復(fù)診：面部紅斑消退，水腫及灼熱感明顯減輕。繼續(xù)前方醫(yī)治。

酒糟鼻，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的玫瑰痤瘡，多見(jiàn)于35-49歲左右的中年女性。此階段的女性易下焦陰虛、上焦陽(yáng)亢。上焦虛火，自覺(jué)口干、潮熱、易漢出;下焦虛寒，畏寒、肢冷、大便溏。反映在面部則為自覺(jué)發(fā)熱不定時(shí)，偶伴瘙癢，情緒抑郁。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“圍絕經(jīng)期綜合征”有一定聯(lián)系，多由體內(nèi)性激素波動(dòng)或減少所致。本文中第一位患者，自覺(jué)面部灼熱、瘙癢嚴(yán)重，同時(shí)伴有畏寒、大便溏的癥狀，提示屬于上熱下寒證，故加用柴胡、香附疏肝理氣，桂枝溫通，牛膝引虛火下行。使五花清火之力稍減，不至損傷中陽(yáng)。又可起到清熱涼血的作用。第二例患者面部潮紅、水腫明顯，發(fā)病較急。故加用青黛、板藍(lán)根、白頭翁、白茅根涼血消斑。只服七日，待觀察療效后再調(diào)整，若起效則可減少用量。

涼血五花湯味少而精。五花在現(xiàn)代藥理學(xué)方面皆有研究顯示其具有一定的抗炎、抗氧化作用。紅花臨床上常用于跌打損傷、月經(jīng)不調(diào)、胸痹心痛等辯證屬血瘀之癥。逢增潤(rùn)利用L9（33）正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)提取了其中的主要活性成分藏紅花花瓣總多糖，發(fā)現(xiàn)其對(duì)DPPH和·OH自由基有一定的清除率，具有一定的抗炎和抗氧化作用。凌霄花辛、微寒，活血涼血祛風(fēng)。賀玉琢發(fā)現(xiàn)其提取物可以改善致敏小鼠血液循環(huán)，降低其血流量。雞冠花甘澀、涼，收斂止血。張?jiān)史瓢l(fā)現(xiàn)雞冠花正丁醇提取物可顯著抑制二甲苯致小鼠耳腫脹，說(shuō)明其具有一定的抗炎作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)玫瑰花其具有抗氧化活性、抗菌等作用。薛鵬發(fā)現(xiàn)玫瑰花水溶液玫瑰細(xì)胞露具有一定的酪氨酸酶抑制活性、DPPH抗氧化活性、ABTS自由基清除活性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)野菊花具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗衰老等作用。蘇冀彥發(fā)現(xiàn)含有野菊花超臨界CO2提取物的復(fù)方野菊花抗感軟膠囊對(duì)改善小鼠耳部毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫脹有明顯療效。五花合用，共治血熱血瘀、熱毒壅盛的紅斑性皮膚病。