劉國良，劉建濤，李 艷，王慧霞

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 鄭州 451191

大學(xué)生是知識層次較高的群體，本應(yīng)具有自主獲得健康知識和良好行為生活方式塑造的能力，然而近年來多種調(diào)查顯示，我國在校大學(xué)生的“健康素養(yǎng)”水平不容樂觀，知信行分離嚴(yán)重[1]，多數(shù)在20%上下徘徊[2-4](2017年全國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%)。同伴健康教育是近年來在我國青年人群中開展較為廣泛且切實(shí)有效的一種互助式健康教育方法，其在某些知識和技能的有效傳播和持久性方面，較之傳統(tǒng)課堂教育有著明顯的優(yōu)勢[5]。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的背景下，網(wǎng)絡(luò)在促進(jìn)同伴教育的作用方面，愈來愈引起諸多學(xué)者的關(guān)注[6]，然而，借助網(wǎng)絡(luò)社區(qū)拓寬同伴健康教育活動的模式還較為少見。該項目組依托國家教育資源公共服務(wù)平臺“專題社區(qū)”，申請創(chuàng)建了大學(xué)生健康能力促進(jìn)社區(qū)(以下簡稱健康能力社區(qū))，并在同伴志愿者的培訓(xùn)和線上、線下活動開展方面，進(jìn)行了如下探索與嘗試。

1 社區(qū)建設(shè)

1.1 搭建概述

基于國家教育資源公共服務(wù)平臺“專題社區(qū)”模塊于2017年組建健康能力社區(qū)，社區(qū)以在校大學(xué)生為服務(wù)對象，以“提升學(xué)生健康自護(hù)能力，助力大學(xué)校園學(xué)生衛(wèi)生工作開展”為目標(biāo)，社區(qū)口號是“并肩攜手，共捍健康”。為促進(jìn)社區(qū)有序、良好發(fā)展，在建設(shè)初期，項目組即制定了《大學(xué)生健康能力促進(jìn)社區(qū)建設(shè)與管理方案》，方案中明確了社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)、擬解決的關(guān)鍵問題、社區(qū)角色及小組劃分等。同時，社區(qū)建設(shè)團(tuán)隊面向國內(nèi)高校發(fā)起了“健康素養(yǎng)提升倡議書”，提供《大學(xué)生健康能力促進(jìn)社區(qū)“小組”建設(shè)申報書》和《大學(xué)生健康能力促進(jìn)社區(qū)“活動”開展申報書》，并為參與院校團(tuán)隊制定有《大學(xué)生健康能力促進(jìn)社區(qū)活動設(shè)計指南》。健康能力社區(qū)自上線以來，截止2018年12月底，社區(qū)成員規(guī)模已達(dá)到1586名，總訪問量18 376，小組數(shù)15個，社區(qū)累計活動數(shù)40個,共產(chǎn)生社區(qū)資源800余條(其中小組資源80余條，活動資源700余條)，文章600余篇,先后加入的高校有6所。

1.2 活動設(shè)計

基于健康能力社區(qū)開展的同伴教育活動通過線上和線下同步實(shí)施，同伴志愿者遴選出后加入社區(qū)小組，配合組長開展系列活動，專家和教師適時推動和指導(dǎo)線上和線下活動的開展，并對綜合干預(yù)效果實(shí)時評估，不斷改進(jìn)和完善活動策略(如圖1所示)。

圖1 網(wǎng)絡(luò)支持下的大學(xué)生同伴健康教育活動開展模式

在活動的具體開展上，采取“4E+5F”同伴健康教育模式(如圖2所示)：“4E”即基于健康能力社區(qū)依托網(wǎng)絡(luò)平臺開展的“宣傳、示范、互動、總結(jié)”四個基本流程，“5F”即線下面對面(face to face)開展的“暖場、脫敏、主題、互動、升華”等五個基本環(huán)節(jié)?！?E”流程基于網(wǎng)絡(luò)平臺率先開展宣傳，同伴志愿者在引領(lǐng)示范中，適時開展線下活動，并將活動成員積極引入到“4E”流程中。線下“5F”環(huán)節(jié)是線上“4E”流程的一部分，起著關(guān)鍵的助推作用，線上“4E”流程同時又是線下“5F”環(huán)節(jié)的一個延伸和拓展。通過“4E+5F”同伴教育模式的開展，大學(xué)生間的團(tuán)體健康干預(yù)效果可得到有效放大和推動。

圖2 網(wǎng)絡(luò)社區(qū)支持下的“4E+5F”同伴健康教育活動模式

1.3 活動實(shí)施

1.3.1同伴志愿者的遴選與培訓(xùn)為給健康能力社區(qū)招募好的“領(lǐng)軍人物”以及“優(yōu)秀小伙伴”，從2018年4月份起，項目組即借助國家衛(wèi)生和計生委編制的 “中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查評分問卷”(以下簡稱“問卷”)，從在校大學(xué)生中進(jìn)行初選(問卷得分要求≥80分)，然后結(jié)合面試進(jìn)行復(fù)選的辦法進(jìn)行。面試從認(rèn)知態(tài)度、語言表達(dá)和組織能力等方面進(jìn)行綜合評價，篩選率控制在50%以下，最終在校大學(xué)生“同伴健康教育者”的選拔率為7%左右。每學(xué)期初(開學(xué)后前3周內(nèi))進(jìn)行一次，從而保證社區(qū)小組優(yōu)秀同伴志愿者的不斷加入和補(bǔ)充。

項目組以當(dāng)前大學(xué)生健康問題中具有較高敏感性和普遍性的“艾滋病”和“控?zé)煛眱蓚€主題入手，在對同伴志愿者的管理上，采取了“線下社團(tuán)”模式，即由各學(xué)校選出社長和若干人員組成。為保障線下小組活動的開展質(zhì)量，每個社團(tuán)控制人數(shù)在10～15人，線上全部加入健康能力社區(qū)中的相應(yīng)“同伴志愿者小組”(進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)活動資料的查閱學(xué)習(xí)和交流)，線下聘請專家或校內(nèi)專業(yè)教師對其進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)和培訓(xùn)，內(nèi)容包括“相關(guān)健康主題的核心知識”“同伴教育組織方式與干預(yù)技巧”等。

1.3.2社交工具的創(chuàng)建在社區(qū)平臺現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上，為方便小組成員之間的靈活溝通與實(shí)時交流，社區(qū)項目組創(chuàng)建有支持活動信息實(shí)時推送和交流的微信公眾號(dxshealth)和QQ群(901246052)，同時，鼓勵各個小組創(chuàng)建自己的QQ群或微信群，通過這些社交工具的輔助應(yīng)用，有效增強(qiáng)了同伴教育者與社區(qū)其他成員之間的“互動粘性”。

1.3.3活動內(nèi)容與形式國家相關(guān)“健康防治日”一般在前后一周都會有較多的媒體宣傳和報道，項目組積極鼓勵優(yōu)秀的同伴教育者(包括各院校指導(dǎo)教師)抓住這個社區(qū)活動的“助推劑”，提前1月進(jìn)行相關(guān)活動的規(guī)劃申報(包括線上和線下活動的設(shè)計)，經(jīng)過課題項目組專家審核通過后，給予一定的活動資金支持。迄今，基于社區(qū)平臺，健康能力社區(qū)先后成功開展了“我身邊的控?zé)煿适隆薄敖】邓仞B(yǎng)征文”“生命急救”等10余個活動。

健康能力社區(qū)的活動形式基于前面所述的“4E+5F”的模式，線上和線下交錯進(jìn)行。線下，以同伴志愿者為主導(dǎo)，通過“分組討論”“制作板報”“辯論”“游戲”“話劇”“問卷調(diào)查”“提問”“表演”“心理測試”等形式開展；線上，主要是通過社區(qū)平臺，借助社交工具，在同伴志愿者的示范引領(lǐng)下，激勵社區(qū)成員加入論壇交流和文章分享。專家和教師在活動過程中(包括線上和線下)，根據(jù)時機(jī)適時介入，進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)提煉，從而真正提高社區(qū)成員的參與式學(xué)習(xí)和認(rèn)知等能力。

1.3.4激勵與考核為充分發(fā)揮同伴志愿者的示范引領(lǐng)作用，增強(qiáng)社區(qū)吸引力和號召力，每月和每學(xué)期社區(qū)都常規(guī)進(jìn)行“社區(qū)達(dá)人”評選；每年度按照計劃開展社區(qū)“健康素養(yǎng)提升之星”比賽，具體包括“知識競賽”“博客創(chuàng)建”和“征文”等，并根據(jù)活動組織和開展情況，對優(yōu)秀同伴志愿者進(jìn)行表彰。同時，項目組對每個活動申報方案均嚴(yán)格把關(guān)，要求評價盡量做到客觀、可量化，線上評價常用指標(biāo)包括活動成員人數(shù)、資源數(shù)、文章數(shù)、發(fā)帖量(含總量和人均發(fā)帖量)以及回帖量；線下評價常用指標(biāo)包括活動次數(shù)、參與人數(shù)，同時進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2 效果評價

圖3 加入社區(qū)前后的大學(xué)生健康素養(yǎng)三個維度得分情況(n=626)

為檢驗健康能力社區(qū)的綜合應(yīng)用效果，項目組分別于2017年12月和2018年12月，對加入社區(qū)的657名在校大學(xué)生成員(為非同伴志愿者)進(jìn)行了前后兩次在線健康素養(yǎng)水平跟蹤測試調(diào)查(依據(jù)2013年《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，總分或各維度分≥80為具備健康素養(yǎng)或具備相應(yīng)維度能力)，626人前后測評符合要求(有效回收率95.3%)。對樣本前后數(shù)據(jù)差進(jìn)行配對t檢驗，結(jié)果顯示，參與社區(qū)活動后的大學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平(26.54±1.62)較之前(15.87±1.21)差異顯著，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.62,P<0.01)。具體從健康素養(yǎng)的三個維度(即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能)和六類問題(即科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng))上進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)加入社區(qū)成員學(xué)生較之前亦均有顯著性提升(P均<0.01)(如圖3、圖4所示)。

圖4 加入社區(qū)前后的大學(xué)生健康素養(yǎng)六類問題得分情況(n=626)

3 討論

近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略地位在我國的逐步確立，作為衡量民眾健康的重要指標(biāo)—健康素養(yǎng)也愈來愈被國家層面所重視。大學(xué)生是獲取知識的優(yōu)勢群體，也是科技興國的主要新生力量，其健康素養(yǎng)無疑在整個國民中起著重要的示范和引領(lǐng)作用，不僅關(guān)乎自身體質(zhì)，也會波及未來的家庭和社會領(lǐng)域。我國教育部于2017年6月發(fā)布的《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》中明確指出，“高校健康教育重在增強(qiáng)學(xué)生的健康意識、提高學(xué)生的健康素養(yǎng)和健全學(xué)生的人格品質(zhì)”，在開展中要遵循“課堂教學(xué)與課外實(shí)踐相協(xié)調(diào)”的原則，“把學(xué)生參與健康教育活動納入學(xué)生志愿服務(wù)管理”。同伴健康教育在推動當(dāng)今大學(xué)生健康能力養(yǎng)成和素養(yǎng)提升方面，確有其積極的一面，但是其活動質(zhì)量的控制和效果的持久性是普遍面臨的困難，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)社區(qū)的特性，該項目組認(rèn)為，在具體應(yīng)用和推進(jìn)中需要在以下三個方面特別關(guān)注：

3.1 培育“核心人物”是關(guān)鍵

健康能力社區(qū)角色眾多，包括專家、管理者、教師、同伴自愿者和學(xué)生。最初在“核心人物”的確定上，項目組是以教師為主，但隨著一些活動的開展，發(fā)現(xiàn)成員比較被動，溝通上也有距離，于是將“核心人物”逐步轉(zhuǎn)向以學(xué)生為代表的同伴志愿者，并讓其自主創(chuàng)建活動，成為小組組長。因為，同伴志愿者經(jīng)過了選拔和階段性的培訓(xùn)，其在相應(yīng)健康素養(yǎng)的認(rèn)識和執(zhí)行能力上要明顯優(yōu)于同齡學(xué)生成員，這種落差可幫助同伴志愿者樹立足夠的自信和威信，并能夠?qū)⒆约旱恼J(rèn)識和經(jīng)驗有效傳遞并影響其他成員，從而逐漸提升整個活動小組人員的健康素養(yǎng)。

3.2 營造“歸屬感”是重心

美國著名心理學(xué)家馬斯洛在1943年提出的“需要層次理論”中認(rèn)為，歸屬和愛的需要是人的重要心理需要，只有滿足了這一需要，人們才有可能自我實(shí)現(xiàn)[7]。為了增強(qiáng)健康能力社區(qū)的“歸屬感”，我們起初是通過文獻(xiàn)查閱和調(diào)查，逐步摸索高校大學(xué)生在健康行為方面的“痛點(diǎn)需求”，即哪些健康問題是他們最為困惑、迷惘而又不易做到的，然后迎合這些需求去組建活動小組，并給予適當(dāng)?shù)谋荣惣睢?/p>

3.3 堅持三個“一”是保障

有效的活動是保證優(yōu)質(zhì)原生資源和再生資源產(chǎn)生的必要前提。項目組對活動嚴(yán)格把關(guān)，始終堅持“寧缺毋濫”的原則，對活動提出了三個“一”的要求，即“一方案一線下一總結(jié)”，即每個活動在開始前，必須提供初期活動方案(包括活動的目標(biāo)、任務(wù)、流程和規(guī)則)，在互動實(shí)施期間必須在成員中開展一次線下輔助支持活動，并于臨近結(jié)束期，根據(jù)實(shí)際開展情況撰寫總結(jié)報告，對原有方案進(jìn)行評價、修正和完善，上傳到社區(qū)“活動資源”中，以為后續(xù)或類似活動提供參考。