代燕增，胡蓉

（云南省曲靖市婦幼保健院 放射科，云南 曲靖 655000）

0 引言

美克爾憩室是小兒胃腸道最常見的先天性畸形，患病率約為2 %-3 %，男女發(fā)病比約為（2.5-7.5）:1，其常見的合并癥包括憩室炎、憩室內(nèi)出血、憩室內(nèi)結(jié)石、憩室穿孔、腸套疊、腸梗阻等[1]。臨床表現(xiàn)為無痛性大量便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血容量休克而危及生命，因此，早期明確診斷對治療及預(yù)后非常重要[2]。目前常用術(shù)前檢查方法主要為B 超、MRI、CT和99 mTc 放射性核素檢查，本文通過回顧性分析16例小兒美克爾憩室的CT 表現(xiàn)和特點，探討CT 對本病的診斷價值，并對美克爾憩室的鑒別診斷進(jìn)行分析，旨在提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016 年1 月至2019 年1 月經(jīng)CT 平掃加增強(qiáng)并手術(shù)病理證實的16 例美克爾憩室患者，其中男性11 例，女性5 例，年齡22 d 至6 歲，平均為2 歲6 個月。臨床表現(xiàn):血便16 例，腹痛9 例，嘔吐3 例，腸梗阻3 例，腸套疊3 例。

1.2 檢查方法

16 例患兒術(shù)前均行CT 平掃或增強(qiáng)檢查，設(shè)備采用Philips brilliance 16 層螺旋CT，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描條件為120 kV、100 mA，層厚1-3mm；使用對比劑碘普羅胺2 mL/kg，注射速率2.0 mL/s，不能配合的患兒檢查前給予10 %的水合氯醛0.5 mL/kg 口服鎮(zhèn)靜。10 例行超聲檢查，4 例經(jīng)CT 檢查后又行99 mTc 放射性核素顯像檢查。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)

MSCT 可以清楚顯示憩室的形態(tài)、內(nèi)部成分和周邊結(jié)構(gòu)。

2.1.1 直接征象

16 例于臍周或右下腹見憩室影，平掃呈含液管形（圖1），增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化；平掃呈實性結(jié)節(jié)影（圖2），增強(qiáng)后無強(qiáng)化或強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化程度高于周圍腸管。

圖1

圖2

2.1.2 間接征象

腸梗阻表現(xiàn)3 例，憩室周圍脂肪層腫脹、模糊5例，憩室周圍游離氣體影2 例，鄰近腸系膜或網(wǎng)膜增厚異常強(qiáng)化3 例，腹水3 例，繼發(fā)腸套疊呈同心圓征3 例，憩室內(nèi)結(jié)石1 例。

2.1.3 分型

（1）憩室炎和（或）出血型。（2）小腸梗阻和（或）腸套疊型。（3）憩室穿孔周圍炎型。

2.2 其他檢查結(jié)果

10 例行超聲檢查，陽性2 例；4 例經(jīng)CT 檢查后又行99 mTc 放射性核素顯像檢查，均為陽性，與CT診斷一致。

2.3 手術(shù)及病理表現(xiàn)

16 例均行開放式腹腔探查術(shù)切除憩室，憩室距回盲部15-120 cm；10 例合并憩室炎，8 例合并憩室內(nèi)出血，3 例合并腸梗阻，3 例合并腸套疊，2 例合并憩室穿孔，1 例合并憩室內(nèi)結(jié)石。病理所見13 例憩室內(nèi)異位胃粘膜，3 例異位胰腺組織。

3 討論

3.1 小兒美克爾憩室的胚胎學(xué)基礎(chǔ)

美克爾憩室是起源于回腸襻的一個盲囊。胚胎期，中腸通過卵黃管或臍腸系膜管與卵黃囊暫時相通，在胚胎的第5-6 周，這種交通全程閉鎖，但有時不完全，導(dǎo)致3 種異常情況出現(xiàn)，即臍瘺、卵黃管和美克爾憩室。美克爾憩室是由卵黃管腸端退化不全、臍端完全閉鎖形成纖維條索狀或被吸收形成，常發(fā)生于回腸末端、距回盲瓣100 cm 以內(nèi)的對側(cè)系膜[3]，其內(nèi)常含異位組織，最常見異位組織是胃粘膜，其次是胰腺組織。在有癥狀的患兒中，約60 %存在異位胃粘膜[4]。

3.2 小兒美克爾憩室的臨床表現(xiàn)及常見合并癥

3.2.1 美克爾憩室的臨床表現(xiàn)

多數(shù)患兒終生無癥狀，多因并發(fā)炎癥、出血、穿孔、梗阻等而就診。

3.2.2 美克爾憩室的常見并發(fā)癥

常見的有束帶壓迫粘連致小腸梗阻、憩室內(nèi)出血、憩室炎、腸套疊、憩室穿孔、憩室內(nèi)結(jié)石形成、憩室疝（Litter 疝）。

3.3 小兒美克爾憩室的影像檢查方法及優(yōu)劣勢

3.3.1 B 超

具有簡捷、無放射性損傷的特點，是小兒美克爾憩室的首選檢查方法，但準(zhǔn)確率低，易誤診。

3.3.2 MRI

對顯示粘膜及粘膜下的微小病變具有一定的局限性[5]，故診斷美克爾憩室及其并發(fā)癥作用不大。

3.3.3 CT

單純的美克爾憩室CT 難以區(qū)別憩室和正常的腸襻，MSCT 薄層掃描技術(shù)能夠清楚顯示美克爾憩室，當(dāng)出現(xiàn)合并癥后憩室本身及周邊結(jié)構(gòu)異常具有一定的特殊表現(xiàn)，可間接提示診斷。CT 平掃對美克爾憩室內(nèi)結(jié)石的顯示有較大價值[4]。

3.3.4 99 mTc 放射性核素顯像檢查

是準(zhǔn)確診斷美克爾憩室的檢查方法[6]。靜脈注射99 mTc 后5 分、10 分、20 分、30 分、1 h、2 h，表現(xiàn)為右下腹出現(xiàn)局部異常放射性聚集區(qū)且位置形態(tài)1 h 內(nèi)無明顯變化。多有獨立血供，多為范圍較小、位置固定的單一圓形或類圓形異常濃聚區(qū)，且放射學(xué)隨時間有增強(qiáng)趨勢[7]。

3.4 小兒美克爾憩室的鑒別診斷

3.4.1 管型腸重復(fù)畸形

位于腸系膜緣，暈輪征是其特異性征象[8]。

3.4.2 腸系膜淋巴結(jié)

多沿血管分布；增強(qiáng)后感染的憩室強(qiáng)化程度略高于淋巴結(jié)，中心常為低密度區(qū)。

3.4.3 腸系膜囊腫

多發(fā)生于空回腸系膜根部，壁薄，形態(tài)不規(guī)則，可呈單房也可有分隔，增強(qiáng)后囊壁不強(qiáng)化。

3.4.4 急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，CT 掃描時應(yīng)盡量使對比劑充盈回腸和盲腸管腔，有利于鑒別。

3.4.5 腹腔膿腫

常表現(xiàn)為不規(guī)則的局限性液體密度區(qū)，不均勻的厚壁強(qiáng)化，周圍炎性反應(yīng)較憩室更重[9]。

總之，CT 是診斷小兒美克爾憩室的重要影像手段，而99 mTc 放射性核素顯像檢查是確診方法，兩者聯(lián)合應(yīng)用對美克爾憩室的診斷及鑒別診斷有重要價值[10]。