麥貞

摘 要 目的：探討宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮功能失調(diào)性出血（DUB）的效果。方法：選取DUB患者50例，用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各25例。兩組均行刮宮止血術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予去氧孕烯炔雌醇片治療，觀察組給予宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療，比較兩組治療總有效率、出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間和性激素水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間短于對(duì)照組；治療后觀察組促卵泡素（FSH）、促黃體激素（LH）和雌二醇降幅優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：DUB患者術(shù)后給予宮血寧膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療可快速止血，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 子宮功能失調(diào)性出血 宮血寧膠囊 去氧孕烯炔雌醇

中圖分類號(hào)：R286； R713.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0028-03

Therapeutic effect of Gongxuening capsule combined with desogestrel ethinyl estradiol in the treatment of uterine dysfunctional hemorrhage

MAI Zhen

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County， Jiangxi Fuzhou 344800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Gongxuening capsule combined with desogestrel ethinyl estradiol in the treatment of uterine dysfunctional hemorrhage （DUB）. Methods： Fifty patients with DUB were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 25 cases each. Both groups underwent curettage and hemostasis. Besides， desogestrel ethinyl estradiol tablets were given in the control group while Gongxuening capsule combined with desogestrel ethinyl estradiol were given in the observation group. Total treatment efficiency， time for bleeding control and complete hemostasis and sex hormone levels were compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher（96.0% vs 72.05%）， time for bleeding control and complete hemostasis was shorter and the reduction of the levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol were more significant in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Gongxuening capsule with desogestrel ethinyl estradiol in patients with DUB can quickly stop bleeding and improve the therapeutic effect.

KEy WORDS uterine dysfunctional hemorrhage； Gongxuening capsule； desogestrel ethinyl estradiol

子宮功能失調(diào)性出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）是臨床婦科常見病和多發(fā)病，易發(fā)人群為青春期及圍絕經(jīng)期女性。多是因?yàn)闄C(jī)體生殖內(nèi)分泌軸功能發(fā)生紊亂所致，臨床表現(xiàn)為異常子宮出血，隨著病情的進(jìn)展會(huì)增加感染和貧血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕。臨床常通過刮宮止血術(shù)對(duì)惡性病變進(jìn)行排除，術(shù)后使用去氧孕烯炔雌醇片等復(fù)方制劑調(diào)理月經(jīng)周期，防止子宮內(nèi)膜發(fā)生病變[1]。宮血寧膠囊是一劑中醫(yī)驗(yàn)方借助新型制藥工藝制作而成的中成藥，具有涼血、收澀止血等功效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年8月江西省金溪縣中醫(yī)院收治的DUB患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組年齡28～50歲，平均（35.2±4.6）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.4±1.1）年。觀察組年齡28～50歲，平均（35.4±4.3）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.5±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《功能失調(diào)性子宮出血診斷和治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；甲狀腺疾病患者；重要臟器嚴(yán)重病變患者；妊娠或哺乳期婦女；生殖器官畸形者。

1.2 方法

患者入院后均行刮宮止血治療，同時(shí)病理活檢，排除惡性腫瘤或其他疾病所致的子宮出血。對(duì)照組口服去氧孕烯炔雌醇片（海南諾亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056841）進(jìn)行治療，術(shù)后首次出現(xiàn)月經(jīng)的5 d內(nèi)，2片/d，出血控制3 d后用量減至1片/d維持治療，持續(xù)治療21 d為1個(gè)療程。待患者下次月經(jīng)來潮前行下個(gè)療程治療，共計(jì)6個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服宮血寧膠囊（上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20023641）治療，2粒/次，3次/d，出血癥狀完全控制后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）癥狀改善時(shí)間。出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間。

2）生化指標(biāo)。于治療前后檢測兩組患者血液中性激素水平變化，黃體生成素（LH）、雌二醇及卵泡雌激素（FSH）均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈。給藥后陰道出血完全停止，月經(jīng)周期、月經(jīng)量全部恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；②有效。給藥后陰道出血得到控制，月經(jīng)周期、月經(jīng)量均恢復(fù)正常，但經(jīng)期出現(xiàn)延長；③無效。給藥后陰道出血癥狀無變化或加劇，超聲檢查顯示存在卵巢囊腫。

治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后性激素水平比較

兩組治療后FSH、LH和雌二醇水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后FSH、LH和雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 出血控制和完全止血時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組的出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間更短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

DUB患者多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血等癥狀，大多數(shù)患者月經(jīng)量也存在異常改變，個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)長期出血情況。DUB多是因?yàn)榕陨硟?nèi)分泌功能紊亂，雌激素、孕激素分泌異常，因此孕激素對(duì)雌激素的抑制效果明顯減弱，致使子宮內(nèi)膜組織增生、分泌以及脫落整個(gè)生理過程異常，引發(fā)異常出血。中醫(yī)將DUB歸為“崩漏病”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為沖任不固、氣虛失攝、迫血妄行，治療原則是益氣養(yǎng)血、清熱除濕。

本研究對(duì)照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，而觀察組則給予去氧孕烯炔雌醇片與宮血寧膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高達(dá)96.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.0%，與趙榮華等[4]的研究結(jié)果基本吻合，提示聯(lián)合用藥可提高療效。從表2、3的結(jié)果可以看出，兩組患者治療后性激素水平明顯下降，而觀察組患者出血控制、完全止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可更快地緩解癥狀，降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。去氧孕烯炔雌醇片屬于孕激素復(fù)合制劑，有去氧孕烯和炔雌醇兩種有效成分，前者屬于高效孕激素，可與子宮內(nèi)膜上的孕激素受體直接結(jié)合，抑制子宮內(nèi)膜組織異常增生現(xiàn)象改變其所處的周期，由增生期進(jìn)入到分泌期；后者不但可對(duì)子宮內(nèi)膜的生長修復(fù)起到促進(jìn)作用，同時(shí)可使子宮內(nèi)膜組織的毛細(xì)血管網(wǎng)通透性得以降低，可對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面血管中的凝血機(jī)制進(jìn)行激活。因此該藥物可憑借促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，加快子宮內(nèi)膜生長，來使子宮功能失調(diào)性出血患者的出血癥狀得到改善，使其月經(jīng)得到調(diào)節(jié)。去氧孕烯炔雌醇片能夠?qū)C(jī)體性激素起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可抑制子宮出血情況。宮血寧膠囊中包括當(dāng)歸、蜈蚣、重樓、丹參、全蝎及魚腥草等多味中藥，可發(fā)揮有效的涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，宮血寧膠囊可發(fā)揮與垂體后葉素相似的功效，可使子宮平滑肌細(xì)胞興奮度增加，還可對(duì)血小板黏附、聚集起到促進(jìn)作用，并可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使子宮內(nèi)膜微循環(huán)得以改善[5]，起到更好的止血效果，觀察組患者在兩種藥物協(xié)同作用下出血控制和止血效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷麗. 去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（7）： 45.

[2] 張麗. 小劑量米非司酮聯(lián)合宮血寧膠囊對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（12）： 2214-2215.

[3] 夏艷麗. 米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌， 2015， 2（11）： 48； 50.

[4] 趙榮華， 劉巧玲. 宮血寧膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療排卵期功能失調(diào)性子宮出血的效果探討[J]. 中外女性健康研究， 2017（12）： 101； 106.

[5] 王秀芹. 去氧孕烯炔雌醇片治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌， 2015， 2（12）： 111-112.