吳鴻騰 李鵬

摘要：在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的高速發(fā)展中，數(shù)字化和信息化的建設(shè)已成為醫(yī)療活動(dòng)必不可少的支撐和步驟。目前，HIS的廣泛運(yùn)用有效地減少了患者排隊(duì)掛號(hào)的等候時(shí)間、簡化、優(yōu)化了看病流程、醫(yī)院辦事效率大大提高。但隨著時(shí)代的發(fā)展，HIS中存在的弊端也慢慢顯露出來，本文就醫(yī)院信息管理的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行分析和探討，尋找問題的根源，從而有效地優(yōu)化和改善醫(yī)院的信息管理，在解決已有問題的基礎(chǔ)上進(jìn)一步地發(fā)揮HIS的優(yōu)勢，使醫(yī)院管理水平進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng);問題;對(duì)策;管理;標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)： G201? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2019）21-0021-03

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： In the rapid development of economic globalization and social informationization， the construction of digitalization and informationization has become an indispensable support and step for medical activities. At present， the extensive use of HIS effectively reduces the waiting time of patients queuing for registration， simplifies and optimizes the medical treatment process， and greatly improves the efficiency of hospital services. However， with the development of the times， the drawbacks of HIS are gradually revealed. This paper analyses and discusses the current situation and existing problems of hospital information management， searches for the root causes of the problems， so as to effectively optimize and improve hospital information management， and further develop the advantages of HIS on the basis of solving the existing problems. Hospital management has been upgraded to a new level.

Key words： Hospital information system; Problem; Countermeasures; Management

1引言

21世紀(jì)是信息科學(xué)和生命科學(xué)共同繁榮的世紀(jì)[1，2]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用[3]，信息化的程度已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平高低的重要標(biāo)志。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的出現(xiàn)改變了醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)與流程，用硬件、軟件、機(jī)器、科技的方式取代了人工管理，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、檢驗(yàn)、交費(fèi)、取藥一站式、無膠片、無紙化的服務(wù)，有效地節(jié)約了大量的人力、物力、財(cái)力，提高了醫(yī)院辦事效率和服務(wù)質(zhì)量。但是，信息化推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展的同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息技術(shù)和工作人員的質(zhì)量和要求越來越高。想要跟進(jìn)新形勢的腳步，進(jìn)一步提高醫(yī)院信息管理的質(zhì)量，就必須善于發(fā)現(xiàn)其中的問題[4]，勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)、不斷地完善與調(diào)整、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和信息化水平。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）[5]是依賴于計(jì)算機(jī)科學(xué)、通信科學(xué)、電子工程、管理科學(xué)、醫(yī)院管理等多個(gè)學(xué)科，但又相對(duì)獨(dú)立的一門新興的交叉學(xué)科。HIS在國際學(xué)術(shù)界已被公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支之一[6]，HIS的目標(biāo)是用計(jì)算機(jī)的通信設(shè)備采集、存儲(chǔ)、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。其中，HIS的組成要素如圖1所示，HIS的系統(tǒng)需求如圖2所示。

3 HIS的發(fā)展及現(xiàn)狀

HIS起源于美國的20世紀(jì)50年代中期。隨后，日本、歐洲、中國相繼也加入了醫(yī)院信息化建設(shè)的隊(duì)伍中。我國醫(yī)院信息化經(jīng)過30多年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了如下4個(gè)階段（如圖3所示）。從20世紀(jì)70年代末期萌芽開始至90年代之前我國的HIS發(fā)展一直非常緩慢。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升和技術(shù)水平的提高、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、軟硬件設(shè)施的更新?lián)Q代以及病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的不斷提高，我國的HIS一直加速發(fā)展。目前，大中規(guī)模的醫(yī)院都已研發(fā)屬于本院的HIS并大力投入使用，不僅僅醫(yī)院致力于HIS的開發(fā)，高校、科研院所與各類有條件的公司也都加入了開發(fā)HIS的熱潮。系統(tǒng)運(yùn)行與操作的軟、硬件條件也都與時(shí)俱進(jìn)，整個(gè)系統(tǒng)的開發(fā)向著大型化、網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化[7]、細(xì)節(jié)化、速度化與實(shí)力化的方向發(fā)展。

4 醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題

經(jīng)歷30多年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化取得了顯著的成就，HIS的廣泛應(yīng)用提高了醫(yī)院辦事效率，加速了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。但是看到發(fā)展的同時(shí)，也應(yīng)該察覺到醫(yī)院信息化建設(shè)的困難和問題。由于我國醫(yī)院信息化起步較晚，信息應(yīng)用技術(shù)相對(duì)弱后，再加上人才的匱乏和資金投入不足，嚴(yán)重束縛了我國醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)的過程中也存在一定的問題，例如：數(shù)據(jù)信息缺乏標(biāo)志性，系統(tǒng)有安全隱患，后期運(yùn)維工作不到位等等。

4.1醫(yī)院信息自身的復(fù)雜性

醫(yī)院信息系統(tǒng)不同于一般的信息處理系統(tǒng)，自身有著復(fù)雜性和不穩(wěn)定性等因素，醫(yī)院信息處理的對(duì)象既有結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)又有半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。有些數(shù)據(jù)會(huì)受到人工干預(yù)和社會(huì)因素影響，既有靜態(tài)的，也有動(dòng)態(tài)的。而且病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來的，不僅需要文字與數(shù)據(jù)，而且時(shí)常還要圖形、圖表、影像等等[8]，這就加大了寫入數(shù)據(jù)庫的難度，很容易造成數(shù)據(jù)的不規(guī)范和不標(biāo)準(zhǔn)性。同時(shí)，我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定住院病歷不得少于三十年，隨著時(shí)間累積會(huì)越來越多，導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)量越來越龐大，對(duì)于人口眾多的我國而言，更是一個(gè)難題。

4.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)資金投入不足，投資結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)無論是前期技術(shù)，配件還是后期維護(hù)都需要投入大量的資金，然而我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金往往不能滿足支出的需求，這就導(dǎo)致了信息技術(shù)設(shè)備的建設(shè)跟不上時(shí)代發(fā)展的需求。再加上我國醫(yī)院信息化的投資比例也不合理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)信息化發(fā)展認(rèn)識(shí)不夠深入，只注重效益化，忽視信息產(chǎn)業(yè)合理的投資比例。再者，投資值與總利潤值比例嚴(yán)重失調(diào)。其中，硬件上的投資占HIS總投資費(fèi)用的80%以上，這就意味著軟硬件投資和技術(shù)人員的投資不到總費(fèi)用的五分之一。這種不合理的投資結(jié)構(gòu)成了軟件質(zhì)量粗糙、軟件維護(hù)困難的主要原因，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

4.3標(biāo)準(zhǔn)化程度低，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

在醫(yī)院工作單指標(biāo)分析中，有一項(xiàng)內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)定，它具體包含兩方面：第一是診斷質(zhì)量方面：診斷是否正確、迅速、全面;第二是治療質(zhì)量：治療是否有效、及時(shí)徹底[9]。而這兩者都需要以數(shù)據(jù)作為他們分析的重要依據(jù)，換句話來說就是數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。然而，我國各醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量一直都不高，具體存在以下幾個(gè)重要的原因：

（1）技術(shù)人員缺乏專業(yè)性。就上文所提出的投資不合理的問題來說，由于資金的不足，對(duì)相關(guān)技術(shù)人員的投資費(fèi)用過于苛刻，這使行業(yè)人員很難得到專業(yè)，系統(tǒng)的培訓(xùn)。再加上錄入單位分散、人員素質(zhì)和水平參差不齊、操作不當(dāng)造成數(shù)據(jù)錄入不一致、不準(zhǔn)確，甚至不完整的現(xiàn)象[10]，這不僅嚴(yán)重地影響了數(shù)據(jù)的質(zhì)量，而且讓醫(yī)務(wù)人員無法獲取相一致、準(zhǔn)確有價(jià)值的信息，從而難以做出有效的治療，甚至還容易導(dǎo)致錯(cuò)診、誤診等。

（2）數(shù)據(jù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性。雖然HIS一直在不停地發(fā)展，大大小小的公司都加入了HIS建設(shè)的行列，但是到目前為止，我國的各個(gè)醫(yī)院都各為其家，在數(shù)據(jù)錄入與約束上面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，在書寫方面很隨意，直接造成數(shù)據(jù)質(zhì)量低下、難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，也難以得到有價(jià)值的數(shù)據(jù)來作為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究的基礎(chǔ)對(duì)象。

4.4醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存在安全隱患

隨著網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)安全問題也日益突出。HIS的發(fā)展過程中同樣也遇到了巨大的安全隱患[11]，軟硬件故障、系統(tǒng)漏洞、病毒入侵、黑客攻擊等等，任何一種問題的出現(xiàn)都可能直接影響到HIS的正常工作。一旦系統(tǒng)故障，醫(yī)院立馬處于癱瘓狀態(tài)，這不僅僅給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。再者，醫(yī)院本來就是人流量大，信息數(shù)據(jù)集中且復(fù)雜的公共場所。醫(yī)院管理系統(tǒng)記錄了大量病人的就醫(yī)情況及個(gè)人相關(guān)的信息，但管理者對(duì)信息安全這塊缺乏高度的重視，對(duì)醫(yī)院人流管理沒有到位，很容易造成病人信息的泄露和病歷的修改，這嚴(yán)重影響了醫(yī)療的質(zhì)量和病人的安危。

5 問題的解決對(duì)策

HIS從發(fā)展到出現(xiàn)問題，再到解決問題都是個(gè)緩慢，循序漸進(jìn)的過程。在這個(gè)復(fù)雜的過程中，不能急于求成。同時(shí)，遇到問題也不能消極對(duì)待，應(yīng)該學(xué)會(huì)用科學(xué)的發(fā)展觀和理性的思維來看待信息化建設(shè)中存在的問題。

5.1注重實(shí)用，合理投資

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的發(fā)展更是日新月異，每天都會(huì)有新產(chǎn)品推出，取代了之前的新品。因此，在設(shè)備選型時(shí)要遵守“不要求最好，而要選適合”的原則。應(yīng)該減少對(duì)軟硬件設(shè)備的大量投入，降低設(shè)備的成本，把重點(diǎn)放在HIS的實(shí)際應(yīng)用上來。同時(shí)，要以人為本，加大對(duì)人才投資力度，注重管理人員和技術(shù)人員的能力和專業(yè)素質(zhì)方面的培養(yǎng)，才能更好地讓人才專業(yè)技術(shù)能力能跟進(jìn)時(shí)代發(fā)展的需求與技術(shù)的更新。

5.2統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，拒絕孤島

隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院逐漸也面臨著大數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院與醫(yī)院之間數(shù)據(jù)不能共享，也無法獲取患者之前在其他醫(yī)院治療的相關(guān)信息，這讓患者治療時(shí)必須重新檢查。這樣不僅浪費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力，還讓人們對(duì)醫(yī)院有“想著法子賺老百姓錢”的誤解。同時(shí)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)龐大而又復(fù)雜，各個(gè)醫(yī)院對(duì)同一位病人的信息錄入存在重復(fù)、不完整、分散的特點(diǎn)。這些問題的產(chǎn)生，歸根結(jié)底還有由于醫(yī)院信息數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。那么如何實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)呢？首先，分類原則。執(zhí)行國際標(biāo)準(zhǔn)的疾病分類：按照世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將疾病名稱轉(zhuǎn)化成字母和數(shù)字形式的代碼，來實(shí)現(xiàn)國際交流、醫(yī)學(xué)科研檢索、統(tǒng)計(jì)分析等功能，實(shí)現(xiàn)信息化管理[12]。其次，對(duì)數(shù)據(jù)庫的屬性列表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)對(duì)寫入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化。這樣不僅能對(duì)病人錄入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行約束和限制，同時(shí)可以防止醫(yī)護(hù)人員因個(gè)人的書寫習(xí)慣造成數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的問題。在開發(fā)的過程中同時(shí)還要注意系統(tǒng)集成，設(shè)計(jì)的時(shí)候可以按照子系統(tǒng)的職能特點(diǎn)和功能模塊進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)高內(nèi)聚低耦合的設(shè)計(jì)原則。標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)不僅可以提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量，還利于醫(yī)院之間數(shù)據(jù)共享和服務(wù)質(zhì)量的提高，大大降低了醫(yī)院信息建設(shè)的成本。但標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)是個(gè)漫長的過程，需要我們不懈的努力。

5.3完善制度，提高意識(shí)

我國的信息化建設(shè)相對(duì)于其他的國家起步較晚，相關(guān)的法律，法規(guī)建設(shè)也不夠完善與健全。然而，醫(yī)院信息化的建設(shè)需要法律法規(guī)體系的支持，只有擁有成文的規(guī)章約束才能使各個(gè)環(huán)節(jié)工作有序進(jìn)行下去。在完善與建設(shè)的過程中要根據(jù)實(shí)際情況合理規(guī)劃，始終要把經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在中心位置[13]。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也要制定嚴(yán)格的管理制度，明確好各個(gè)部門信息工作的職業(yè)范圍、細(xì)化員工的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)他們的合作意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

6 結(jié)束語

HIS的出現(xiàn)改變了醫(yī)院的流程和結(jié)構(gòu)，提高了辦事效率和看病難的問題，在醫(yī)院管理及眾多方面發(fā)揮著重要的作用。但是在他發(fā)展的過程中，問題也不斷地涌現(xiàn)出來。我們不能因此而畏難止步，必須冷靜分析問題所在之處，在立足于我國國情的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)技術(shù)，吸收他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)要站在長遠(yuǎn)的角度去制定解決方案，發(fā)揮HIS的性能來實(shí)現(xiàn)最大的效益化和利用程度。

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【通聯(lián)編輯：光文玲】