閆志紅

[摘要] 目的 探討胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的102例GDM孕婦，隨機(jī)分為2組各51例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胰島素。 結(jié)果 觀察組FPG、2hPG顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率為47.1%，顯著低于對(duì)照組68.6%（P<0.05）;觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%，顯著低于對(duì)照組19.6%、29.4%（P<0.05）。 結(jié)論 GDM患者采用胰島素控制血糖，可有效改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin on the pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods 102 cases of GDM pregnant women admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups of 51 patients. The control group received routine treatment and the observation group received insulin on the basis of the control group. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 47.1%， which was significantly lower than that of the control group （68.6%） （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications in the observation group was 7.8%. The incidence of neonatal complications was 13.7%， which was significantly lower than that of the control group of 19.6%， 29.4% （P<0.05）. Conclusion In patients with GDM， insulin is used to control blood glucose， which can effectively improve pregnancy outcome and reduce maternal and child complications.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)生率也不斷升高，據(jù)報(bào)道[1]，我國(guó)GDM患病率高達(dá)12%～18%，成為影響母嬰安全和生命的主要?dú)⑹?。GDM作為妊娠期常見的并發(fā)癥，不僅能導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生，還可出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒、胎兒畸形，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局發(fā)生。研究表明[2～3]，GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。加強(qiáng)血糖有效控制，改善妊娠結(jié)局是我們產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。為此，該科對(duì)2017年10月—2018年10月收治的51例GDM患者進(jìn)行胰島素治療并觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的102例GDM孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各51例，觀察組年齡21～42歲，平均（33.8±2.1）歲，孕周25～37周，平均（30.2±1.3）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;對(duì)照組年齡22～41歲，平均（30.2±2.3）歲，孕周21～37周，平均（31.0±1.7）周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。排除既往糖尿病或糖代謝異常者，排除合并嚴(yán)重慢性疾病者。孕婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，控制體重。根據(jù)患者孕周、體質(zhì)和血糖情況制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胰島素治療。采用諾和靈30 R（精蛋白生物合成人胰島素注射液，300 IU/3 mL/支，Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030082）治療，每日按照4∶2∶3∶1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行皮下注射。每周監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前用量，防止低血糖。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者FPG、2 hPG，妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

觀察組FPG、2 hPG顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

2.2? 妊娠結(jié)局，妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組剖宮產(chǎn)24例（47.1%），顯著低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)35例（68.6%）（P<0.05）;觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%，顯著低于對(duì)照組19.6%、29.4%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著生活水平的不斷提高和二胎政策的開放，孕期保健及胎兒的健康狀況越來越引起重視。GDM屬于高危妊娠，高齡孕婦特別是40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的機(jī)率是低齡孕婦的8.2倍[4]。有研究指出[5]，GDM的發(fā)生與孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變密切相關(guān)。妊娠期婦女代謝增快，隨孕周的增加，母體分泌的孕激素、胎盤催乳素等多種激素和血容量呈較高水平，孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分泌達(dá)不到孕期生理需要量，導(dǎo)致不同程度糖代謝下降，引起GDM發(fā)生。GDM時(shí)升高的血糖可引起血管狹窄和內(nèi)皮損傷，刺激羊膜分泌，促進(jìn)羊水分泌過多[6];同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的高糖狀態(tài)在分娩過程中易出現(xiàn)宮縮乏力，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒耗氧量加快，而導(dǎo)致母嬰各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)母嬰安全帶來極大威脅。

對(duì)GDM孕婦來說，積極控制血糖水平，對(duì)減少并發(fā)癥，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要作用。目前，針對(duì)GDM的治療多以飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素為主，飲食和運(yùn)動(dòng)不僅能夠?qū)ρ强刂破鸬椒e極的控制作用，還能提高脂肪分解，增強(qiáng)孕婦抵抗，但隨著孕婦孕周的增加，胎兒對(duì)養(yǎng)分的吸收越來越多，過多的飲食控制會(huì)使胎兒因營(yíng)養(yǎng)缺乏產(chǎn)生一系列問題，胰島素可通過補(bǔ)充外源性胰島[7]，控制血糖，并提高組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用效率，以達(dá)到降低血糖的目的，并使血糖處于平衡狀態(tài)，從而保證順利分娩，保證母嬰安全。該組研究結(jié)果顯示，觀察組FPG（4.93±0.24）mmol/L、2 hPG（7.63±0.30）mmol/L顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率為47.1%，顯著低于對(duì)照組68.6%（P<0.05）;觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%，顯著低于對(duì)照組19.6%、29.4%（P<0.05），與梁兵報(bào)道[8]的治療組空腹和餐后2 h血糖下降高于對(duì)照組，治療組妊高征發(fā)生率及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，GDM患者采用胰島素控制血糖，可有效改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，保證母嬰健康，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王愛杰.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月版，2016，11（2）：213.

[2]? 孫彥芳.胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：108-109.

[3]? 郭一諾.不同胰島素給藥方法對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制的效果評(píng)價(jià)[J].特別健康，2018，4（21）：44.

[4]? 姚李香.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2018（11）.

[5]? 王明榮.胰島素（皮下注射）對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響分析[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2017， 7（16）：21-22.

[6]? 蔡余，王小蔓.胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，1（17）：220.

[7]? 付慧娟.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，15（32）：187.

[8]? 梁兵.胰島素皮下注射治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，65（14）：458.

（收稿日期：2019-03-02）