劉子俊

[摘要] 目的 探究在初診2型糖尿病治療中瑞格列奈與二甲雙胍的應(yīng)用效果。方法 在該院2017年8月—2018年8月期間收治的所有2型糖尿病患者中選取76例作為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字分組法作為分組方式，分別將奇數(shù)納入?yún)⒄战M（38例），僅予以二甲雙胍治療，而偶數(shù)患者納入研究組（38例），予以瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療。記錄兩組治療前與治療后血糖水平變化情況與臨床指標(biāo)變化情況，并觀察治療期間皮疹、腹瀉與惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組FBG與2 hFPG水平、HbA1c與APN水平相對(duì)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上4項(xiàng)指標(biāo)水平均得呈下降趨勢(shì)，但研究組降幅更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，比較發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況更少（7.89%<28.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈與二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可提升降糖效果，促使患者血糖處于穩(wěn)定水平中，且聯(lián)合應(yīng)用安全性較高，故值得廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

[關(guān)鍵詞] 瑞格列奈;二甲雙胍;2型糖尿病;療效

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0075-02

2型糖尿病是糖尿病常見類型之一，發(fā)病后以胰島功能慢性損傷，并伴血糖升高為特點(diǎn)的[1]。同時(shí)，部分患者在發(fā)病后屬于體內(nèi)相對(duì)缺乏胰島素的狀態(tài)，需要服用降糖藥物對(duì)胰島素的分泌進(jìn)行刺激，以此調(diào)控血糖水平。目前，二甲雙胍是2型糖尿病的常用降糖藥物，患者服用后可雖然可通過降低小腸對(duì)糖分的吸收而發(fā)揮降糖的作用，但部分患者治療后仍難以取得顯著成效，而瑞格列奈作為短效胰島素促泌劑，已有研究表明該藥物與二甲雙胍聯(lián)合服用可提升降糖效果[2]。因此，該院在2017年8月—2018年8月間收治的76例2型糖尿病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物，分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院收治的所有2型糖尿病患者中選取76例作為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字分組法作為分組方式，分別將奇數(shù)、偶數(shù)納入?yún)⒄战M（38例）、研究組（38例），予以瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)檢查明確病情，且符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②患者簽署該次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)識(shí)、精神障礙或糖尿病酮癥患者;②瑞格列奈、二甲雙胍禁忌證者;③合并其他重要臟器疾病患者。參照組：男性23例，女性15例，年齡范圍在46～76歲之間，平均年齡為（53.63±4.50）歲;病程范圍在1～6年之間，平均病程為（3.31±1.50）年。研究組：男性21例，女性17例，年齡范圍在46～76歲之間，平均年齡為（53.58±4.52）歲;病程范圍在1～6年之間，平均病程為（3.25±1.44）年。對(duì)比兩組上述資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

僅予以參照組二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）治療，由小劑量開始服用，即初次服用0.5 g，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

而研究組則聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈（注冊(cè)證號(hào)H20130023）與二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）進(jìn)行治療，瑞格列奈0.5 g/次，3次/d。二甲雙胍服用方法、劑量同于參照組。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前與治療后血糖水平變化情況與臨床指標(biāo)變化情況，其中血糖水平包括兩個(gè)指標(biāo)：FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）。臨床指標(biāo)包括：HbA1c（糖化血紅蛋白）與APN（血清脂聯(lián)素）。

檢驗(yàn)方法：取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 mL，取3 mL應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S-620全自動(dòng)生化分析儀對(duì)FPG與2 hFPG水平進(jìn)行測(cè)定，余下2 mL肘靜脈血液經(jīng)離心分離處理后取上層血清，應(yīng)用放射免疫法對(duì)APN進(jìn)行測(cè)定。應(yīng)用H618型糖化血紅蛋白儀通過微粒色譜法對(duì)HbA1c水平進(jìn)行測(cè)定。

同時(shí)，觀察兩組治療期間皮疹、腹瀉與惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組血糖水平比較

治療前，兩組FBG與2 hFPG水平相對(duì)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均得呈下降趨勢(shì)，但研究組降幅更大，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后兩組臨床指標(biāo)水平比較

治療前，兩組HbA1c與APN水平相對(duì)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均得呈下降趨勢(shì)，但研究組降幅更大，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組在治療期間各有11例、3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，但比較發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況更少（7.89%<28.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

據(jù)相關(guān)研究表明[4]，2型糖尿病的發(fā)病與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷等因素有著密切相關(guān)性，筆者分析是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗的情況后可降低脂肪、肝臟等組織器官對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常的攝取葡萄糖，從而引發(fā)代謝紊亂的現(xiàn)象。同時(shí)，胰島β細(xì)胞在正常情況下可發(fā)揮代償作用，通過增加胰島素的分泌調(diào)控患者的血糖水平，但在胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞發(fā)生功能缺陷的情況下，將會(huì)誘發(fā)2型糖尿病。因此，2型糖尿病患者的治療可從控制血糖，促進(jìn)胰島素的分泌等方面入手。

目前，二甲雙胍是臨床上常用于治療2型糖尿病患者的降糖藥物，該藥物可促進(jìn)葡萄糖與肝臟組織與胰島素敏感性的提升，以此發(fā)揮降低血糖水平的作用。與此同時(shí)，患者服用后有助于減少肝糖原的合成，對(duì)血糖進(jìn)行控制，但部分患者反映單一應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療，療效起效慢，并且在長(zhǎng)期服用后極易引發(fā)不良反應(yīng)。經(jīng)臨床分析后認(rèn)為，為減少2型糖尿病患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，并提升降糖效果，可在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈，以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定患者血糖水平的治療目標(biāo)[5]。瑞格列奈作為一種胰島素分泌促進(jìn)劑，服用后可同患者胰島β細(xì)胞膜上受體有效進(jìn)行結(jié)合，并關(guān)閉受體性鉀離子通道，促使胰島β細(xì)胞去極化，通過開放電壓門控鈣離子通道促進(jìn)外周組織對(duì)胰島素敏感性的提高，促進(jìn)胰島素分泌后減少他肝糖成分的輸出，已實(shí)現(xiàn)改善胰島素抵抗、降低血脂的過程。該次研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，兩組FBG與2 hFPG水平、HbA1c與APN水平相對(duì)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組以上4項(xiàng)指標(biāo)水平均得呈下降趨勢(shì)，但研究組降幅更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，比較發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況更少（7.89%<28.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明，研究組聯(lián)合用藥的方式顯著優(yōu)于參照組，且聯(lián)合用藥能夠共同發(fā)揮降糖效果，避免患者治療期間出現(xiàn)皮疹與惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，在初診2型糖尿病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈與二甲雙胍，可為改善患者的血糖水平提供有力幫助，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉青員，朱靜和，蔣鳳，等.瑞格列奈與二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：39-44.

[2]? 胡志銀.初診2型糖尿病應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：64-65.

[3]? 張麗坤，周晨虹.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：6-7.

[4]? 龐智鴻.瑞格列奈與二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病治療效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（2）：21-22.

[5]? 王新芳.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：136-137.