劉 娟 ，陳 婷，鄧慶健，盧展輝，鄭達(dá)聰，鐘 進(jìn)，郭曉玲，劉正平

（廣東省佛山市婦幼保健院①產(chǎn)科，②胎兒醫(yī)學(xué)超聲組，廣東 佛山 528000）

開放性脊柱裂（open spine bifida，OSB）［1-2］和Dandy-Walker syndrome（D-W）畸形［3］主要是在孕中期診斷，臨床尚無有效的孕早期診斷方法。目前廣泛應(yīng)用的孕11～13+6周超聲檢測頸后透明層（nuchal translucency，NT）厚度對胎兒OSB及后顱窩（cisterna magna，CM）病變的篩查意義不大［4］。找到早期診斷脊柱裂、D-W畸形等CM病變的超聲檢查方法是超聲檢查領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)［5］。本研究通過孕早期超聲對胎兒顱內(nèi)透明層（Intracranial translucency，IT）及CM厚度進(jìn)行測量，達(dá)到早期篩查胎兒開放性脊柱裂、D-W畸形的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—12月在我院行NT檢測的7 718例單胎孕婦（孕11～13+6周）進(jìn)行前瞻性研究，孕婦年齡（28.0±4.2）歲。將孕婦分為：正常組7 708例；OSB組9例和D-W畸形組1例。

1.2 儀器與方法 孕早期超聲由獲得資質(zhì)的超聲醫(yī)師進(jìn)行。采用Philips HD11 XE超聲儀、邁瑞DC-7超聲儀、三星UGEO H60超聲儀、SSA-790A超聲儀、GE Voluson 730 Expert超聲儀、ACCUVIX V20超聲儀檢測。探頭頻率為2.0～5.0 MHz，IT在超聲上表現(xiàn)為腦干和第四腦室脈絡(luò)叢之間的無回聲區(qū)。即在胎兒正中矢狀切面顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畫3條線，沿腦干后緣、第四腦室的前緣——A線，第四腦室的后緣——B線，沿枕骨前緣——C線，AB之間腔室間為IT，B和C之間為CM（圖1）。建立隨訪表，進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，按積差方法計算變量之間相關(guān)關(guān)系，以相關(guān)系數(shù)r表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組7 708例，孕婦年齡（28.0±4.2）歲，胎兒頭臀長（60.10±7.30）mm，NT（1.80±0.40）mm。7 399例（95.99%）的正常胎兒IT及CM能清晰顯示，且IT及CM值均隨孕周增加而增加，IT厚度11周為0.60 mm，13+6周為2.40 mm，平均（1.50±0.50）mm，CM厚度11周為0.60 mm，13+6周為2.60 mm，平均（1.80±0.30）mm。IT及CM與頭臀長均呈顯著正相關(guān)（r=0.61、0.5，均P＜0.05）。309例胎兒IT、CM無法清晰顯示。

OSB組9例，孕婦年齡（27.0±2.0）歲，胎兒頭臀長（61.00±7.00）mm，NT（2.50±0.40）mm。9例OSB胎兒中7例顱后窩僅能顯示一條明顯的強(qiáng)回聲線即腦干后緣與第四腦室頂部，第四腦室與小腦延髓池分界顯示不清，在胎兒面部正中矢狀切面上均無法清楚顯示第四腦室，無法測量IT及CM（圖2），另2例IT及CM值均＜0.60 mm。

D-W畸形組1例，孕婦年齡26.0歲，NT厚度3.50 mm，IT不顯示，CM值3.60 mm。

3 討論

本研究結(jié)果提示正常組IT及CM值隨孕周增加而增加，IT厚度11周為0.60 mm，13+6周為2.40 mm，CM厚度11周為0.60 mm，13+6周為2.60 mm，與之前報道［6-8］結(jié)果一致。

本研究7例OSB患者IT及CM不顯示，2例IT、CM厚 度＜0.60 mm，這與Chaoui等［9-10］的研究結(jié)論一致，提示IT不顯示患者應(yīng)警惕OSB的可能。本研究309例正常胎兒IT、CM均無法清晰顯示，考慮與胎位、孕婦腹壁脂肪層較厚、腹部手術(shù)瘢痕及胎動等因素有關(guān)，因此，需注意上述2項指標(biāo)也有可能受其他因素影響，并不是脊柱裂特異的指標(biāo)，這與Fong等［11］的研究結(jié)果一致。

筆者曾研究胎兒CM擴(kuò)張對產(chǎn)后發(fā)育的影響［12］，本研究繼續(xù)對孕早期CM值進(jìn)行測量，僅1例D-W畸形，其CM值3.60 mm，CM增寬，與Egle等［13-14］的結(jié)論一致，但由于本研究陽性例數(shù)較少，因此并不能有效證實(shí)該觀點(diǎn)。

總之，如孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒IT、CM不顯示或CM增大應(yīng)警惕胎兒CM異常的可能。本研究具有一定局限性：①部分胎兒可能受母體肥胖、腹壁厚度、胎位、剖宮產(chǎn)瘢痕等關(guān)系的影響，使IT、CM不能清晰顯示；②應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師精確測量避免誤差出現(xiàn)假陽性。為避免醫(yī)療糾紛，在孕早期測量IT、CM時，應(yīng)追蹤觀察到孕中期篩查。

圖1 孕早期顱內(nèi)透明層（IT）、后顱窩（CM）的測量標(biāo)準(zhǔn)圖像圖2 28歲，胎齡12+3周，孕中期超聲證實(shí)胎兒為開放性脊柱裂，IT與CM界限不清（紅線處為IT上緣及CM下緣）