徐興明 滕 紅 謝 英 趙張平 陳建勛

胃癌是臨床消化科常見惡性腫瘤疾病,發(fā)生于胃上皮組織,其惡性程度和發(fā)病率均較高,病死率居我國(guó)惡性腫瘤疾病首位[1-2].目前,臨床胃癌診斷主要采用內(nèi)窺鏡、上消化道造影及螺旋CT技術(shù)等,其中上消化道造影技術(shù)是既往主要診斷方法,技術(shù)較為成熟,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富[3-4].隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,螺旋CT逐漸被應(yīng)用于臨床中,成為胃癌診斷的常用方法,對(duì)治療方案制定、預(yù)后評(píng)估均具有重要指導(dǎo)意義[5].本研究旨在深入探究螺旋CT技術(shù)與數(shù)字胃腸造影對(duì)胃癌的診斷影響及價(jià)值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月攀枝花市中心醫(yī)院收治的73例胃癌患者進(jìn)行回顧性研究,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)其胃癌疾病,術(shù)前分別使用螺旋CT技術(shù)與數(shù)字胃腸造影技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查,其中男性40例,女性33例.男性患者中平均年齡(51.70±7.24)歲;平均病程(1.47±0.33)年;腫瘤分期Ⅰ期6例、Ⅱ期26例、Ⅲ期8例;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(22.15±5.30)kg/m2.女性患者中平均年齡(52.01±8.33)歲;平均病程(1.52±0.40)年;腫瘤分期Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期7例;BMI(22.31±5.42)kg/m2.所有患者入院后均分別行胃腸螺旋CT和數(shù)字胃腸造影技術(shù)檢查,患者均符合《早期胃癌診斷和治療》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為胃癌.男性與女性患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異,具有可比性.本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合研究要求.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:①入選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)病理證實(shí);②年齡20~80歲;③入選患者均知情,并簽署同意書;④入院時(shí)均存在不同程度進(jìn)食哽噎、燒心反酸、腹脹及上腹隱痛等癥狀.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[8]:①病案資料不全;②合并其他部位惡性腫瘤病變;③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全.

1.3 儀器設(shè)備

使用SOMATOM Definition AS型螺旋CT(德國(guó)Siemens公司);意大利GMM OPERA 800 mA數(shù)字胃腸機(jī)(廣州市仁成醫(yī)療設(shè)備維修有限公司).

1.4 檢查方法

(1)螺旋CT檢查;患者檢查前3 d停止重金屬藥物使用,SOMATOM Definition AS型螺旋CT掃描儀完成檢查,叮囑患者檢查前6~12 h禁飲食.檢查前5 min給予患者飲用600~1 000 ml清水,取仰臥位,并根據(jù)病灶位置調(diào)整側(cè)臥位與俯臥位,進(jìn)行常規(guī)CT平掃,由右隔頂掃描至十二指腸水平;設(shè)置參數(shù):管電壓120 kV,管電流200 mA,層厚5 mm;完成常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描;將非離子型碘造影劑經(jīng)肘靜脈注入,注射流率3.5 ml/s,注射劑量1.5 ml/kg,造影劑使用普羅胺注射液.造影劑注入后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描,掃描整個(gè)胃部;造影劑注入60 s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描,掃描由膈頂至腹部;造影劑注入120 s后進(jìn)行平衡期掃描.

(2)數(shù)字胃腸造影檢查:使用GMM OPERA 800 mA型數(shù)字胃腸機(jī)完成檢查,叮囑患者檢查前日注意飲食清淡,檢查前空腹6 h以上;檢查前3 min給予口服3 g產(chǎn)氣粉,2 h后口服30 ml濃度為200%的硫酸鋇,對(duì)患者進(jìn)行多體位觀察,并拍攝黏膜像與充盈像.攝取俯臥左前斜位、半臥位右前斜位、左前斜位片和直立位充盈像.并在透視下,對(duì)胃壁黏膜是否破損、胃壁蠕動(dòng)、柔軟、充盈缺損等情況進(jìn)行觀察.采用數(shù)字化窗寬對(duì)所得圖像進(jìn)行窗位處理.

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)73例胃癌患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,獲取的圖像信息由2位年資10年以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片分析,得出針對(duì)結(jié)果,并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比.胃癌Borrmann分型標(biāo)準(zhǔn)[9]:①I型為局限性腫塊胃外隆起或向胃內(nèi)隆起,表面凹凸不平,病灶一般發(fā)生于黏膜下層、黏膜層及肌層,周圍胃壁結(jié)構(gòu)正常,較少侵犯漿膜,又稱腫塊型;②Ⅱ型為癌灶聲像圖邊緣隆起,呈明顯"河提狀",顯示潰瘍較大,正常與病變胃壁界限較清晰,又稱局限潰瘍型;③Ⅲ型為聲像圖表現(xiàn)為明顯"火山口"征象,大范圍潰瘍周圍胃壁呈不規(guī)則增厚區(qū),又稱浸潤(rùn)潰瘍型;④Ⅳ型為癌灶病變侵及全胃或胃大部,胃壁呈現(xiàn)"面包圈"征象,病變范圍廣泛,胃壁層次消失,明顯增厚,又稱浸潤(rùn)型.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s))表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果及兩種方法閱片比較

在73例胃癌患者中,發(fā)病部位廣泛浸潤(rùn)皮革胃4例,胃體15例,胃底賁門部25例,胃竇部29例.螺旋CT與數(shù)字胃腸造影兩種檢查方法比較,早期癌灶檢出、癌灶定性及病灶定位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.434,x2=2.027,x2=0.000;P>0.05),見表1.

表1 螺旋CT與數(shù)字胃腸造影檢查閱片結(jié)果比較[例(%)]

2.2 數(shù)字胃腸造影檢查與病理診斷結(jié)果比較

(1)數(shù)字胃腸造影檢查準(zhǔn)確率:胃癌術(shù)前診斷中Ⅰ型為81.82%(9/11),Ⅱ型為78.72% (37/47),Ⅲ型為86.67%)(13/15),總檢查準(zhǔn)確率為80.82%(59/73).

(2)螺旋CT檢查準(zhǔn)確率:胃癌術(shù)前診斷中Ⅰ型為72.73%(8/11),Ⅱ型為85.11%(40/47),Ⅲ型為93.33%(14/15),總檢查準(zhǔn)確率為84.93%(62/73).

螺旋CT與胃腸造影檢查在胃癌不同分型中的準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 兩種方法造影表現(xiàn)

在73例患者中34例呈胃周圍淋巴結(jié)腫大,表現(xiàn)為腹腔干旁、腹主動(dòng)脈旁等幽門下淋巴結(jié)、胃大小彎側(cè)淋巴結(jié)、腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大;15例腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大患者中,存在遠(yuǎn)端0轉(zhuǎn)移,其中腹水1例、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移2例、胰腺轉(zhuǎn)移5例、肝臟轉(zhuǎn)移7例.

(1)螺旋CT檢查胃癌表現(xiàn):在73例胃癌患者中有55例呈胃壁增厚,胃腔內(nèi)外呈現(xiàn)不規(guī)則腫塊;胃壁呈不規(guī)則增厚、不規(guī)則狹窄,浸及漿膜層時(shí)外緣多不光滑,胃壁內(nèi)緣凹凸不平;27例呈增厚軟組織塊影,黏膜表面呈凹凸不平,瘤體向腔外生長(zhǎng)或腔內(nèi)生長(zhǎng),見圖1.

圖1 螺旋CT胃癌影像學(xué)表現(xiàn)

(2)數(shù)字胃腸造影影像學(xué)表現(xiàn):在73例胃癌患者中,14例致幽門梗阻;7例環(huán)提征;5例胃腔狹窄呈革袋狀;20例呈不規(guī)則腫塊向腔內(nèi)突起;23例呈不規(guī)則腔內(nèi)龕影;60例明顯黏膜消失或中斷、破壞,見圖2.

圖2 數(shù)字胃腸造影影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

胃癌是臨床高危惡性腫瘤疾病,多發(fā)于中老年群體,好見于胃竇,且該病癥易受氣候、季節(jié)影響,男性患者居多;胃癌早期可出現(xiàn)周期性、節(jié)律性和長(zhǎng)期性胃潰瘍,但由于我國(guó)社會(huì)現(xiàn)狀及患者認(rèn)知程度和重視度不足,導(dǎo)致部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)展為中晚期,嚴(yán)重影響預(yù)后[11].因此,在加強(qiáng)癌癥健康知識(shí)宣教前提下,早期胃癌篩查、診斷,對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要.

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,新型影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用研發(fā),為早期胃癌診斷提供可能.目前,臨床中胃癌診斷影像學(xué)技術(shù)包括螺旋CT技術(shù)、數(shù)字胃腸造影技術(shù)以及超聲檢查等[12].臨床中最早的胃癌診斷方法是X射線鋇餐檢查,數(shù)字胃腸造影機(jī)屬于X射線機(jī)的一種,其具有無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn);數(shù)字胃腸造影技術(shù)是由高分辨監(jiān)視器、數(shù)字圖像處理器、影像增強(qiáng)器等組成的現(xiàn)代數(shù)字?jǐn)z影技術(shù),其具有良好的分辨力,可清晰顯示微小病變結(jié)果;該方法可連續(xù)拍攝多張圖像,可進(jìn)行動(dòng)態(tài)回放,及時(shí)有效捕捉癌灶微小變化.本研究顯示,數(shù)字胃腸造影檢查與病理診斷分期比較,準(zhǔn)確率為80.82%,表明其具有良好的診斷價(jià)值,可客觀描述病變形態(tài)功能、大小范圍及病變性質(zhì)等.同時(shí),該方法具有良好的圖像后處理能力,通過(guò)調(diào)節(jié)照片邊緣清晰度、黑化度及正負(fù)片測(cè)量與翻轉(zhuǎn)等,獲取最佳圖像質(zhì)量,為診斷醫(yī)師提供更客觀、真實(shí)的病灶信息.該方法可對(duì)胃壁柔軟度、蠕動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶黏膜中斷、消失以及黏膜蠕動(dòng)消失等微小變化,能夠準(zhǔn)確鑒別胃癌[13].但該方法對(duì)臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等無(wú)法明確鑒別診斷,且對(duì)部分向腔外生長(zhǎng)腫塊無(wú)法檢測(cè).

眾所周知,CT掃描是臨床常規(guī)檢查方法之一,且隨著螺旋CT技術(shù)的推廣應(yīng)用,在各類疾病診斷中均取得不菲成果[14].螺旋CT具有較高分辨率,可清晰顯示胃壁厚度、結(jié)構(gòu),在術(shù)前胃癌切除、術(shù)后評(píng)估、胃癌分期及定位等螺旋CT檢查均發(fā)揮巨大作用.同時(shí),多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用,不僅具備較高空間分辨率,且縮短掃描時(shí)間,清晰顯示胃癌浸潤(rùn)深度、病變范圍,還可準(zhǔn)確顯示胃癌鄰近組織器官受累情況、淋巴結(jié)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況及腔外突出腫塊等.此外,螺旋CT技術(shù)在鑒別胃源性腫瘤與胃外源性腫瘤方面,可提供準(zhǔn)確和直接影像學(xué)信息.

本研究顯示,胃癌術(shù)前診斷中螺旋CT準(zhǔn)確率為84.93%,提示螺旋CT具備胃癌篩查應(yīng)用價(jià)值.但螺旋CT也存在局限性,因胃部特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),其形態(tài)多變,且因人而異;而進(jìn)行CT掃描時(shí)一般需要根據(jù)檢查部位調(diào)整體位,如胃體部病變?nèi)⊙雠P位、胃竇部病變?nèi)∮覀?cè)位等;同時(shí)檢查時(shí)易受到胃蠕動(dòng)、胃內(nèi)氣體等因素影響,產(chǎn)生模糊影像及偽影等[15].比較螺旋CT與數(shù)字胃腸造影檢查閱片結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩種方法早期癌灶檢出、癌灶定性及病灶定位等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索分析表明,數(shù)字胃腸造影技術(shù)具有輻射量少、漏診率低、可消除運(yùn)動(dòng)偽影以及清晰度高等優(yōu)點(diǎn),可有效反應(yīng)病灶微小變化,在早期胃癌診斷中具備良好作用.雖然螺旋CT技術(shù)具有較高空間分辨率,但早期胃癌病變病理輕微,且病變局限于黏膜下層,胃壁不增厚或增厚不明顯,且健康胃壁與病變組織密度差異并不大.因此,早期胃癌篩查中相比于數(shù)字胃腸造影檢查,螺旋CT技術(shù)檢出效果較差.

在胃癌的診斷和鑒別診斷中,螺旋CT技術(shù)與數(shù)字胃腸造影技術(shù)各具優(yōu)勢(shì),且均存在局限性與不足,臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用螺旋CT與數(shù)字胃腸造影檢查兩種診斷方法.