楊貫民

[摘要] 目的 觀察并探討肝膽外科損傷患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)臨床效果。 方法 方便選取于2016年12月—2018年12月期間來該院就診的肝膽損傷患者148例，按患者就診順序分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各74例，回顧性分析所有患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者分別給予控制性外科手術(shù)治療與常規(guī)I期手術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)一般資料（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、平均住院時(shí)間）、粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況與患者手術(shù)后死亡情況進(jìn)行觀察與對比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（613.54±103.32）mL、手術(shù)時(shí)長（62.81±15.73）min、平均住院時(shí)間（26.45±4.67）d與對照組結(jié)果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.325 1、8.697 5、9.215 7，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）與對照組（32.43%）結(jié)果比較顯著較低，（χ2=10.657 1，P<0.05）實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率為5.41%（4/74），對照組為17.57%（13/74），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.547 8，P<0.05）。 結(jié)論 在肝膽外科損傷患者臨床治療中應(yīng)用控制性手術(shù)具有確切療效，能夠顯著減少患者的病死情況與并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制性;肝膽外科損傷;臨床應(yīng)用;治療效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0010-03

Clinical Analysis of Clinical Application of Hepatobiliary Surgical Injury Controlled Surgery

YANG Guan-min

Department of Hepatobiliary Surgery， People's Hospital of Yanzhou District， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effects of injury controlled surgery in patients with hepatobiliary surgery. Methods A total of 148 patients with hepatobiliary injury who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of patients was 74 cases in each group. The clinical data analysis of all patients was retrospectively analyzed， the experimental group and control group were given controlled surgical treatment and routine first-stage surgery. General information on the operation of the two groups （intraoperative blood loss， length of surgery， average hospital stay）， adhesive intestinal obstruction， lung incidence of complications such as infection and the death of patients after surgery were observed and compared. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss （613.54±103.32） ml， the operation duration （62.81±15.73） min， the average hospitalization time （26.45±4.67） d and the control group results （976.51±120.31）mL， （99.63±21.30） min， （38.36±6.17） d， significantly shorter（t=9.325 1， 8.697 5， 9.215 7）， respectively， P<0.05）， and the difference was statistically significant. The incidence of complications such as adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection （8.11%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group （32.43%）.（χ2=10.657 1， P<0.05）. The mortality rate was 5.41% （4/74）， and the control group was 17.57% （13/74）. The experimental group was significantly lower（χ2=11.547 8， P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion The use of controlled surgery in the clinical treatment of hepatobiliary surgical injury patients has a definite curative effect， which can significantly reduce the patient's mortality and complications， and promote the improvement of patient prognosis. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Injury control; Hepatobiliary surgical injury; Clinical application; Therapeutic effect

肝臟是人體中至關(guān)重要的器官之一，同時(shí)也是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有強(qiáng)大的生理功能，供血豐富，有大小膽管與血管并行輸送膽汁[1]。若肝臟受到暴力襲擊，會(huì)造成肝臟損傷而導(dǎo)致代謝異常與生理功能降低，嚴(yán)重時(shí)甚至對患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。在臨床上肝膽外科損傷是常見急性損傷類型，代謝性酸中毒、凝血功能障礙、體溫下降等是患者常見臨床表現(xiàn)，通常情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆功能性損傷[3]?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療肝臟外科損傷的主要方式，其中應(yīng)用較為廣泛的為控制性手術(shù)，該手術(shù)主要包括了3個(gè)流程：初期手術(shù)簡化、復(fù)蘇、再次確定手術(shù)[4]。該研究中方便選取于2016年12月—2018年12月期間來該院就診的肝膽損傷患者，回顧性分析所有患者148例的臨床資料，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者分別給予損傷控制性外科手術(shù)治療與常規(guī)I期手術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)一般資料（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、平均住院時(shí)間）、粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況與患者手術(shù)后死亡情況進(jìn)行觀察與對比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的肝膽損傷患者148例，對照組中女性與男性患者人數(shù)分別為34例、40例，年齡最小為27歲，最大為57歲，平均年齡（41.32±2.26）歲，受傷時(shí)間最短為0.4 h，最長為3 h，平均時(shí)間（1.24±0.21）年;實(shí)驗(yàn)組中女性與男性患者人數(shù)分別為35例、39例，年齡最小為25歲，最大為56歲，平均年齡（40.71±2.31）歲，受傷時(shí)間最短為0.2 h，最長為2.7 h，平均時(shí)間（1.16±0.14）年。其中脾破裂89例、肝破裂81例、肝膽管76例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?、高處墜落傷、打架刀傷。該研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發(fā)原因等一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者給予I期手術(shù)治療，徹底治療損傷肝膽脾，摘除或者縫合，手術(shù)后治愈引流管，將患者送入ICU監(jiān)護(hù)，患者病情穩(wěn)定之后再實(shí)施恢復(fù)性治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予控制性手術(shù)治療，患者給予剖腹探查，按照患者具體情況實(shí)施早期簡化手術(shù)：重要血管修補(bǔ)、腹腔填塞止血。修補(bǔ)肝破裂，對肝臟血管給予阻斷與結(jié)扎，并切除損傷后壞死肝臟組織。脾臟破裂患者需要切除脾臟，若損傷較輕需要給予常規(guī)止血處理?；颊吆喜⒛懙罁p傷需要實(shí)施膽道修補(bǔ)術(shù)，并置入引流管，患者若合并其他胃腸道器官損傷，則需要進(jìn)行手術(shù)的盡量簡化，結(jié)扎處理損傷胃腸道[5]。逐一處理之后將腹腔關(guān)閉，將患者送入ICU監(jiān)護(hù)室給予病情的觀察，與患者病情相結(jié)合給予抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。患者病情穩(wěn)定之后需要給予確定性手術(shù)，去除腹腔內(nèi)填塞物，詳細(xì)檢查上次未處理的臟器，給予確定性的重建或者修補(bǔ)，若無法一次完成則給予分期完成。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、平均住院時(shí)間等手術(shù)基本資料，并分析患者手術(shù)后的粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后一年進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組患者的病死情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（613.54±103.32）mL、手術(shù)時(shí)長（62.81±15.73）min、平均住院時(shí)間（26.45±4.67）d與對照組結(jié)果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.325 1、8.697 5、9.215 7，P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者治療后粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）與對照組（32.43%）結(jié)果比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.657 1，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率為5.41%（4/74），對照組為17.57%（13/74），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.547 8，P<0.05）。見表2。

3? 討論

在腹腔外科中肝膽損傷是常見疾病類型，發(fā)病嚴(yán)重會(huì)造成患者出現(xiàn)生理代謝異常及機(jī)體功能性損傷等情況，“三聯(lián)征”并發(fā)是主要臨床表現(xiàn)，即為凝血障礙、肺部感染及粘連性腸梗阻[5]。中老年患者手術(shù)治療較為復(fù)雜，術(shù)后很難得到較好恢復(fù)，主要是由于中老年群體身體各項(xiàng)機(jī)能的退化，臨床癥狀復(fù)雜且較多，導(dǎo)致治療難度的增加[6]。控制性手術(shù)主要分為早期簡化手術(shù)、復(fù)蘇及確定性手術(shù)3個(gè)階段，按照患者具體損傷給予處理是早期簡化手術(shù)，主要內(nèi)容包括：肝合并膽管損傷，患者需要修補(bǔ)后T管引流;腹部大血管破裂患者需要給予側(cè)壁修復(fù);肝臟破裂患者手段要止血控制，再清理破碎有利肝臟組織;空腔性臟器破裂患者并不立即給予修補(bǔ)術(shù)治療，而是給予鉗閉結(jié)扎處理[7]。復(fù)蘇階段主要是進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的處理，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者情況，及時(shí)對患者給予血容量的補(bǔ)充。代謝性酸中毒患者需要適當(dāng)輸入堿性藥物，呼吸困難患者需要給予機(jī)械輔助呼吸，并輸入營養(yǎng)液，保證患者生命體征的穩(wěn)定[8]。確定性手術(shù)是進(jìn)一步完善早期簡化手術(shù)，保證患者損傷修復(fù)，對忽略損傷給予檢查并進(jìn)行重建與修補(bǔ)，包括空腸造瘺、腸破裂修補(bǔ)、膽管引流及肝葉切除等[9]。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（613.54±103.32）mL、手術(shù)時(shí)長（62.81±15.73）min、平均住院時(shí)間（26.45±4.67）d與對照組結(jié)果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比較均顯著較短，實(shí)驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）與對照組（32.43%）結(jié)果比較顯著較低，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后死亡率為5.41%（4/74），對照組為17.57%（13/74），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。祝建勇等人[10]撰寫的《損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值》一文中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（624.58±117.45）mL、手術(shù)時(shí)長（63.23±15.12）min、平均住院時(shí)間（25.87±4.21）d與對照組結(jié)果（980.56±120.431）mL、（98.54±20.34）min、（38.57±5.04）d比較均顯著較短，實(shí)驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率（7.65%）、術(shù)后死亡率（5.26%）顯著低于對照組（31.97%）、（18.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文結(jié)果相一致。

綜上所述，在肝膽外科損傷患者臨床治療中應(yīng)用控制性手術(shù)具有確切療效，能夠顯著減少患者的病死情況與并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，值得推廣應(yīng)用。

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