何國欽　張妙玲　梁武興

【摘要】 目的 探討口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術對術后恢復及生活質量的影響。方法 84例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象， 根據(jù)采取治療方案的不同分為觀察組與對照組， 各42例。對照組采用堅固內(nèi)固定治療， 觀察組采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療， 對比兩組術后恢復時間及生活質量。結果 治療后， 觀察組術后恢復時間為（85.84±4.36）d， 短于對照組的（120.36±4.58）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=35.379， P<0.05）;術后隨訪6個月， 觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活評分分別為（68.85±10.36）、（69.84±10.85）、（68.64±10.39）、（69.98±9.46）分， 高于對照組的（64.08±9.46）、（61.54±9.85）、（60.11±8.46）、（60.08±9.65）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療能促進術后恢復， 提高患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折;堅固內(nèi)固定術;牽引復位固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.033

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折屬于臨床面部骨折疾病中非常典型的一種， 多是由于交通意外、高空墜落等突發(fā)事故導致， 患者往往還會伴有多發(fā)性損傷出血、顱腦外傷等[1]。受頜面部血運豐富的影響， 受傷之后出血較多， 軟組織出現(xiàn)水腫之后便會對呼吸道造成壓迫， 極易出現(xiàn)窒息[2]。且損傷部位處于面部， 若恢復不佳可能對容貌造成影響， 所以尋找到一種有效且可靠的治療方式尤為關鍵。對于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折， 臨床中多予以手術方式進行治療， 如堅固內(nèi)固定術， 但是卻存在穩(wěn)固性較差、易出現(xiàn)二次骨折等缺點[3]?；谏鲜銮闆r， 本研究選擇本院口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象， 并分析對其應用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術進行治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年3月～2018年4月本院收治的84例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男22例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（41.08±5.30）歲;受傷原因：交通傷15例， 打擊傷18例， 其他9例。觀察組男23例， 女19例;年齡21～58歲， 平均年齡（41.10±5.63）歲;受傷原因：交通傷16例， 打擊傷19例， 其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：

①對本次研究知情， 簽訂同意書;②經(jīng)本院倫理委員會批準;③經(jīng)過影像學等檢查， 并結合臨床表現(xiàn)， 確診為口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折;④無精神疾病者。排除標準：①伴有其他心、肝等重要器官疾病者;②伴有顱腔內(nèi)腦結構存在損傷者;③伴有其他骨折者;④中途退出研究者;⑤意識障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用堅固內(nèi)固定治療：行影像學檢查， 明確發(fā)生骨折的具體位置， 并確定手術所行切口及其長度， 行全身麻醉， 利用牙弓夾板對骨折局部位置進行固定， 切開皮膚之后繼續(xù)行皮下組織等切開操作， 有利于骨折位置充分暴露， 準確判斷骨折類型， 行鈦釘鉆孔， 便于對小型鈦板進行固定塑形， 接著塑形骨折局部位置， 完成之后對切口行生理鹽水沖洗， 沖洗干凈后行止血以及縫合操作。

1. 2. 2 觀察組 采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療：堅定內(nèi)固定術操作方式與對照組相同， 然后實施復位固定術操作， 發(fā)力點以及固定點為骨折部位周圍的正常骨， 便于骨折片能夠移動到正常位置（固定）。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者術后恢復時間以及生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分量表對治療后患者的生活質量情況開展研究， GQOLI-74評分量表包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活4個維度， 分值越高， 說明其生活質量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復時間對比 治療后， 觀察組術后恢復時間為（85.84±4.36）d， 短于對照組的（120.36±4.58）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=35.379， P<0.05）。

2. 2 兩組生活質量評分對比 術后隨訪6個月， 觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折在通常情況下是由于受到外傷造成， 隨著我國交通行業(yè)、建筑行業(yè)等的不斷發(fā)展與進步， 也在一定程度上增加了其發(fā)生率?？谇活M面部位置較為特殊， 向上同頭顱連接， 向下同頸部連接， 所以往往會出現(xiàn)急性顱腦損傷， 且血運豐富， 極易出現(xiàn)水腫或者血腫而影響呼吸， 因又是消化道的入口， 所以還可能會對進食情況、語言功能、咀嚼功能等造成影響[4， 5]。除此之外， 由于發(fā)生在面部， 在一定程度上會給患者的外形等造成影響， 進而影響身心健康， 最終大大降低生活質量。因此， 予以有效以及安全的方式進行治療在臨床中意義重大。

現(xiàn)階段， 對于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折， 臨床中通常予以手術方式進行治療， 其中堅固內(nèi)固定術是應用相對普遍的一種術式， 具有操作簡便等優(yōu)勢。但是由于在對頜骨進行接扎的時候， 上頜牙齒、下頜牙齒需要一同穩(wěn)固， 在一定時間內(nèi)

（6周左右）會給飲食以及日常生活帶來不同程度的影響， 且受到長時間無法張嘴的影響， 對口腔衛(wèi)生也會帶來一定負面影響， 最終影響預后[6， 7]， 所以在臨床推廣與應用方面存在一定的局限性。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組術后恢復時間低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后隨訪

6個月， 觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組應用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術進行治療的效果顯著。對于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者而言， 是否能夠對骨折斷端進行有效固定以及復位是治療關鍵， 牽引復位固定術的發(fā)力點以及固定點為骨折部位周圍的正常骨， 有利于骨折片更好的移動到正常位置， 且固定效果理想。當兩種手術方式聯(lián)合之后， 則能夠發(fā)揮出協(xié)同作用， 使固定穩(wěn)定性增加， 牽引復位固定術可提高內(nèi)固定術的優(yōu)勢， 如對于骨斷端的解剖復位， 能夠有效對其實施操作， 選擇鈦板作為材料， 具有較高的生物兼容性， 對機體所帶來的創(chuàng)傷較小。之后聯(lián)合牽引復位固定術， 有利于增加固定穩(wěn)定性， 避免骨折片發(fā)生移位， 可縮短康復時間， 盡快恢復進食功能、語言功能等， 從而提升生活質量[8， 9]。

綜上所述， 口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療能促進術后恢復， 也能提高患者生活質量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王卓為， 王學玖. 堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折臨床觀察. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（6）：763-765.

[2] 高志彪， 呼海燕， 白振西， 等. 微型鈦板聯(lián)合頜間牽引釘內(nèi)固定術治療頜骨骨折療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（28）：5520-5522.

[3] 陳軻， 韓健， 殷振華， 等. 切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（1）：84-85.

[4] 么貴軍， 尚劍， 王威. 內(nèi)側壁復位不良對跟骨骨折術后內(nèi)翻畸形的影響及內(nèi)翻畸形的其他影響因素分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2016， 18（6）：465-469.

[5] 鮑飛龍， 劉濤， 亢世杰， 等. 傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定與雙反牽引微創(chuàng)復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（10）：854-860.

[6] 吳國榮. 應用堅固內(nèi)固定術聯(lián)合牽引復位固定術治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2015（6）：232-233.

[7] 宋勇， 李想， 王耀輝， 等. 堅固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復位固定術治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折臨床分析. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2018， 5（35）：47.

[8] 郭澤林， 吉星國， 楊琴， 等. 堅固內(nèi)固定技術在口腔頜面部骨折中的臨床應用分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（12）：1864-1865.

[9] 嚴春華， 黃春雅， 張翔云. 堅固內(nèi)固定技術在頜骨骨折治療中的臨床應用分析. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2016， 3（7）：58-59.