何芳

【摘 要】目的：探析心血管疾病患者服用華法令的效果及定期監(jiān)測意義。方法：擇取43例心血管疾病患者，所選患者均行以華法令治療，通過國際標準化比值監(jiān)測，對華法令用量進行調(diào)整，對國際標準化比值達標時間、華法令維持量、國際標準化比值穩(wěn)定值、栓塞率、出血率進行監(jiān)測。結(jié)果：普通劑量組國際標準化比值首次達標時間、獲得國際標準化比值穩(wěn)定值時間比小劑量組早，國際標準化穩(wěn)定值比小劑量組高，栓塞率比小劑量組低，P<0.05。兩組華法令維持量、出血率對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05。結(jié)論：針對心血管患者，采用普通劑量華法令進行治療安全性比較高，且可以取得良好的抗栓塞效果。

【關(guān)鍵詞】心血管;華法令;定期監(jiān)測;意義

【中圖分類號】R96【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

在心血管疾病治療中，華法令應(yīng)用廣泛，其可以在慢性房顫治療中應(yīng)用，還可以在特發(fā)性肺動脈高壓、風心病伴心房附壁血栓、肺動脈栓塞等治療中應(yīng)用[1]。對于這些疾病來說，血栓栓塞是危害最大的一個并發(fā)癥，而通過華法令治療可以降低血栓栓塞率，但因該藥物治療窗相對較窄，所以開始用藥之后，需要對劑量進行反復(fù)調(diào)節(jié)，才能確定維持劑量，這給臨床治療帶來諸多困難，因此在華法令治療中，定期監(jiān)測非常重要[2-3]。本文探析心血管疾病患者服用華法令的效果及定期監(jiān)測意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取43例心血管疾病患者，病例從2017年1月至2018年12月?lián)袢?，均?jīng)臨床檢查確診，排除惡性腫瘤、肝腎功能不全、活動性潰瘍、動靜脈畸形等患者，其中，男23例，女20例，病例擇取年齡范圍為20-78（55.33±12.01）歲，疾病類型：21例瓣膜性心房纖顫、8例非瓣膜性心房纖顫、5例機械瓣換瓣術(shù)后、6例肺動脈栓塞、2例風心病伴心房附壁血栓、1例特發(fā)性肺動脈高壓。

1.2 方法

入院后，對患者進行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、便潛血檢查、血脂檢查、超聲心動圖檢查、心電圖檢查。基于原治療方案，對所選患者均行以小劑量華法令和普通劑量華法令治療，選用齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的華法令（國藥準字H37021314），口服，小劑量為每天1.25mg，普通劑量為每天3.125mg。用藥第3天，對患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血進行檢查，通過國際標準化比值監(jiān)測，對華法令用量進行調(diào)整，每次調(diào)整之后第3天再對國際標準化比值進行測定，直至連續(xù)兩次監(jiān)測結(jié)果均穩(wěn)定在目標值（2.0-3.0）中，以此劑量為維持劑量。之后每1-2個月對國際標準化比值進行1次監(jiān)測。

1.3 臨床觀察指標

對國際標準化比值達標時間、華法令維持量、國際標準化穩(wěn)定值、栓塞率、出血率進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件（SPSS17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用X2檢驗，若P<0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

普通劑量組國際標準化比值首次達標時間、獲得國際標準化比值穩(wěn)定值時間比小劑量組早，國際標準化穩(wěn)定值比小劑量組高，栓塞率比小劑量組低，P<0.05。兩組華法令維持量、出血率對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表1：

3 討論

華法令是針對凝血途徑起到抗凝作用，而非血小板途徑，所以對于高血栓栓塞疾病患者來說，應(yīng)選用華法令進行抗凝治療，而非阿司匹林。但在華法令治療中，需要對國際標準化比值進行頻繁監(jiān)測，這也給其臨床應(yīng)用帶來了困難[4]。阿司匹林單獨應(yīng)用不適合治療任何靜脈血栓栓塞疾病，所以在抗凝治療中，強化華法令的合理化應(yīng)用非常重要。

在華法令應(yīng)用中，不僅需要降低栓塞風險，還可以避免出現(xiàn)嚴重出血并發(fā)癥?，F(xiàn)階段已經(jīng)不建議采用大劑量華法令進行沖擊治療，因此此種做法若監(jiān)測不當，則容易威脅患者生命安全。但小劑量華法令治療又很難取得良好效果，反而會使栓塞危險增加[5]。本次研究中，對比分析了普通劑量和小劑量華法令治療的效果，并通過國際標準化比值監(jiān)測對劑量進行調(diào)整，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普通劑量組國際標準化比值首次達標時間、獲得國際標準化比值穩(wěn)定值時間比小劑量組早，國際標準化穩(wěn)定值比小劑量組高，栓塞率比小劑量組低，可見相比于小劑量，普通劑量華法令的應(yīng)用可以更好地避免栓塞。華法林通過抑制維生素K在肝臟細胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，必須等待這些因子在體內(nèi)相對耗竭后，才能發(fā)揮抗凝效應(yīng)。隨華法林劑量不同大約口服2～7天后出現(xiàn)抗凝作用，所以通常在用藥第3天根據(jù)INR調(diào)整劑量。同時在華法令維持劑量確定之后，只要患者其他用藥、飲食等無變化，則可以維持劑量，這樣可以避免頻繁監(jiān)測，保證臨床效果[6]。

結(jié)語：

針對心血管患者，采用普通劑量華法令進行治療安全性比較高，且可以取得良好的抗栓塞效果。

參考文獻

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