趙欣

心臟無小事，大多數(shù)人對(duì)冠心病、房顫、急性心梗都有一定的了解，但心臟病的最終階段心衰，卻重視不足。在第20個(gè)世界心臟日到來之際，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士——喬巖。

心衰是心臟病的最終階段

據(jù)喬主任介紹，每5個(gè)心臟病患者就會(huì)有1人發(fā)展為心衰。心衰的生存期限大約在2年左右，5年的死亡率高達(dá)74%。心衰預(yù)后甚至比癌癥還要差，大量心衰患者喪失勞動(dòng)能力，并反復(fù)住院，活得毫無生活質(zhì)量可言。隨著年齡的增長，罹患心衰的可能性越高，有超過20%的80歲以上老人可能會(huì)患上心衰。

喬巖主任曾接診了一名40多歲的男性患者，胸痛發(fā)作10多天，但一直在家堅(jiān)持著煎熬著，直到出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥才到醫(yī)院就診。醫(yī)生確診為急性心肌梗死，雖然命保住了，但卻失去了通過急診手術(shù)開通血管，挽救心肌的機(jī)會(huì)，心臟已經(jīng)擴(kuò)大，出現(xiàn)了明顯的心力衰竭癥狀。

心衰就是各種心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能降低，血液循環(huán)流動(dòng)的能力減弱，淤滯于器官當(dāng)中。淤滯在肺中就會(huì)影響呼吸，出現(xiàn)呼吸困難;淤滯在胃腸道就會(huì)影響消化功能，出現(xiàn)消化不良、惡心、食欲不振;淤滯在腎臟會(huì)導(dǎo)致夜尿增多、少尿;淤滯在下肢會(huì)導(dǎo)致乏力、下肢水腫。心臟逐漸擴(kuò)大，泵血功能走向衰竭，導(dǎo)致心臟完全不能泵血而死亡。心衰可以說是絕大部分心臟病的最終結(jié)局。

心衰要預(yù)防原發(fā)病

據(jù)喬巖主任介紹，冠心病和高血壓是常見的心血管疾病，也是心衰的主要病因，大約可占四分之三。冠心病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，避免發(fā)展至心衰影響壽命和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，50%心衰患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。急性心肌梗死急診手術(shù)的廣泛開展，不但挽救病人的生命，也大大降低了心梗后心衰的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，控制血壓，不但可以預(yù)防冠心病和腦卒中，也可預(yù)防心衰的發(fā)生。早期高血壓如果不及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致心臟的心肌肥厚，隨著時(shí)間延長，心臟最終不堪重負(fù)而發(fā)生心衰。

比較常見的心律失常、心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）與心衰也是一對(duì)難兄難弟，互為因果。心衰會(huì)導(dǎo)致房顫，房顫持續(xù)時(shí)間長了可發(fā)生心衰，并導(dǎo)致心衰惡化。75歲以下房顫患者還是應(yīng)盡量通過導(dǎo)管消融術(shù)，糾正房顫，預(yù)防腦卒中和心衰。

心衰的預(yù)防首先是預(yù)防原發(fā)病，堅(jiān)持健康的生活方式，降低血壓和膽固醇，預(yù)防高血壓、糖尿病和冠心病。季節(jié)變換注意保暖，避免呼吸道感染，這是心衰的常見誘發(fā)原因。接種流感疫苗有助于預(yù)防心衰。對(duì)于已患心血管疾病患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，在影響心臟功能之前，阻斷病程進(jìn)展。例如，急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)急診介入手術(shù);穩(wěn)定性冠心病及早通過介入治療或冠脈搭橋手術(shù)改善心肌供血;先天性心臟病患者通過外科手術(shù)或介入治療糾正心臟畸形;瓣膜性心臟病介入治療或外科手術(shù)修復(fù)瓣膜;糾正心律失常。

心衰患者應(yīng)“定期保養(yǎng)”

已發(fā)生心衰的患者應(yīng)進(jìn)行積極的綜合治療，定期進(jìn)行心臟康復(fù)治療，減少心衰的急性發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

已經(jīng)患上心衰的患者，通過康復(fù)治療，可以延長壽命。心衰患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)體重變化，嚴(yán)格控制鹽和水的攝入，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。藥物治療仍然是根本，對(duì)絕大部分心衰患者而言，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用各類藥物，延長壽命，改善生活質(zhì)量。嚴(yán)重心衰患者猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，可以考慮置入三腔起搏器治療或者安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

最后，喬巖主任指出，經(jīng)綜合治療后，處于穩(wěn)定期的心衰患者應(yīng)積極開展心臟康復(fù)治療，就像汽車定期送到4S店進(jìn)行保養(yǎng)一樣。專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。目前大量的臨床研究證實(shí)，心臟康復(fù)治療可以延長心衰患者的壽命，減少住院次數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

而對(duì)于經(jīng)上述治療效果不理想，適合心臟移植的患者，如條件允許可考慮心臟移植治療。目前國內(nèi)外心臟移植手術(shù)的水平不斷提高，隨著科技的進(jìn)步，未來可能會(huì)出現(xiàn)可完全替代自體心臟的人工心臟。