何玉蓉

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

狼瘡性腎炎指繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬臨床上常見的自身免疫性疾病之一，多數(shù)患者自身免疫系統(tǒng)存在嚴重表現(xiàn)，會對自身的自體組織產(chǎn)生抗體，進而發(fā)生免疫攻擊，并集中發(fā)生于腎臟稱之為狼瘡性腎炎。

據(jù)相關調(diào)查研究提示，狼瘡性腎炎患者多數(shù)在20～40歲之間發(fā)病同時女性發(fā)病率顯著高于男性，造成這種情況的原因在于女性體內(nèi)的雌激素水平較高，因此激活自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，引起一系列的免疫損害，對引發(fā)狼瘡性腎炎有一定影響。狼瘡性腎炎如不及時治療可能會對患者腎臟造成不可逆的損害，嚴重情況下可引發(fā)尿毒癥。但臨床上對狼瘡性腎炎如何診斷呢？狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)如何？針對已經(jīng)確診為狼瘡性腎炎的患者應采取何種措施進行護理和治療？以下對這些問題進行意義概述。

1 狼瘡性腎炎患者的臨床表現(xiàn)

此時患者血液中可存在與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關的異常指標，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體異常，補體下降，同時伴隨貧血表現(xiàn)，各種抗體均可沉積于腎臟，而構(gòu)成狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎是很多因素結(jié)合在一起，發(fā)病機理較為復雜，可能和患者自身性激素分泌水平、家族遺傳因素以及感染、腫瘤、炎癥等多方面因素相關，上述因素均可誘發(fā)體內(nèi)免疫反應而表現(xiàn)出臨床癥狀?；颊咭坏┎l(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可侵犯其體內(nèi)九大循環(huán)系統(tǒng)，例如皮膚、心臟、腎臟、血液等等。產(chǎn)生免疫復合物侵犯腎臟，導致腎臟腎小球濾過膜損傷，出現(xiàn)腎性血尿、蛋白尿、甚至出現(xiàn)腎功能不全等臨床表現(xiàn)。

當前階段，進行狼瘡性腎炎的臨床診斷主要為腎活檢，因其臨床癥狀并不典型，因此需要通過病理診斷進行狼瘡性腎炎的確診和分型。并根據(jù)腎臟穿刺活檢進行治療方案制定，不同的治療方案和護理方式會導致其預后效果亦不相同。那么，狼瘡性腎炎的病理分型究竟有哪些呢？治療方式又如何？

首先，它腎臟的病理我們是分六型由輕到重：最輕的就是微小病變或者正常型。其次為輕度系膜增生性，可分為第二型。局灶增生為第三型。第四型表現(xiàn)為彌漫性。第五型及第六型表現(xiàn)為膜性狼瘡和硬化性。而在在三型和四型里又根據(jù)活動性和慢性的病變分為3A或3C 或者4A 4C。在四型里根據(jù)病變的彌漫的程度分為局灶性的和彌漫性的分為4SA 4SC 4GA 4GC。紅斑狼瘡腎臟的病理決定了它的預后，所以只要是紅斑狼瘡的病人沒有特別禁忌的話，主張病人做腎活檢和腎臟的病理。

狼瘡性腎炎也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡里面最常見的。狼瘡性腎炎分不同的病理類型，根據(jù)病理類型的不同，臨床表現(xiàn)也是輕重不一。但是狼瘡性腎炎大家一定要注意及時治療，不然腎臟功能的損害也許不能逆轉(zhuǎn)，最后導致尿毒癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡因為是風濕免疫性的疾病，很多內(nèi)科醫(yī)生如果不是風濕免疫科醫(yī)生或者是腎臟科醫(yī)生，對這個疾病的認識并不是很充分，往往會出現(xiàn)漏診、誤診。我院曾經(jīng)接診過一個患者，就診時頭發(fā)已經(jīng)所剩無幾，關節(jié)痛、畸形，有血尿、蛋白尿。當時這個病人就是誤診為類風濕關節(jié)炎，而一直沒得到規(guī)范的治療。通過接診以后，最后通過腎穿刺判斷為Ⅳ型的狼瘡性腎炎。這種類型的腎炎是相對比較重的一種病理類型。經(jīng)過激素和免疫抑制劑的治療，現(xiàn)在患者病情緩解的比較理想。

狼瘡性腎炎護理措施主要依據(jù)個人病情而定，包括以下幾方面：

其一，環(huán)境護理

狼瘡性腎炎從中醫(yī)角度而言是熱毒，首先針對病情較輕者不能在陽光下暴曬，否則會加重病情，主要避免戶外陽關直射情況;患者住房應該選擇居住在靠北面的位置，因為南面日照較大，北面是背光的，避免了患者接觸到紫外線。

其二，運動護理

針對病情較為嚴重患者，腎病綜合征明顯，狼瘡已經(jīng)對患者心功能造成嚴重影響，要對患者每日的活動量進行限制，患者家屬以及相關護理人員要適當?shù)脑黾涌醋o時間。

其三，飲食護理

飲食護理也是護理過程中最重要的一環(huán)，狼瘡性腎炎的患者能量代謝發(fā)生故障，在形成低蛋白血癥的同時，有的還形成了高脂血癥。特別是當患者有發(fā)熱，消化功能降低的時候，首先，要飲食適量，瘦肉每人每天不得超過一百克，雞蛋不能超過兩個，如果是食用了量過多，患者可能不會被完全的吸收，還會增加腎臟的負擔。其次，飲食結(jié)構(gòu)要注意，要注意食用比較容易吸收、容易消化的食品，對于辛辣、刺激的東西應該禁止使用。因為病人的抵抗力很差，辛辣、刺激或者不潔食品被患者攝入后容易誘發(fā)感染，引起病情的變化;同時在飲食上也可以做相應的輔助食療，一定要補充蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為主要的，比如牛奶、雞蛋、瘦肉等。最后，侵害腎臟的患者大多數(shù)會伴有水腫，會導致水以及鈉的潴留，因此要限制患者的鹽的數(shù)量，給予低鹽的飲食，以免水腫的癥狀加重，同時一定要及時的就醫(yī)，做相應的檢驗以及診斷，根據(jù)不同的情況做針對性的治療以及預防，所以具體還是需要結(jié)合醫(yī)生的意見，根據(jù)不同的癥狀以及情況去制定更好的飲食方案以及護理方案。

其四，生活護理

狼瘡性腎炎是一個免疫性的疾病，很多患者使用激素和免疫抑制劑治療。治療過程當中，預防感染是最重要的。病人一旦外出，特別到人群比較多的地方，要注意預防感染、戴口罩，或者注意避免接觸感染病人。

其五，醫(yī)療護理

狼瘡病人病程發(fā)展具有多樣性，平時要注意定期陪同病人到醫(yī)院和醫(yī)生進行溝通，通過相應的檢查，調(diào)整治療方案，要積極的配合醫(yī)生進行治療。在護理方面，一定要嚴密的觀察情況，看是否有感染或者皮膚損傷以及血尿等一系列的情況，這類的腎炎跟腎病綜合癥都是基本相同。用藥是否需要減量必須嚴格聽從醫(yī)生意見。要對患者每天的尿量情況進行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者實際情況進行針對性護理。例如針對基礎疾病為高血壓患者，需要每日定時進行血壓的測量。為預防患者出現(xiàn)霉菌感染，要對患者每天定期進行口腔或皮膚護理，選取蘇打水進行漱口等。

第六，用藥護理

醫(yī)生應根據(jù)患者的實際情況進行用藥指導，并根據(jù)患者病情差異酌情運用糖皮質(zhì)激素進行病情控制，并根據(jù)病情進展進行增減藥量。

最后，心理護理

有些病人覺得狼瘡性腎炎是不治之癥，患者的心理就是很恐懼。因此醫(yī)護人員要和家屬一起對患者進行心理護理，告知患者保持愉快心情對病情的進展也是有所助益的，醫(yī)護人員要給患者講解該疾病的治療以及病因病機，減輕患者心理負擔，同時要了解患者心理狀態(tài)，對患者憂慮之處進行解答，讓患者積極配合醫(yī)生的治療。

以上通過幾點對狼瘡性腎炎患者的日常護理方式進行總結(jié)，以期為促進患者康復提供護理參考。