言獻(xiàn)波

【摘要】 目的：探究宮、腹腔鏡聯(lián)合治療多發(fā)子宮肌瘤的價值分析。方法：選取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多發(fā)子宮肌瘤患者。采用隨機(jī)對照法分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組行宮腔鏡輔助下手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輔助下手術(shù)治療。術(shù)后兩組均隨訪1年。比較兩組治療效果，手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間），血清C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平，并發(fā)癥（下腹痛、術(shù)后出血、尾骨痛）發(fā)生情況以及1年后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的61.90%（P<0.05）。觀察組平均術(shù)中出血量（66.81±15.68）mL明顯少于對照組（88.27±18.11）mL（P<0.05），觀察組平均手術(shù)時間為（51.49±10.17）min明顯短于對照組（66.21±13.45）min（P<0.05）。觀察組平均術(shù)后住院時間為（3.01±1.14）d明顯短于對照組（5.97±2.53）d

（P<0.05）。治療前觀察組CRP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CRP水平均高于治療前（P<0.05），且觀察組CRP水平低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%明顯低于對照組38.10%（P<0.01）。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%明顯低于對照組33.33%（P<0.01）。結(jié)論：相比于單獨(dú)使用宮腔鏡輔助下手術(shù)治療多發(fā)子宮肌瘤患者，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療能夠提高提高手術(shù)療效，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減輕手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 腹腔鏡; 多發(fā)子宮肌瘤

Experience in the Treatment of Multiple Multiple Uterine Fibroids by Hysteroscope and Laparoscopy/YAN Xianbo.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-080

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscope and laparoscopic combined treatment for uterine fibroids.Method：42 patients with multiple uterine fibroids admitted to our hospital from January 2016 to May 2017 were selected.According to the randomized control method they were divided into observation group and control group，21 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic assisted surgery，and the observation group was treated with laparoscopic combined with hysteroscopic surgery.Both groups were followed up for 1 year after operation.The treatment effect，surgical conditions（intraoperative blood loss，operation time，postoperative hospital stay），serum C-reactive protein（CRP）expression levels，complications（lower abdominal pain，postoperative Hemorrhage，tailbone pain）and recurrence after 1 year in the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.24% was significantly higher than 61.90% of the control group（P<0.05）.The average intraoperative blood loss of the observation group was（66.81±15.68）mL

was significantly lower than（88.27±18.11）mL of the control group（P<0.05）.The average operation time of the observation group was（51.49±10.17）min was significantly lower than（66.21±13.45）min of the observation group（P<0.05）.The average postoperative hospital stay was（3.01±1.14）d in the observation group was significantly lower than（5.97±2.53）d of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in CRP level between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the CRP level in the two groups was higher than before treatment（P<0.05），and the CRP level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the complication rate of the observation group was 9.52% significantly lower than 38.10% of the control group（P<0.05）.Follow-up of 1 year，the recurrence rate of the observation group was 4.76% significantly lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compare with hysteroscopic surgery alone in the treatment of multiple uterine fibroids，hysteroscope and laparoscopic combined treatment can improve the curative effect，reduce intraoperative blood loss，shorten the operation time and postoperative hospital stay，and reduce surgical stress，reduce the incidence of complications and recurrence rate.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Hysteroscope; Laparoscopic; Multiple uterine fibroids

First-authors address：Shipai Hospital of Dongguan，Dongguan 523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.020

子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是婦產(chǎn)科常見疾病。其主要類型為多發(fā)子宮肌瘤，屬于良性腫瘤。多發(fā)子宮肌瘤患者多表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，腹痛等癥狀[1]。趙衛(wèi)東等[2]研究表明，40歲以后及絕經(jīng)期多發(fā)子宮肌瘤患者發(fā)生肉瘤變的風(fēng)險較高，且子宮肉瘤5年生存率較低，嚴(yán)重危害患者生命健康。以往臨床治療多發(fā)子宮肌瘤常經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)治療[3]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤或子宮切除術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)因手術(shù)出血少，時間短，術(shù)后恢復(fù)快且符合患者的審美觀念，已初步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4-5]。本研究就宮、腹腔鏡聯(lián)合治療多發(fā)子宮肌瘤的價值分析展開探討，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多發(fā)子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超及診斷性刮宮檢查確診為多發(fā)性多發(fā)子宮肌瘤;根據(jù)患者肌瘤類型，宮頸肌瘤直徑<3 cm，肌壁間肌瘤直徑4～5 cm，黏膜下肌瘤直徑<7 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道及盆腔感染者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病者;凝血功能障礙者;合并生殖器結(jié)核且未行規(guī)律抗結(jié)核治療者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組及對照組，每組各21例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均在月經(jīng)干凈后5 d進(jìn)行手術(shù)，行常規(guī)術(shù)前檢查并排空膀胱，均行全身靜脈麻醉，手術(shù)體位：膀胱截石位，墊高臀部，常規(guī)消毒外陰、陰道，擴(kuò)張子宮，5%葡萄糖液持續(xù)灌洗宮腔;對照組行宮腔鏡輔助下治療。使用宮腔鏡觀察患者多發(fā)子宮肌瘤位置、數(shù)量、大小，結(jié)合術(shù)前檢查，根據(jù)患者多發(fā)子宮肌瘤類型采取相應(yīng)術(shù)式進(jìn)行治療。觀察組行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輔助下治療。置入腹腔鏡，檢查患者卵巢、輸卵管及子宮外形，檢查多發(fā)子宮肌瘤位置、數(shù)量、大小，將子宮周圍粘連組織分離，于患者左、右下腹分別做1個5 mm穿刺套管，從套管置入拔桿或無齒抓鉗，推開腸管。置入宮腔鏡，根據(jù)患者多發(fā)子宮肌瘤類型選擇合適術(shù)式進(jìn)行治療。兩組手術(shù)完成后，均常規(guī)縮宮、抗炎。隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。根據(jù)患者多發(fā)子宮肌瘤瘤體減少程度及臨床癥狀改善程度評價患者療效。顯效：多發(fā)子宮肌瘤瘤體消失或減小>40%，臨床癥狀消失;有效：20%<多發(fā)子宮肌瘤瘤體減少程度≤40%，臨床癥狀存在等好轉(zhuǎn);無效：多發(fā)子宮肌瘤瘤體減小≤20%，臨床癥狀無改善或加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組手術(shù)情況。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。（3）比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平。抽取患者晨起空腹靜脈血，離心后，采用北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的C反應(yīng)蛋白（CRP）定量測定試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測CRP水平。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腹痛、術(shù)后出血、尾骨痛。（5）比較兩組1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡24～57歲，平均（33.47±5.25）歲;宮頸肌瘤1例，肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤數(shù)量1～7個，平均（4.89±2.27）個;肌瘤直徑2.30～6.50 cm，平均（4.25±0.95）cm。對照組年齡23～58歲，平均（34.08±5.57）歲;宮頸肌瘤2例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤數(shù)量1～6個，平均（4.76±2.13）個;肌瘤直徑2.50～6.81 cm，平均（4.43±0.78）cm。兩組年齡、肌瘤類型、肌瘤數(shù)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.354，P=0.013），見表1。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 觀察組平均術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組平均手術(shù)時間、平均術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后CRP水平比較 治療前兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CRP水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.642，P=0.005）。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.134，P=0.004）。見表4。

3 討論

多發(fā)子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，該病起病隱匿，病因復(fù)雜。有研究表明，雌激素分泌異常與多發(fā)子宮肌瘤關(guān)系密切，其次，生長激素分泌異常以及患者不良生活習(xí)慣都可能導(dǎo)致出現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤[6-7]。多發(fā)子宮肌瘤患者常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者因失血過多，存在貧血癥狀[8-9]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變和環(huán)境變化，多發(fā)子宮肌瘤患者呈現(xiàn)年輕化趨勢[10]。臨床治療多發(fā)子宮肌瘤主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。藥物治療主要通過抑制肌瘤生長緩解病情，存在復(fù)發(fā)率高、無法根治等問題[11]。因此，目前臨床多采用手術(shù)治療。近年來，微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展快速，腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，療效好等優(yōu)勢，且腔鏡手術(shù)的小切口優(yōu)勢符合當(dāng)代年輕女性患者對美的追求，已成為臨床治療多發(fā)子宮肌瘤的主要方式[12-13]。有研究表明，相比于單純使用宮腔鏡輔助手術(shù)治療多發(fā)子宮肌瘤，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡輔助手術(shù)治療能夠有效提高療效，有利于患者康復(fù)[14]。但臨床關(guān)于宮、腹腔鏡聯(lián)合治療的報道較少[15]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療多發(fā)子宮肌瘤已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

宮腔鏡輔助手術(shù)治療多發(fā)子宮肌瘤是指通過患者陰道入路插入宮腔鏡，通過宮腔鏡直視進(jìn)行手術(shù)[16-17]。相比于開腹手術(shù)及腹腔鏡輔助下手術(shù)，宮腔鏡輔助下手術(shù)對患者創(chuàng)傷極小，腹部無切口，且不損傷腹內(nèi)臟器，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但研究表明宮腔鏡輔助下手術(shù)治療手術(shù)視野較小，存在肌瘤清理不徹底、止血不完全等劣勢，不利于患者康復(fù)[18]。劉瓊花[19]研究了腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)子宮肌瘤，表明通過聯(lián)合治療后治療有效率顯著高于單純使用宮腔鏡治療。本研究中，治療后觀察組CRP水平低于對照組（P<0.05），說明通過宮、腹腔鏡聯(lián)合治療后，患者炎性應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，有利于患者康復(fù)。董亞楠[20]研究表明，通過宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，手術(shù)時間顯著縮短，且患者術(shù)后并發(fā)癥較宮腔鏡治療少。本研究中，觀察組平均術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組平均手術(shù)時間、平均術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。筆者考慮這與腹腔鏡開闊手術(shù)視野有關(guān)，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療彌補(bǔ)了宮腔鏡手術(shù)視野小的缺點(diǎn)，提高了肌瘤清除效率。本研究中，隨訪1年后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%明顯低于對照組33.33%（P<0.05）。通過宮、腹腔鏡聯(lián)合治療患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均降低。彌補(bǔ)了宮腔鏡治療的缺點(diǎn)，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，相比于單獨(dú)使用宮腔鏡輔助下手術(shù)治療多發(fā)子宮肌瘤患者，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療能夠提高提高手術(shù)療效，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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