姚林華 溫曉紅 王菲菲 劉水紅 張麗雅

[摘要] 目的 探討微信聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)糖尿病患者Hp根除效果及血糖控制的影響。 方法 選擇2016年1月～2018年3月至我院就醫(yī)的Hp陽(yáng)性糖尿病患者300例，隨機(jī)分為兩組：A組微信每日服藥提醒，四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)治療，糖尿病互動(dòng)管理;B組常規(guī)四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)治療，常規(guī)糖尿病治療。停藥1個(gè)月后14C尿素酶呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp有無(wú)根除，并在隨后第6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白變化。 結(jié)果 使用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)治療糖尿病Hp陽(yáng)性患者的總根除率達(dá)到85%左右，通過(guò)分組發(fā)現(xiàn)A組根除率可以達(dá)到90%，而B(niǎo)組根除率僅為80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)對(duì)成功根除Hp糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，A組6個(gè)月后血糖達(dá)標(biāo)率從剛開(kāi)始的44.44%提高到66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B(niǎo)組僅從48.33%增加到54.17%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較剛?cè)虢M時(shí)和6個(gè)月后血糖合標(biāo)率，剛?cè)虢M時(shí)兩組之間合標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月后兩組成功根除Hp的患者血糖合標(biāo)率，A組明顯高于B組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 微信聯(lián)合常規(guī)治療可以在一定程度上提高糖尿病人群幽門(mén)螺桿菌根除率，根除幽門(mén)螺桿菌后有利于糖尿病患者血糖控制。

[關(guān)鍵詞] 幽門(mén)螺桿菌;糖尿病;血糖;微信

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0112-04

Effect of WeChat combined with conventional therapy on eradication of Helicobacter pylori and glycemic control in diabetic patients

YAO Linhua? ?WEN Xiaohong? ?WANG Feifei? ?LIU Shuihong? ?ZHANG Liya

Department of Internal Medicine，Huzhou First People's Hospital，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Huzhou Normal College，Huzhou? ?313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat combined with conventional therapy on eradication of Helicobacter pylori（Hp）and glycemic control in diabetic patients. Methods 300 diabetic patients with positive Hp treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into two groups. Group A were reminded to take drugs everyday by WeChat， with quadruple standard treatment and diabetes interactive management. Group B was given routine quadruple standard treatment and routine diabetes treatment. One month after stopping the drug， the 14C urease breath test was used to detect the eradication of Hp， and the glycosylated hemoglobin was detected at the 6th month. Results The total eradication rate is about 85%， which was 90% in group A and 80% in group B， showing significant difference between two groups. In patients with Hp eradicated， the glucose-target-rate in group A significantly increased from 44.44% to 66.67% by 6 months， which in group B was not significant（from 48.33% to 54.17%）. There was no significant difference in glucose-target-rate between two groups at the beginning of study， but the difference was significant among patients with Hp eradicated between two groups， which was significantly higher in group A. Conclusion WeChat combined with conventional therapy can improve the eradication rate of Helicobacter pylori in diabetic patients， which is beneficial to glycemic control.

[Key words] Helicobacter pylori; Diabetes; Blood glucose; WeChat

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種微需氧的革蘭陰性桿菌，除了會(huì)引起急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及MALT淋巴瘤等消化系統(tǒng)疾病外[1]，還與胃外疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病等相關(guān)[2]。糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病之一，近幾年我國(guó)人群的發(fā)病率逐年升高，在60歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)20.4%，血糖的穩(wěn)定控制及并發(fā)癥的防治是糖尿病治療的關(guān)鍵[3-4]。Hp的治療方案特點(diǎn)是服藥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、用藥復(fù)雜及藥物副作用，服藥的依從性不佳是導(dǎo)致根除效果差的原因之一[5]，而Hp陽(yáng)性2型糖尿病患者根除率較普通人群更低，同時(shí)血糖控制不佳，均可能與患者的服藥依從性差有關(guān)。湖州地區(qū)屬于克拉霉素高耐藥區(qū)域[6]，國(guó)內(nèi)外共識(shí)均推薦在克拉霉素高耐藥地區(qū)選擇鉍劑四聯(lián)療法作為主要的根除治療方案[7-9]，所以此次采用含阿莫西林、呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案。微信是目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用最廣的即時(shí)通信軟件，使用及交流較以往的電話等隨訪措施更方便，本研究利用微信的相關(guān)功能從而提高Hp陽(yáng)性糖尿病患者的依從性，探討是否會(huì)影響Hp根除效果及血糖控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年3月因糖尿病到我院就診，并經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)確定Hp陽(yáng)性，在排除有藥物過(guò)敏史（青霉素、克拉霉素）情況下共有300例患者入選，隨機(jī)分成兩組：A組150例，男76例，女74例，年齡42～70歲，平均（55.0±12.1）歲，糖尿病病程（11.53±2.53）年，糖化血紅蛋白（8.35±1.75）%;B組150例，男77例，女73例，年齡41～70歲，平均（57.0±11.1）歲，糖尿病病程（11.73±2.79）年，糖化血紅蛋白（8.55±1.95）%。兩組之間糖尿病病程及初次糖化血紅蛋白等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），糖尿病患者血糖控制主要通過(guò)飲食控制、藥物及胰島素治療等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

Hp的檢測(cè)主要分為侵入式檢測(cè)及非侵入式檢測(cè)，非侵入式的金標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上均采用14C或13C呼氣試驗(yàn)，本次研究納入為14C尿素酶呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，糖尿病標(biāo)準(zhǔn)采用1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性上消化道出血、癌癥、妊娠、對(duì)所用藥物過(guò)敏者;有Hp根除史者;胃大部切除術(shù)史者;納入前的1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素、抑酸劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇、非甾體類消炎藥或抗凝藥物者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;精神類疾病患者，拒絕使用微信等。

1.4 治療方法

1.4.1 幽門(mén)螺桿菌根除方案? 選擇 14 d四聯(lián)療法：埃索美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司）20 mg，每日2次;膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制劑有限公司）0.2 g，每日2次;阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥廠有限公司）1 g，每日2次;克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.5 g，每日2次。

1.4.2 分組治療方法? B組常規(guī)的四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌治療，并予常規(guī)血糖控制;A組在B組治療基礎(chǔ)上建立微信通信群，每日通知服藥、胰島素注射及飲食控制等，定期給予推送相關(guān)科普文獻(xiàn)，具體如下。（1）建立由4名主治以上醫(yī)生及4名主管護(hù)師組成微信隨訪團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)主要由內(nèi)分泌科及消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員組成，掌握微信操作。（2）建立微信交流群。微信群里主要內(nèi)容為幽門(mén)螺桿菌基本知識(shí)，幽門(mén)螺桿菌流行病學(xué)特點(diǎn)，服用根除治療中的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)等;介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)包括藥物特點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)等。在根除Hp療程中微信每天提醒服藥，及可能會(huì)出現(xiàn)口苦、厭食、惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，如有必要可隨時(shí)跟醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。在根除后的6個(gè)月內(nèi)給予糖尿病血糖控制方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理正確用藥，注重飲食，適量運(yùn)動(dòng)及健康宣教等。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后評(píng)判患者服藥完成情況，停藥4周后復(fù)查14C尿素酶呼氣試驗(yàn)，陰性為Hp根除。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：按照中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c<7.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp治療效果比較

入組的患者共300例，中途無(wú)退出，其中Hp總的根除率達(dá)到85%（255/300），A組根除率為（135/150）90%，B組根除率為80%（120/150），兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組入組時(shí)與6個(gè)月后HbA1c比較

評(píng)價(jià)兩組患者在成功根除Hp后第6個(gè)月HbA1c變化情況，其中A組成功根除135例，其中剛?cè)虢M時(shí)有（60/135）44.44%的血糖達(dá)標(biāo)率，6個(gè)月后（90/135）66.67%的血糖達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中B組成功根除120例，其中剛?cè)虢M時(shí)有48.33%（58/120）的血糖達(dá)標(biāo)率，6個(gè)月后54.17%（65/120）的血糖達(dá)標(biāo)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組時(shí)兩組HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;根除6個(gè)月后兩組HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

本次研究共納入Hp陽(yáng)性糖尿病患者300例，總根除率達(dá)到85%，其中微信隨訪組Hp的根除率從80%提高到90%，提示提高服藥依從性在Hp的治療中非常重要。在微信隨訪組根除Hp后第6個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于剛?cè)虢M時(shí)，而沒(méi)有微信隨訪的情況下根除幽門(mén)螺桿菌不能提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，提示微信隨訪聯(lián)合抗Hp治療可以提高糖尿病患者血糖合標(biāo)率。

糖尿病作為常見(jiàn)的慢性疾病之一，其中以中老年患者居多，我國(guó)確診人口數(shù)已超過(guò)一億，位居世界首位，研究發(fā)現(xiàn)1980 ～2013年我國(guó)成年人糖尿病患病率為6.3%，患病率有逐年增加趨勢(shì)[10]。糖尿病的治療方法主要有運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育、藥物等，良好的依從性可以幫助糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，控制血糖，能夠有效的控制和延緩疾病的進(jìn)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。一項(xiàng)大樣本橫斷面研究發(fā)現(xiàn)Hp感染與代謝綜合征之間存在正相關(guān)[13]，人在感染Hp后會(huì)引起體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，并使消化道內(nèi)其他細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)從而引起胃排空延遲和葡萄糖調(diào)整功能障礙[14]。Hp感染是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的誘因之一，這可能與Hp引起的全身慢性炎癥有關(guān)[15-17]，糖尿病人群中Hp的感染率也較正常人群高[18]，1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將Hp定為Ⅰ類致癌原，根除Hp可以降低胃癌的發(fā)生率已成為共識(shí)[19-21]，但是能否達(dá)到90%以上的的根除率已成為難題[22-24]，Hp治療從剛開(kāi)始的三聯(lián)7 d療法到目前主流的四聯(lián)14 d療法，常規(guī)服藥中發(fā)現(xiàn)由于藥物種類多，藥物反應(yīng)大，很多患者中途自行停藥或漏藥，導(dǎo)致根除率越來(lái)越低，所以提高抗Hp患者的服藥依從性將有利于Hp根除。既往的研究均著眼于藥物的改進(jìn)，往往忽略患者的依從性，但是事實(shí)上往往疾病的診治關(guān)鍵還是在于患者的遵醫(yī)囑率。

微信是近幾年出現(xiàn)在人們生活中的一項(xiàng)新的通信方式，微信軟件操作簡(jiǎn)單，在人群中應(yīng)用廣泛，通過(guò)微信群可以發(fā)送文件、圖片、語(yǔ)音及支持通話功能等。此次研究著眼點(diǎn)就是在常規(guī)治療上加強(qiáng)隨訪力度，力求Hp陽(yáng)性糖尿病患者能夠按時(shí)服藥，恰當(dāng)對(duì)待藥物不良反應(yīng)，并在日常血糖控制中合理用藥，適量運(yùn)動(dòng)及正確飲食等。本研究結(jié)果提示微信這種方便的隨訪模式對(duì)復(fù)雜用藥及慢性病的管理有一定的效果，值得推廣。

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