潘鋒

【編者按】 彈指之間，光輝歲月70年;中華大地，滄桑巨變70年。新中國成立70年來，祖國建設(shè)的各項(xiàng)事業(yè)蓬勃發(fā)展，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了翻天覆地的變化;特別是改革開放以來，無論是醫(yī)療環(huán)境、治療手段還是醫(yī)藥科技，都發(fā)生了跨越性的巨大變革。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的生命健康，關(guān)系千家萬戶的幸福安寧，是重大的民生問題。因此，在今年這個(gè)建國70周年的年份，自本期開始，本刊特別開設(shè)《新中國成立70周年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展巡禮》專欄，每期選擇一個(gè)主題，刊發(fā)相關(guān)的回顧性報(bào)道。讀者朋友們，讓我們沿著歷史的足跡，一起回首輝煌中華民族悠久歷史的70年來，我們記憶深處的、有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的那些事兒。

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是我國成年人致死致殘的首位原因，是我國疾病防控的重中之重。因此，本刊率先推出中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)副主任王隴德教授有關(guān)我國腦卒中防治事業(yè)的系統(tǒng)的回顧報(bào)道，以饗讀者。

新中國成立70周年大慶即將到來，本刊就我國腦卒中防治事業(yè)的發(fā)展歷程等問題獨(dú)家專訪了中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“腦防委”）副主任王隴德教授。他表示，新中國成立以來，我國的腦卒中防治事業(yè)發(fā)展迅速，成就輝煌。經(jīng)過多年不懈努力，我國腦卒中防控工作在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的持續(xù)推動(dòng)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參與下，取得了顯著成效。但當(dāng)前我國腦卒中發(fā)病率仍處于上升階段，據(jù)推測(cè)，2030年我國腦血管病事件發(fā)生率將比2010年升高約50%，腦卒中三級(jí)預(yù)防亟待進(jìn)一步加強(qiáng)，防治工作任重而道遠(yuǎn)。

“2018年年底，習(xí)近平總書記在中國工程院提交的《關(guān)于開展‘減少百萬新發(fā)殘疾工程的建議》上作出重要批示，我們要以‘踏石留印，抓鐵有痕的勁頭，切實(shí)落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署，全面推進(jìn)我國腦卒中防治工作再上新臺(tái)階。”王隴德教授在接受采訪時(shí)說。

生活方式的變化與腦卒中密切相關(guān)

2016年國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球90.7%的腦卒中與高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、飲酒、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動(dòng)不足和心理因素等10項(xiàng)可糾正的危險(xiǎn)因素有關(guān)。對(duì)于我國人群，這10項(xiàng)危險(xiǎn)因素可解釋高達(dá)94.3%的全部腦卒中。

關(guān)于腦卒中的首位致病因素——高血壓的防控問題，王隴德教授回顧說，新中國成立以來，我國政府高度重視高血壓防控工作，并分別于1958年至1959年、1979年至1980年、1991年和2002年進(jìn)行了4次全國范圍的高血壓流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，我國15歲以上居民高血壓患病率在4次調(diào)查期間都呈上升趨勢(shì)。此后，我國又進(jìn)行了多次不同人群和不同區(qū)域的高血壓流行病學(xué)調(diào)查。有報(bào)告顯示2013年至2014年間中國高血壓患者近3億人，相比2002年的1.53億人增加了約一倍，高血壓發(fā)病存在地區(qū)差異，東北、華北和西南地區(qū)患病率最高。

王隴德教授說，新中國建立后，雖然我國高血壓防控不斷取得進(jìn)步，但高血壓控制率仍低于20%，農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率顯著低于城市。高血壓是心腦血管疾病最常見的危險(xiǎn)因素之一，2002年公布的來自我國11省市人群的前瞻性隊(duì)列研究分析表明，收縮壓大于180 mmHg組與收縮壓小于120 mmHg組比較，急性腦卒中事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高16.4倍，且人群中79.7%的腦卒中事件可歸因于血壓升高;1974年至1980年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院開展的一項(xiàng)為期13.5年的隨訪研究顯示，高血壓使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高5.47倍。

王隴德教授說，改革開放以來，我國城鄉(xiāng)居民烹飪和飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，經(jīng)歷了從傳統(tǒng)飲食模式向營養(yǎng)過剩和能量正平衡模式的劇烈轉(zhuǎn)變。1989年至2009年間我國九省區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況追蹤研究發(fā)現(xiàn)，居民的膳食特點(diǎn)存在向西方高能量、高脂肪和高糖飲食模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，曾經(jīng)以碳水化合物和蔬菜為主的傳統(tǒng)飲食模式已不復(fù)存在。國內(nèi)外研究表明，膳食結(jié)構(gòu)與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。20年多來，中國居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但脂肪和膽固醇攝入量明顯增加。與此同時(shí)，由于機(jī)械化自動(dòng)化水平的提高減少了對(duì)體力勞動(dòng)的需求，人們的每日能量消耗也呈下降趨勢(shì)。相比20世紀(jì)80年代，我國居民新鮮水果蔬菜人均每日攝入量雖有明顯增加，但仍低于中國居民膳食指南所推薦的標(biāo)準(zhǔn)。由此帶來的超重和肥胖將增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，特別是缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重和肥胖不僅能通過高血壓、糖尿病等常見危險(xiǎn)因素導(dǎo)致腦卒中，而且還能通過影響血管內(nèi)皮功能、誘發(fā)血栓形成等共同促進(jìn)腦卒中發(fā)生。體力活動(dòng)不足被世界衛(wèi)生組織確定為21世紀(jì)全球最大的公共衛(wèi)生問題之一，是造成健康危害的重要原因。多項(xiàng)研究顯示，體力活動(dòng)不足可引起腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，長期體育鍛煉可能是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素，體力活動(dòng)適用于任何年齡階段預(yù)防腦卒中，且年輕人群受益程度更大。

王隴德教授說，鹽是中國傳統(tǒng)飲食中廣泛使用的調(diào)味品。我國居民多呈現(xiàn)高鹽飲食，鈉鹽攝入量普遍偏高，且北方居民鈉鹽攝入量明顯高于南方?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上居民平均烹飪鹽攝入量達(dá)到每天10.5 g，遠(yuǎn)超中國居民膳食指南推薦的人均每天6 g標(biāo)準(zhǔn)。高鹽飲食可能是通過升高血壓作用而介導(dǎo)腦卒中發(fā)生，限鹽是腦卒中最強(qiáng)的可控危險(xiǎn)因素之一。

王隴德教授說，我國還是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，2009年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）發(fā)表的由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院完成的一項(xiàng)全國成年人大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究顯示，吸煙與全因死亡之間具有顯著劑量相關(guān)性。據(jù)推算，2005年我國約有673 000人的死亡與吸煙相關(guān)。王隴德教授強(qiáng)調(diào)，吸煙是腦卒中的重要高危因素之一，吸煙與腦卒中相關(guān)性已被多項(xiàng)研究證實(shí)。同時(shí)，酒精攝入可對(duì)血管造成不同程度損傷，引起血管不全麻痹、張力降低、通透性增加和凝血障礙等，飲酒與心血管疾病、慢性肝病等多種疾病有關(guān)，是影響我國居民健康的重要危險(xiǎn)因素。中國慢性病前瞻性研究（CKB）于2004年至2008年間在全國10個(gè)項(xiàng)目分中心開展的社區(qū)調(diào)查顯示，我國76%的男性和36%的女性有飲酒行為，人均酒精攝入量每周286克。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查提示大量飲酒的人群腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其是出血性腦卒中。1999年中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒21次到34次的人群腦卒中發(fā)病率較不飲酒人群增加22%，死亡率增加15%;每周飲酒35次以上的人群腦卒中發(fā)病率較不飲酒人群增加22%，死亡率增加30%。此外，有研究顯示，酒精攝入除增加腦卒中患病率外還將影響患者的功能預(yù)后。

王隴德教授認(rèn)為，隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程不斷加快，尤其是不健康生活方式的流行，吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良生活方式已成為誘發(fā)居民腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，這也在一定程度上解釋了我國腦卒中患病率的南北差異。研究表明，吸煙、過量飲酒可導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是男性尤為顯著，東北地區(qū)吸煙和飲酒比例較高與當(dāng)?shù)啬X卒中的高發(fā)病率和死亡率相關(guān)。

此外，2017年發(fā)表的中國腦卒中流行病學(xué)相關(guān)研究還指出，房顫患者腦卒中患病率僅次于腦卒中家族病史人群，腦卒中患病率高達(dá)9.74%。近年來多項(xiàng)研究顯示，心力衰竭患者腦卒中發(fā)生率高于無心力衰竭者，合并腦卒中的心力衰竭病死率高于未合并腦卒中者。

王隴德教授強(qiáng)調(diào)，目前公眾對(duì)控制腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素和培養(yǎng)健康生活方式的意識(shí)還比較淡漠，未來需要采取更有力的措施強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民腦卒中防治科普宣教，更多地篩查腦卒中高危人群，以此推動(dòng)人群更好的危險(xiǎn)因素控制和預(yù)防腦卒中發(fā)生與再發(fā)。

腦卒中防治體系建設(shè)成效顯著

王隴德教授介紹，過去30年間，我國腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長。中國腦卒中研究協(xié)作組完成的《中國腦卒中：流行病學(xué)、預(yù)防及診治的進(jìn)展與挑戰(zhàn)》報(bào)告指出，來自多中心流行病學(xué)研究及政府醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)告都顯示，中國目前腦卒中疾病負(fù)擔(dān)極大并持續(xù)加重。中國國家卒中流行病學(xué)研究（NESS-China）對(duì)2012年至2013年間進(jìn)行的20歲以上社區(qū)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國腦卒中年齡標(biāo)化患病率為1115例/10萬人，年發(fā)病率為247例/10萬人，年死亡率為115例/10萬人。我國2013年約有1100萬例腦卒中患者，其中新發(fā)240萬例，死亡110萬例。2013年至2014年間完成的中國全國卒中篩查研究（CNSSS）提示，40歲以上社區(qū)人群中腦卒中患病率和發(fā)病率較NESS-China研究更高，研究數(shù)據(jù)與中國腦卒中流行趨勢(shì)一致。與10年前比較，中國卒中患病率和發(fā)病率顯著增加，但死亡率無明顯上升。中國腦卒中發(fā)病率上升的時(shí)間變化趨勢(shì)與其他中低收入國家一致，而與高收入國家發(fā)病率正在降低的趨勢(shì)相反。目前，我國腦卒中患病人數(shù)高居世界首位，迫切需要采取更有力度的措施來降低疾病負(fù)擔(dān)。

王隴德教授說，我國超過一半人口居住在農(nóng)村地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)腦卒中年發(fā)病率為298/10萬人，明顯高于城市地區(qū)的年發(fā)病率204例/10萬人;農(nóng)村地區(qū)腦卒中患病率2003年至2013年間急劇增長，而城市地區(qū)同期則相對(duì)平穩(wěn)。雖然我國腦卒中死亡率2003年至2015年間相對(duì)平穩(wěn)，但農(nóng)村地區(qū)死亡率持續(xù)高于城市;而且發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出顯著的北南差異，東北地區(qū)最高，南方地區(qū)最低，“北高南低，中部突出”特征明顯;同時(shí)，還呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。GBD數(shù)據(jù)顯示，2005年至2016年間，我國腦卒中發(fā)病人群中70歲以下患者比例持續(xù)增加。2012年至2016年的“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)分析顯示，我國40歲以上腦卒中患者首次發(fā)病平均年齡為60.9歲到63.4歲。腦卒中給患者和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且對(duì)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求增加，促使住院費(fèi)用持續(xù)增長。王隴德教授認(rèn)為，隨著我國人口不可避免的持續(xù)增長和老齡化加劇，腦卒中防治將給中國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大壓力。

鑒于我國腦卒中的嚴(yán)峻形勢(shì)，王隴德教授介紹說，腦防委多年來堅(jiān)持并不斷完善中國腦卒中防治體系建設(shè)，積極推動(dòng)省市兩級(jí)防治體系建設(shè)。截至2018年年底，全國22個(gè)省份成立了省級(jí)腦卒中防治工作委員會(huì)，初步建立起國家、省、地市三級(jí)卒中防治協(xié)調(diào)機(jī)制，全國已建成327家基地醫(yī)院、310家高級(jí)卒中中心、119家卒中防治中心。

王隴德教授還介紹說，2012年，腦防委組織專家開始制定《中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，2015年5月啟動(dòng)卒中中心建設(shè)。2018年進(jìn)一步修訂完善了《申報(bào)認(rèn)證管理制度》，優(yōu)化了卒中中心直報(bào)數(shù)據(jù)平臺(tái)，根據(jù)《醫(yī)院卒中中心建設(shè)和管理指導(dǎo)原則（試行）》和進(jìn)一步加強(qiáng)全國卒中防治工作的通知，腦防委組織中國卒中中心管理指導(dǎo)委員會(huì)專家，按照統(tǒng)一部署，簡(jiǎn)化流程，優(yōu)化認(rèn)證的要求修訂完善了《卒中中心申報(bào)認(rèn)證管理辦法》，全面梳理了卒中中心管理要求。2018年，腦防委組織專家根據(jù)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，優(yōu)化考評(píng)考核機(jī)制，加大現(xiàn)場(chǎng)考核力度，持續(xù)推動(dòng)卒中中心建設(shè)。

2018年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《中國卒中急救地圖建設(shè)管理辦法》，向全國規(guī)范推廣以地級(jí)市為中心的區(qū)域卒中急救地圖。王隴德教授說，“卒中急救地圖”建設(shè)是推動(dòng)區(qū)域卒中防治體系建設(shè)的重要組成部分，有力推動(dòng)了“卒中一小時(shí)黃金救治圈”和區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建。

王隴德教授又介紹說，腦防委還穩(wěn)步推進(jìn)信息化建設(shè)，努力打造全國統(tǒng)一的卒中登記平臺(tái)，通過多種措施不斷優(yōu)化平臺(tái)功能，提升工作效能和服務(wù)。建立了全國腦血管病登記平臺(tái)，完善了國家卒中中心建設(shè)管理平臺(tái)，優(yōu)化了各級(jí)卒中中心在線申請(qǐng)、審核、考評(píng)功能，完善了項(xiàng)目管理平臺(tái)，加強(qiáng)項(xiàng)目質(zhì)控和流程在線管理，持續(xù)推進(jìn)卒中急救地圖管理平臺(tái)建設(shè)工作。此外，腦防委又搭建了科研管理平臺(tái)，開發(fā)完成多中心臨床研究注冊(cè)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了科研課題在線管理。

腦卒中危險(xiǎn)因素控制率顯著增長

腦卒中救治效果具有很強(qiáng)的時(shí)間依賴性，越早治療效果越好。近年來腦卒中急性期治療技術(shù)取得了很大進(jìn)展，靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療被國內(nèi)外指南所推薦，成為改善患者結(jié)局的最有效方法之一。中國腦卒中研究協(xié)作組報(bào)告認(rèn)為，缺血性腦卒中超急性期治療措施是否有效，取決能否在短暫的時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)實(shí)施腦血流再灌注，以達(dá)到挽救腦組織的目的。

對(duì)此王隴德教授說，隨著腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)的推廣，我國腦卒中患者靜脈溶栓比例不斷提高。腦防委積極推進(jìn)醫(yī)院腦卒中急診綠色通道建設(shè)，2018年開設(shè)急診綠色通道的基地醫(yī)院數(shù)量持續(xù)增加;2018年上半年百家高級(jí)卒中中心靜脈溶栓DNT時(shí)間中位數(shù)已縮短到50分鐘以內(nèi)。同時(shí)，腦防委多措并舉開展診療能力培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，推動(dòng)腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)“同質(zhì)化”。一是舉辦多層級(jí)、多種類的學(xué)術(shù)會(huì)議，2018年舉辦了百余場(chǎng)中國卒中沙龍和學(xué)術(shù)會(huì)議，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員15 000多名。二是在全國范圍內(nèi)開展腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)專家巡講活動(dòng)，在全國培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員7100多名。三是開展卒中健康管理師規(guī)范化培訓(xùn)，累及培訓(xùn)學(xué)員500多名。四是制定了《國家卒中中心建設(shè)培訓(xùn)基地管理辦法》，遴選認(rèn)證了15家國家卒中中心建設(shè)培訓(xùn)基地，培訓(xùn)了150多家醫(yī)院2000余人次。腦防委組織專家編寫了多部腦卒中診治臨床指導(dǎo)規(guī)范，出版了《中國卒中中心報(bào)告》《中國腦卒中防治報(bào)告》等。2018年重新修訂了《中國重癥腦血管病診治規(guī)范》，制定了《中國腦卒中合理用藥指導(dǎo)規(guī)范》、《中國腦血管病影像指導(dǎo)規(guī)范》等，為臨床醫(yī)務(wù)人員開展腦卒中防治工作提供了指導(dǎo)。編寫出版的《中國腦卒中防治報(bào)告2018》發(fā)布了最新我國腦卒中相關(guān)數(shù)據(jù)，為國家腦血管病防治提供了決策參考，編寫的我國第一部卒中中心報(bào)告——《中國卒中中心報(bào)告》系統(tǒng)梳理了我國卒中中心建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和成果。

為解決臨床面臨的困難和爭(zhēng)議，從2016年開始，腦防委組織開展了多項(xiàng)腦卒中隊(duì)列研究和多中心臨床科研，旨在研究適合中國人群的腦血管病防治方案和策略，解決臨床實(shí)際問題。歷時(shí)兩年完成的3903例受試者入組的“中國發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)缺血性卒中的靜脈溶栓登記研究”已顯示出較好的治療效果，這些多中心臨床研究將有助更好地指導(dǎo)臨床工作，進(jìn)一步提升腦卒中診療水平。

王隴德教授介紹，2011年國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”啟動(dòng)至今，在國家財(cái)政支持下，已建立起覆蓋全國31個(gè)省區(qū)市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的300余個(gè)項(xiàng)目篩查點(diǎn)，完成超過800萬例人群的腦卒中危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)。以2017年為例，腦卒中高危人群干預(yù)隨訪工作覆蓋327個(gè)篩查點(diǎn)，干預(yù)隨訪人數(shù)645 621例。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)變化研究顯示，腦卒中低危人群占比從67.58%減少至60.43%，高危人群占比從13.05%增長至18.51%，中危人群占比從16.17%增長至17.53%。腦卒中患者占比從1.96%增長至2.23%，短暫性缺血性發(fā)作占比從1.25%增長至1.3%。危險(xiǎn)人群占比變化反映出我國腦卒中高危人群比例在持續(xù)增長，仍要持續(xù)深入開展公眾科普宣教和防控工作。

王隴德教授說，通過持續(xù)推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施，項(xiàng)目地區(qū)腦卒中主要危險(xiǎn)因素控制率增長顯著。隨訪數(shù)據(jù)顯示，高血壓、糖尿病、血脂異常已知患病人群用藥率、用藥控制率均有明顯改善，說明隨訪調(diào)查人群主動(dòng)治療和控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的意識(shí)不斷增強(qiáng)，他們除藥物控制外還更多地通過增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)頻率、控制飲食和改變生活方式等來控制危險(xiǎn)因素。

研究數(shù)據(jù)顯示，隨訪人群危險(xiǎn)因素干預(yù)取得明顯成效，高血壓已知患病人群用藥率、整體控制率、用藥控制率均有明顯提高。在隨訪的已知高血壓人群中，2015年篩查時(shí)用藥率為43.42%，2017年上升至62.44%，高血壓整體控制率從28.64%上升至49.24%，用藥控制率從29.75%上升至49.29%。在隨訪的已知糖尿病人群中，2015年篩查時(shí)用藥率為48.7%，2017年上升至51.46%，糖尿病整體控制率從44.32上升至53.06%，用藥控制率從39.15%上升至47.03%。在隨訪的已知血脂異常人群中，2015年篩查時(shí)用藥率為14.93%，2017年隨訪時(shí)為13.8%，血脂異常整體控制率從32.22上升至39.3%，用藥控制率從34.41上升至42.97%，說明隨訪人群對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常知曉率不斷提高，防控取得成效。

2018年項(xiàng)目地區(qū)82萬人群項(xiàng)目初篩及隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，和初次篩查相比，項(xiàng)目地區(qū)腦卒中主要危險(xiǎn)因素控制進(jìn)一步取得新進(jìn)展，高血壓控制率由27.89%增長到50.61%，糖尿病控制率由44.87%增長到53.9%，血脂異?？刂坡视?0.5%增長到39.38%。上述主要危險(xiǎn)因素控制比例的增長為降低我國腦卒中發(fā)病率奠定了基礎(chǔ)。項(xiàng)目的實(shí)施在探索我國慢病防治體系建設(shè)和建立長效機(jī)制上發(fā)揮了“領(lǐng)頭羊”作用，為研究和推廣腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)，提高危險(xiǎn)因素控制率和治療率，降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率，減輕心腦血管疾病給國家和人民帶來的健康損害和醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面做出了積極貢獻(xiàn)。

全面建設(shè)腦卒中防治體系未來可期

王隴德教授說，黨的十八屆五中全會(huì)將“推進(jìn)健康中國建設(shè)”確定為國家戰(zhàn)略。2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)閉幕后不久，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》正式頒布。2017年10月召開的黨的十九大確立了“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)，并再次明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》成為推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。

王隴德教授介紹說，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話中，提出了“要堅(jiān)持防治結(jié)合，要重視重大疾病防控，要優(yōu)化防治策略，最大程度減少人群患病”等要求，為我國疾病防控指明了工作重點(diǎn)和方向。

2018年年底，習(xí)近平總書記和孫春蘭副總理在中國工程院提交的《關(guān)于開展“減少百萬新發(fā)殘疾工程”的建議》上作出重要批示，要求有關(guān)部門深入做好防病宣傳，改進(jìn)對(duì)高血壓、腦卒中等疾病治療，有效減少發(fā)病及殘疾人群，增進(jìn)人民群眾健康福祉。腦防委要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重要批示精神，切實(shí)落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署，在繼續(xù)實(shí)施好國家篩查與干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上積極圍繞“減少百萬新發(fā)殘疾工程”開展工作，全面推進(jìn)我國腦卒中防治工作再上新臺(tái)階。

王隴德教授強(qiáng)調(diào)，大量醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐證明，腦卒中可防可控。國際社會(huì)經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)充分證明，通過堅(jiān)持開展腦卒中三級(jí)防控，可有效降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率。我國腦卒中年輕化趨勢(shì)與中年人不重視血壓管理關(guān)系密切，中年人正處于人生事業(yè)成長期，一旦發(fā)生腦卒中將對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血壓測(cè)量和控制簡(jiǎn)單易行，良好的血壓控制可預(yù)防40%的腦卒中發(fā)生，因此“減少百萬新發(fā)殘疾工程”要以血壓管控為抓手，有效控制高血壓這一主要危險(xiǎn)因素。

王隴德教授說，“減少百萬新發(fā)殘疾工程”首先要推進(jìn)高血壓網(wǎng)格化管理，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要把對(duì)高血壓患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效管理作為重要的工作職責(zé)予以落實(shí)，要建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生工作者之間的協(xié)作機(jī)制，以二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為責(zé)任主體，負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)大型機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的高血壓干預(yù)治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)居民的高血壓管理防治，通過開展網(wǎng)格化管理確保高血壓管控全覆蓋無死角，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，提高高血壓診斷率治療率和控制率。

王隴德教授說，時(shí)間就是大腦，救治腦卒中有嚴(yán)格的時(shí)間窗，靜脈溶栓時(shí)間窗約4個(gè)半小時(shí)左右，靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓是已被證明了的可大幅度減少腦卒中病死率和致殘率的重要手段。患者就近得到及時(shí)搶救可提高救治效率，縣級(jí)醫(yī)院能否開展靜脈溶栓是提高腦卒中診治水平的關(guān)鍵，縣醫(yī)院只要配備有CT，能夠鑒別診斷是腦缺血還是腦出血，如果不是腦出血就可以考慮靜脈溶栓治療。如果縣醫(yī)院不開展靜脈溶栓治療，等到患者被送到省市上級(jí)醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)失去了救治最佳時(shí)機(jī)。目前我國約90%的縣級(jí)醫(yī)院和80%的三級(jí)醫(yī)院還沒有開展靜脈溶栓，成為影響老百姓獲得健康福祉的重大問題之一。

王隴德教授表示，同時(shí)，落實(shí)“減少百萬新發(fā)殘疾工程”工作目標(biāo)必須加快進(jìn)度，普及推廣腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格按照工程的階段性目標(biāo)要求，明確本區(qū)域內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體任務(wù)和工作目標(biāo)，制定詳細(xì)的工作時(shí)間表，并與相關(guān)醫(yī)院簽訂年度目標(biāo)責(zé)任書，強(qiáng)化考核，確保如期保質(zhì)達(dá)到技術(shù)推廣目標(biāo)。國家衛(wèi)健委要求，到2025年，原則上二級(jí)綜合醫(yī)院均要常規(guī)開展靜脈溶栓技術(shù)，設(shè)立卒中中心的二級(jí)綜合醫(yī)院常規(guī)開展動(dòng)脈取栓技術(shù)的比例達(dá)到30%以上。另外還要不斷完善技術(shù)培訓(xùn)考核體系，依托培訓(xùn)考核基地開展培訓(xùn)考核;加大政策支持力度，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)管，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保等方面提高保障水平。

在采訪中，王隴德教授還指出，當(dāng)前我國腦卒中防治還存在一些突出問題，主要表現(xiàn)在部分地區(qū)仍未成立省級(jí)腦卒中防治工作委員會(huì)，對(duì)工作缺乏長期的制度性安排;腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)普及面不廣，水平參差不齊，診療效果不佳;部分醫(yī)院還沒有認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重危害和防治工作的重要性。腦卒中防治涉及神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診、影像等多個(gè)學(xué)科，需要學(xué)科合作，但目前真正專注腦卒中防治的專業(yè)技術(shù)人員缺乏且分散在不同學(xué)科，建立國家級(jí)腦卒中學(xué)科體系至關(guān)重要。他認(rèn)為，目前我國腦卒中的高發(fā)病率提示卒中一級(jí)預(yù)防力度還不夠，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制不僅需要更有效的公眾健康教育，還需要從宏觀層面通過政府立法改變相關(guān)稅收、廣告政策，建設(shè)更多的健康城市。二級(jí)預(yù)防在多數(shù)腦卒中患者住院期間啟動(dòng)較好，但出院后依從性較差，部分患者不能堅(jiān)持藥物治療，除了醫(yī)保報(bào)銷不足等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素外，患者和醫(yī)生對(duì)長期服藥的必要性認(rèn)識(shí)不足也是影響腦卒中二級(jí)預(yù)防依從性的重要原因，因此需要開展更多的臨床研究來探索切實(shí)可行和可以廣泛推廣的用藥方案，提高二級(jí)預(yù)防依從性。

對(duì)此王隴德教授表示，腦防委將進(jìn)一步完善國家一級(jí)的腦卒中防治工作體系建設(shè)，大力提升卒中防治管理能力，促進(jìn)技術(shù)同質(zhì)化。繼續(xù)完善卒中中心體系建設(shè)，推動(dòng)卒中專病分級(jí)診療，規(guī)范卒中中心建設(shè)，加強(qiáng)卒中中心內(nèi)涵建設(shè)，提升腦卒中診療水平。腦防委將按照認(rèn)證流程采取多種方式分批次開展評(píng)審認(rèn)證工作，成熟一批，建設(shè)一批，授牌一批，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)更多醫(yī)院開展卒中中心建設(shè)，推進(jìn)組織管理、工作制度、績效分配、質(zhì)量考核等各項(xiàng)制度考核，整合相關(guān)學(xué)科，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)施以“以患者為中心”的“單病種、多學(xué)科”綜合診療服務(wù)。加強(qiáng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)卒中中心培訓(xùn)基地建設(shè)。通過持續(xù)推動(dòng)省市兩級(jí)腦卒中區(qū)域防治工作體系建立，確保到2020年60%的縣，80%以上的地市，100%的省區(qū)市都至少要建設(shè)一家符合要求的卒中中心;同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院腦卒中急診綠色通道建設(shè)，強(qiáng)化腦卒中診療相關(guān)院前急救設(shè)施配備，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程，開展“卒中急救地圖”建設(shè)，加強(qiáng)院前急救與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，著力打造區(qū)域“腦卒中1小時(shí)黃金救治圈”是提高患者救治效率，降低卒中致殘率致死率的有力抓手。

王隴德教授說，2011年至今，腦防委已連續(xù)7年在“世界卒中日”組織全國范圍內(nèi)同時(shí)開展的“全國卒中宣傳周”系列活動(dòng)。腦防委將倡議各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在世界卒中日啟動(dòng)“卒中防治行動(dòng)”，全力做好本地區(qū)腦卒中防治工作。

王隴德教授進(jìn)一步介紹說，要做好這項(xiàng)工作，一是將全民健康理念融入各項(xiàng)政策制定與實(shí)施，為全民健康素養(yǎng)提升提供制度保障;二是加強(qiáng)對(duì)健康宣教資源的規(guī)范與管理，確?？茖W(xué)性和規(guī)范性;三是推動(dòng)模式創(chuàng)新，拓展宣傳途徑，提升健康教育效果;四是充分發(fā)揮基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生“健康守門人”的作用，推進(jìn)腦卒中高?；颊吖芾砼c家庭醫(yī)生簽約相結(jié)合，嚴(yán)格做好高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的治療控制，強(qiáng)化心腦血管疾病規(guī)范化管理;五是將腦卒中防治工作與分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作相結(jié)合，在基地醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上以中國卒中中心建設(shè)等工作為抓手，進(jìn)一步開展多學(xué)科協(xié)作，推動(dòng)卒中分級(jí)診療和腦卒中防治創(chuàng)新工作的開展。

王隴德教授說，隨著腦卒中防治工作的不斷深入，當(dāng)前我們的腦卒中防治理念也正在從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)腦卒中患者全程管理勢(shì)在必行。2017年10月，腦防委在腦卒中防治工作的基礎(chǔ)上啟動(dòng)了“卒中健康管理師項(xiàng)目”。這有利于提高我國疾病健康管理能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康促進(jìn)工作，有利于加大健康管理宣傳力度，提高健康管理深度，引導(dǎo)群眾不斷提高健康素質(zhì)和自我健康管理能力。

2018年，腦防委發(fā)布“規(guī)范指導(dǎo)臨床3年行動(dòng)計(jì)劃綱領(lǐng)”，旨在進(jìn)一步促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)腦卒中防治規(guī)范的推行和實(shí)施，不斷提高腦卒中防治臨床診療水平，深化“防、治、管、康”相結(jié)合的分級(jí)防治工作內(nèi)涵。腦防委將充分發(fā)揮培訓(xùn)基地作用，加大對(duì)全國基地醫(yī)院和卒中中心醫(yī)務(wù)人員的腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)培訓(xùn)力度，有效推動(dòng)靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓等技術(shù)的普及，在逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中防治重點(diǎn)技術(shù)推廣和技術(shù)人才培養(yǎng)同質(zhì)化基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)腦卒中防治系列指導(dǎo)規(guī)范推廣工作，夯實(shí)腦卒中防治系列指導(dǎo)規(guī)范的培訓(xùn)成果。到2020年，逐步實(shí)現(xiàn)腦卒中防治重點(diǎn)技術(shù)推廣和技術(shù)人才培養(yǎng)工作實(shí)現(xiàn)“同質(zhì)化”“常態(tài)化”和“可持續(xù)化”。

為推動(dòng)我國腦卒中相關(guān)學(xué)科和技術(shù)發(fā)展，提高腦卒中防治和綜合干預(yù)水平，近年來，腦防委還以解決臨床需求為導(dǎo)向，以學(xué)科融合為基礎(chǔ)，借助“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”的強(qiáng)大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢(shì)，積極開展組織學(xué)術(shù)研究并取得了階段性成果。今后，腦防委將進(jìn)一步完善和優(yōu)化臨床科研申報(bào)系統(tǒng)和電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，完善院內(nèi)患者綜合干預(yù)病歷報(bào)告項(xiàng)目設(shè)計(jì)，借助腦卒中防治領(lǐng)域知名專家學(xué)者在科研和大數(shù)據(jù)挖掘方面的優(yōu)勢(shì)資源，提高腦卒中臨床研究質(zhì)量和水平。

王隴德教授最后說，習(xí)近平總書記深刻指出，沒有全民健康就沒有全面小康。腦卒中防治關(guān)系到千家萬戶百姓的福祉，面對(duì)當(dāng)前我國依然嚴(yán)峻的腦卒中高發(fā)形勢(shì)，需要凝心聚力，攻堅(jiān)克難，持續(xù)深入推進(jìn)腦卒中防治向更高質(zhì)量、更高水平和更加全面方向發(fā)展，為保障人民健康，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)作出更大的貢獻(xiàn)。

專家簡(jiǎn)介

王隴德，中國工程院院士，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)副主任。曾任衛(wèi)生部黨組副書記、副部長，第十二屆全國人大常委、教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員。擁有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，長期在公共衛(wèi)生領(lǐng)域從事行政管理、流行病學(xué)和公共健康促進(jìn)專業(yè)研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，主編多部專著，曾獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等。