湯志鋒　徐信儀　謝玉賢　張穗杰　梁寶釵

【摘 要】 目的：觀察頭穴透刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響。方法：選取腦卒中后肩手綜合征患者69例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=35）應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（n=34）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用頭穴透刺治療，比較兩組臨床康復(fù)效果。結(jié)果：兩組治療后的VAS評(píng)分均低于治療前。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的上肢功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組康復(fù)率100.00%，對(duì)照組康復(fù)率88.57%，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭穴透刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頭穴透刺;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0081-03

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）臨床癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、膚色改變、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能受限等，并且隨著病情逐漸進(jìn)展，可能導(dǎo)致患者手部功能喪失以及畸形，危害較大[1]。SHS常于腦卒中后發(fā)生，并且目前尚無(wú)特效治療方法，依靠藥物、手術(shù)以及長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練可使部分患者癥狀緩解，但藥物存在不良反應(yīng)，手術(shù)會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷，單純的康復(fù)訓(xùn)練耗時(shí)較長(zhǎng)，均具有各自缺陷，研究SHS有效的治療方法仍然是目前重要的課題。筆者對(duì)頭穴透刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，旨在為SHS的治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年2月至2018年7月收治的腦卒中后肩手綜合征患者69例作為研究，均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且肩手綜合征符合中國(guó)康復(fù)研究中心所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表分成兩組，觀察組34例，其中男18例，女16例，年齡在47～72歲，平均年齡（59.1±4.6）歲，病程15～150d，平均病程（63.6±16.7）d，BMI指數(shù)18.5～25.9，平均BMI指數(shù)（21.9±2.4）;對(duì)照組35例，其中男18例，女17例，年齡在45～71歲，平均年齡（58.7±5.0）歲，病程16～147d，平均病程（63.1±17.0）d，BMI指數(shù)18.6～25.7，平均BMI指數(shù)（21.7±2.4）;排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良者;②丘腦病變導(dǎo)致劇烈疼痛者;③意識(shí)不清楚者;④無(wú)法配合治療者;納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿配合實(shí)驗(yàn)，簽署知情書者;③首次發(fā)病者;④病程在1年內(nèi)者;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，選擇仰臥位，協(xié)助患者保持肩胛骨平衡，在肩胛骨的下方墊上軟枕，在變?yōu)閭?cè)臥姿勢(shì)時(shí)，肩胛骨則向前伸展，要避免腕部屈曲;指導(dǎo)患者對(duì)肩部、肘部、腕部、指關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，要保持手法輕柔，避免為患者造成不必要的疼痛;每天進(jìn)行1次誘發(fā)上肢肌肉活動(dòng)，可以通過(guò)活動(dòng)來(lái)維持患者肌肉的長(zhǎng)度，避免攣縮發(fā)生;每周訓(xùn)練5d，休息2d，7d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4～8個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用頭穴透刺治療，對(duì)病灶側(cè)的太陽(yáng)穴與百會(huì)穴連線部位進(jìn)行消毒，選擇75%乙醇作為消毒液，消毒后以連續(xù)接力式進(jìn)行針刺，需4針，選擇0.25mm×40mm的一次性針灸針，垂直的刺入皮下，直至帽狀腱膜，以15°角沿皮膚輕微、不轉(zhuǎn)、快速刺入30mm，以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行2min快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘捻轉(zhuǎn)>200次，留針30min，間隔8min，再行針1次，重復(fù)行針3次，以快速、不捻轉(zhuǎn)方式出針，每天1次，每周治療5，休息2d，7d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4～8個(gè)療程，治療時(shí)間與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)定[5]，以0～10分進(jìn)行記錄評(píng)估，0代表無(wú)痛，10代表劇烈疼痛，根據(jù)疼痛程度填寫分?jǐn)?shù)。

1.3.2 上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Carrol上肢功能試驗(yàn)進(jìn)行上肢功能評(píng)定[6]，分?jǐn)?shù)為0～99分，VI級(jí)：99分;V級(jí)：90～98分;IV級(jí)：76～89分;III級(jí)：51～75分;II級(jí)：26～50分;I級(jí)：0～25分;分?jǐn)?shù)越高，代表恢復(fù)越好。

1.3.3 療效評(píng)定[7] 完全康復(fù)：患者的患側(cè)肩部、肘部、腕部及手指的疼痛、腫脹癥狀完全消失，皮膚的顏色、溫度恢復(fù)至正常，患肢屈伸活動(dòng)已恢復(fù)，未發(fā)生手肌萎縮;康復(fù)良好：患者患側(cè)疼痛有明顯減輕，腫脹也基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有改善，未發(fā)生手肌萎縮;康復(fù)一般：患者患側(cè)疼痛有減輕，但不明顯，仍存在浮腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)也明顯受限;未康復(fù)：與上述不符;康復(fù)率=（完全康復(fù)+康復(fù)良好+康復(fù)一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后VAS評(píng)分 兩組在治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后上肢功能評(píng)分 兩組治療后的上肢功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組康復(fù)療效比較 觀察組康復(fù)率100.00%，對(duì)照組康復(fù)率88.57%，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是常見而嚴(yán)重的疾病，具有較高死亡率及致殘率，經(jīng)過(guò)搶救后，患者仍有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，SHS即為中風(fēng)偏癱患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，會(huì)影響患者生活自理能力以及生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)痛苦，并且加重家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，因此需適宜治療[8]。雖然目前治療SHS的療法眾多，但無(wú)論藥物給予抑或是手術(shù)療效均欠佳，難以令人滿意，并且藥物不良反應(yīng)以及手術(shù)創(chuàng)傷也是值得考慮的問題，探討更加安全有效的治療方法是目前的熱門課題。有研究顯示[9]，腦卒中患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練是行之有效的，有針對(duì)性的對(duì)SHS患者采取被動(dòng)按摩以及肩、手、肘、腕部等部位的功能鍛煉可有效改善臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)受限癥狀，然而單純的康復(fù)訓(xùn)練耗時(shí)較長(zhǎng)，并且療效因人而異，在綜合性康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加以另外的康復(fù)治療方法，可能對(duì)縮短康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，提高療效有利。

SHS與多種因素相關(guān)，其中內(nèi)分泌障礙、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是最為主要的因素，中醫(yī)學(xué)將類似病例歸為“瘺證”、“中風(fēng)”、“偏枯”等范疇，而頭針治療該類疾病早有記載[10]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)中頭穴透刺并非完全傳承自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)電生理學(xué)、解剖學(xué)、生物學(xué)等理論進(jìn)一步改進(jìn)而來(lái)，通過(guò)刺激頭部頂顳前后斜線、頂旁1、2線以及頂中線，起到治療作用，上述區(qū)域?yàn)榇竽X皮層中央前后回、顳葉和頂葉投影區(qū)域，也是人體感覺、運(yùn)動(dòng)功能投射區(qū)，通過(guò)適宜的手法刺激，可幫助側(cè)支循環(huán)建立，刺激守腦卒中損害的功能區(qū)域，并且還可改善腦血流量，改善患者缺氧缺血癥狀，從基礎(chǔ)上緩解SHS病癥，促進(jìn)患者肢體協(xié)調(diào)，是有效治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明頭穴透刺具有明顯的功能改善作用，而全面的康復(fù)效果評(píng)定中，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和頭穴透刺的觀察組療效較好，值得臨床推廣。

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