李瑞

【摘要】 目的 研究口服避孕藥對(duì)于預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）患者復(fù)發(fā)的作用與效果。方法 84例子宮內(nèi)膜息肉（EP）患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組42例。兩組患者均施予TCRP， A組患者術(shù)后未使用任何藥物進(jìn)行治療， B組患者術(shù)后使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（商品名：達(dá)英-35）進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 B組治療1、3、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度分別為（0.81±0.32）、（0.38±0.17）、（0.34±0.16）cm， 均薄于A組的（0.99±0.30）、（0.53±0.25）、（0.48±0.10）cm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組治療1個(gè)月后月經(jīng)改善率為54.76%（23/42）， 與A組的47.62%（20/42）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者治療3、6個(gè)月后月經(jīng)改善率分別為85.71%（36/42）、95.24%（40/42）， 均高于A組的66.67%（28/42）、73.81%（31/42）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組患者在治療1、3個(gè)月后均無(wú)復(fù)發(fā)情況;治療6個(gè)月后，?B組復(fù)發(fā)率為0（0/42）， 低于A組的11.90%（5/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在TCRP結(jié)束后， 對(duì)EP患者實(shí)施口服避孕藥， 其能夠更好地防范患者復(fù)發(fā)， 并促使其月經(jīng)情況得以好轉(zhuǎn)， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 避孕藥;宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;避孕藥;復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.051

EP即為婦科科室中較為普遍的病癥， 在臨床中， 其發(fā)病率為5.7%～25.0%， 且近幾年， 其發(fā)病率逐步升高。EP發(fā)病機(jī)理還未確定， 通常認(rèn)為其極有可能與內(nèi)膜沒(méi)有立即產(chǎn)生剝脫、激素帶來(lái)刺激等各類(lèi)因素相關(guān)， 其主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)總量有所增多等。現(xiàn)階段， TCRP被認(rèn)定即為對(duì)EP實(shí)施治療的關(guān)鍵方式， 其治療成功率>80%， 可以緩解EP引發(fā)的各類(lèi)臨床癥狀， 然而， 其操作較為復(fù)雜， 如果清除不徹底， 則會(huì)由于殘余息肉而引起復(fù)發(fā)。

所以， 如何防范TCRP結(jié)束后復(fù)發(fā)成為臨床所需關(guān)注的核心[1]。本文主要對(duì)比分析了未口服避孕藥與口服避孕藥對(duì)于TCRP患者的作用與效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2018年5月收治的EP患者84例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為A組和B組， 每組42例。A組患者年齡24～43歲， 平均年齡（33.00±10.56）歲。B組患者年齡23～44歲， 平均年齡（33.00±11.58）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)治療方法 兩組患者均施予TCRP治療：輔助患者處于膀胱截石位， 對(duì)其實(shí)施復(fù)合麻醉， 在麻醉起效后將宮頸擴(kuò)充到八號(hào)， 然后置入宮腔鏡， 膨?qū)m介質(zhì)即為0.9%生理鹽水（華仁藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023146， 規(guī)格：250 ml）， 膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。待宮腔鏡進(jìn)至宮底位置后， 在進(jìn)行退鏡的同時(shí)探測(cè)宮腔壁中不一致位置的相關(guān)情況與兩側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮頸管黏膜相關(guān)情況等。確定EP的位置、大小與數(shù)目， 依據(jù)宮腔鏡監(jiān)測(cè)定位并用刮匙刮凈息肉， 對(duì)宮腔四壁實(shí)施搔刮， 對(duì)宮角雙側(cè)施予診刮手術(shù)， 借用宮腔鏡開(kāi)展監(jiān)測(cè)， 若息肉蒂?zèng)]有全方位清除， 在宮腔鏡下借助微型剪刀順息肉蒂根位置實(shí)施剪裁， 直到息肉沒(méi)有任何殘余。在手術(shù)結(jié)束后， 將刮出的子宮內(nèi)膜組織和息肉送病理檢查， 同時(shí)， 對(duì)患者實(shí)施抗感染方面的治療。

1. 2. 2 藥物治療方法

1. 2. 2. 1 A組 患者術(shù)后未使用任何藥物進(jìn)行治療。

1. 2. 2. 2 B組 患者術(shù)后使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114， 規(guī)格：2 mg︰0.035 mg×21片/盒）進(jìn)行治療， 患者均為自愿服用且無(wú)用藥禁忌證， 于手術(shù)當(dāng)日口服達(dá)英-35， 2次/d， 1片/次， 持續(xù)用藥3 d后， 改為1次/d， 1片/次， 持續(xù)服用21 d后暫停用藥， 并在下一次月經(jīng)來(lái)潮后的第5天繼續(xù)用藥， 1次/d， 1片/次， 持續(xù)用藥21 d后停藥， 待下一次月經(jīng)來(lái)潮后的第5天繼續(xù)用藥。共實(shí)施3個(gè)月經(jīng)周期的治療。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 子宮內(nèi)膜厚度 對(duì)比兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度。

1. 3. 2 月經(jīng)改善情況 對(duì)比兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的月經(jīng)改善情況， 月經(jīng)改善判定標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)結(jié)束后， 借助宮腔鏡監(jiān)測(cè)并記錄月經(jīng)總量， 月經(jīng)總量恢復(fù)正常。

1. 3. 3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)比兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況， 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查提示宮腔中產(chǎn)生異?；芈暎?且通過(guò)宮腔鏡、病理檢測(cè)確定患者即為EP復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療1、3、6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 B組治療1、3、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度分別為（0.81±0.32）、（0.38±0.17）、（0.34±0.16）cm， 均薄于A組的（0.99±0.30）、（0.53±0.25）、（0.48±0.10）cm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。