王慧

【摘要】 目的：觀察程序化護理在改善癲癇患者負(fù)性情緒和提高其生活質(zhì)量中的作用。方法：將2018年7-11月本院收治的82例癲癇患者根據(jù)護理方式分為常規(guī)護理組（n=40）和程序化護理組（n=42）。常規(guī)護理組僅予以常規(guī)治療護理，程序化護理組給予程序化護理。采用PANAS負(fù)性心理調(diào)查表和健康調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組患者護理3個月前后的負(fù)性情緒水平和生活質(zhì)量。結(jié)果：程序化護理組護理3個月后害怕、坐立不安、緊張、害羞、易怒、敵意、內(nèi)疚、恐懼、心神不寧、心煩意亂等PANAS負(fù)性評分均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）。程序化護理組SF-36各評分均較常規(guī)護理組有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：程序化護理可降低癲癇患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，其優(yōu)于常規(guī)護理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 程序化護理; 癲癇; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

Effect of Sequencing Nursing on Negative Emotion and Living-quality of Patients with Epilepsy/WANG Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-073

【Abstract】 Objective：To study the effect of sequencing nursing on negative emotion and living-quality of patients with epilepsy.Method：A total of 82 patients with epilepsy in our hospital since July to November 2018 were selected as the objects of study，they were divided into routine nursing group（n=40）and sequencing nursing group（n=42）according to nursing methods.Routine nursing group was given routine treatment nursing only，sequencing nursing group was given sequencing nursing.PANAS negative psyhological questionnaire and health survey brief form（SF-36）were used to evaluate the negative emotional level and quality of life of two groups before and after 3 months of nursing.Result：After 3 months of nursing，the negative PANAS scores in fear，restlessness，shy，tension，irritability，hostility，guilt，restlessness and distress in the sequencing nursing group were significantly lower than those in the routine nursing group（P<0.05）.The scores of SF-36 in the sequencing nursing group were significantly higher than those of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：Sequencing nursing can reduce the negative emotions of epilepsy patients and improve living-quality of the patients，and deserve to be widely applied in clinical practice.

【Key words】 Sequencing nursing; Epilepsy; Negative emotion; Living-quality

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.019

癲癇（epilepsy）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦功能失常性疾病，國內(nèi)癲癇的總體患病率為4.0‰～7.0‰，是神經(jīng)內(nèi)科較常見的疾病[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電，而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能暫時性失常的慢性疾病[3]。癲癇因具有病程長、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作前無預(yù)兆等特點使得癲癇患者很難被社會接受并關(guān)愛，所以癲癇患者的心理健康與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有研究表明，程序化護理可以有效減少患者負(fù)性情緒引起的心理應(yīng)激，減緩疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量[4]。故選取本院收治的癲癇患者82例作為研究對象，對部分患者實施程序化護理模式，探討程序化護理在改善癲癇患者負(fù)性情緒及提高其生活質(zhì)量中的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-11月在本院進行治療的82例癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖確診為癲癇;年齡18～70歲;認(rèn)知正常，能夠進行語言溝通，可有效配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常;有精神類疾病史。按照護理方式分為常規(guī)護理組（n=40）和程序化護理組（n=42）。該研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)護理組采用臨床常規(guī)護理干預(yù)，包括護理宣教、健康教育、減少外界刺激、限制探視人員等。程序化護理組具體流程如下。

1.2.1 程序化護理評估 通過對患者病情進行評估，詢問患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度，了解患者的家庭背景、文化水平、癲癇發(fā)作的誘發(fā)或刺激因素、用藥是否規(guī)律，依從性如何以及患者的心理狀態(tài)做出整體評估。

1.2.2 程序化護理診斷 根據(jù)評估信息一對一找出患者在癲癇發(fā)作期需要解決的護理問題：（1）喉頭痙攣、活動義齒或口腔分泌物引起的窒息風(fēng)險;

（2）癲癇發(fā)作時間長導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險;（3）癲癇發(fā)作突然，患者意識突然喪失造成的摔傷風(fēng)險;

（4）癲癇發(fā)作導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險。癲癇穩(wěn)定期、緩解期及穩(wěn)定期需要解決的護理問題：（1）不規(guī)律用藥或者過量服藥造成的藥物濫用風(fēng)險;（2）對疾病不正確認(rèn)識導(dǎo)致的心理障礙風(fēng)險;（3）刺激癲癇發(fā)作的誘發(fā)風(fēng)險。

1.2.3 程序化護理計劃 制定適合患者的病情溝通方式，讓患者及家屬正確認(rèn)識疾病并積極應(yīng)對癲癇發(fā)作;樹立患者及家屬的信心，告知由于疾病本身或者治療可能造成的并發(fā)癥，解除患者及家屬在并發(fā)癥出現(xiàn)時的恐慌焦慮。

1.2.4 程序化護理措施 （1）窒息風(fēng)險：癲癇發(fā)作時保持平臥體位，頭偏向一側(cè)，解開患者衣服的領(lǐng)扣，取出活動義齒，保持呼吸道暢通，必要時采用吸痰器吸痰或應(yīng)用舌鉗預(yù)防舌后墜，可使用儀器監(jiān)測血氧飽和度。（2）誤吸風(fēng)險：對患者進行定時翻身、拍背、清理呼吸道及口腔分泌物等處理?；颊咛幱诨杳詴r采用鼻飼流質(zhì)飲食，必要時使用呼吸道解痙藥。如發(fā)生嚴(yán)重誤吸可考慮氣管切開等急救措施。（3）摔傷風(fēng)險：患者如出現(xiàn)發(fā)作前表現(xiàn)即使其平臥，避免對肢體進行強制按壓，防止出現(xiàn)脫臼或者骨折;可使用牙墊或壓舌板防止患者發(fā)作時咬傷舌頭;患者所處環(huán)境中避免出現(xiàn)利器或尖角類物體，防止癲癇發(fā)作時誤傷;防止患者墜床。（4）并發(fā)癥風(fēng)險：發(fā)作時間過長出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂等。（5）藥物濫用風(fēng)險：遵照醫(yī)囑服藥，追蹤是否出現(xiàn)所用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知治療的方案以及規(guī)律服藥維持血藥濃度控制癲癇發(fā)作的重要性，避免患者擅自改變藥物劑量、不規(guī)律服藥或擅自停藥。（6）心理障礙風(fēng)險：向患者及家屬講解病情，講解治療的方案。指導(dǎo)患者學(xué)會進行發(fā)作時的自我保護，外出需要家屬陪同，生活中盡量避免出現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素，避免從事高空危險作業(yè)或者劇烈運動。當(dāng)癲癇發(fā)作時家屬積極正確安慰患者，減輕患者恐懼和煩躁情緒;緩解期給予患者及時的心理安慰和心理支持。建立患者交流群，豐富患者的生活、擴大患的人際交往、增加同種患者的疾病認(rèn)同感增加治療的信心。（7）誘發(fā)風(fēng)險：保持環(huán)境安靜，光線柔和，避免強聲及噪音刺激，保持規(guī)律的生活作息，飲食清淡，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激和酗酒。

1.3 觀察指標(biāo) 采用PANAS負(fù)性心理調(diào)查表評價兩組護理3個月前后的負(fù)性情緒水平，包括害怕、坐立不安、緊張、害羞、易怒、敵意、恐懼、內(nèi)疚、心神不寧、心煩意亂等10個指標(biāo)，每項指標(biāo)由輕到重對應(yīng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。采用問卷調(diào)查的方法對癲癇患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行測評，生活質(zhì)量測評選用健康調(diào)查簡表（SF-36）（中文版）[6]，內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感角色、心理衛(wèi)生、評價過去一年內(nèi)健康狀況總體變化的健康變化等9個方面。每項評分總分為100分，得分越高者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)護理組男25例，女15例;年齡26～67歲，平均（45.64±3.29）歲;病程3～6年，平均（4.76±0.63）年;全身強直痙攣發(fā)作14例，復(fù)雜部分發(fā)作11例，單純部分發(fā)展8例，失神發(fā)作4例，肌痙攣3例。程序化護理組男29例，女13例;年齡22～68歲，平均（42.17±4.82）歲;病程2～7年，平均（4.41±0.94）年;全身強直痙攣發(fā)作17例，復(fù)雜部分發(fā)作10例，單純部分發(fā)展7例，失神發(fā)作5例，肌痙攣3例。兩組性別、年齡、病程、癲癇類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理3個月前后PANAS負(fù)性評分比較 護理前，兩組各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組緊張、害羞、易怒、敵意、內(nèi)疚、恐懼、心神不寧、心煩意亂評分均低于護理前（P<0.05），常規(guī)護理組害怕、坐立不安評分與護理前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但程序化護理組PANAS各項評分均低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理3個月前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感角色、心理衛(wèi)生、健康變化評分均有所改善，且程序化護理組均較常規(guī)護理組改善顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

癲癇是第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是一種由多種病因引起的腦部慢性疾病[7-8]。癲癇的發(fā)病原因主要是神經(jīng)元的過度放電，稱之為癲癇發(fā)作[9]。癲癇發(fā)作的特點有誘發(fā)性、反復(fù)性、短暫性、刻板性、發(fā)作性等[10]，可表現(xiàn)為一過性的運動、感覺、神經(jīng)行為、意識、自主神經(jīng)功能等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的癥狀和體征。由于癲癇的病程長，致殘率高，易反復(fù)發(fā)作，癲癇患者容易受到歧視，也會給家庭和個人帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為我國乃至世界范圍的醫(yī)療難題和社會公共衛(wèi)生問題[11-12]。癲癇患者由于很難得到社會認(rèn)同和家庭關(guān)愛，往往具有較重的心理問題，普遍存在自卑、害怕、緊張等負(fù)性心理情緒，從而大大影響到患者的生活質(zhì)量[13]。常規(guī)臨床護理只關(guān)注以疾病為中心的臨床治療過程，對癲癇患者這一特殊群體沒有系統(tǒng)的、全方位的護理措施，常規(guī)臨床宣教很難從根本上提高患者應(yīng)對疾病的信心以及指導(dǎo)家屬配合，給予患者身心支持，進而維護患者的心理狀態(tài)，是臨床常規(guī)護理的薄弱環(huán)節(jié)。