鄭蝶梅　彭程　馮飛　王成云

【摘要】 目的：探討竹罐療法治療頸肩腰腿痛的效果。方法：選取2017年1-12月本院收治的100例頸肩腰腿痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組予以傳統(tǒng)拔罐（玻璃罐）治療，觀察組予以藥罐（竹罐）療法，連續(xù)治療2個月。比較兩組的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛程度[視覺疼痛模擬評分（VAS）]及關(guān)節(jié)功能[日本骨科協(xié)會關(guān)節(jié)功能評分量表（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分]、血流動力學(xué)（血漿黏度、血沉速率）。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組疼痛、失眠、肢體不協(xié)調(diào)等中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組VAS與ODI評分均顯著低于對照組（P<0.05），JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血漿黏度與血沉速率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)新藥罐療法治療頸肩腰腿痛臨床效果肯定，能夠有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，認(rèn)為與改善血流循環(huán)有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 藥罐療法; 頸肩腰腿痛; 關(guān)節(jié)功能

Curative Effect of Drug Cupping Therapy on Neck-shoulder and Lumbocrural Pain/ZHENG Diemei，PENG Cheng，F(xiàn)ENG Fei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of drug cupping therapy on neck-shoulder and lumbocrural pain.Method：A total of 100 patients with neck-shoulder and lumbocrural pain who admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the objects.They were divided into the observation group（n=50）and the control group（n=50）by random number table method.The control group was given traditional cupping（glass cup）treatment，the observation group was given drug cupping（bamboo jar）therapy，continuously treated for 2 months.The clinical curative effect，traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores，pain degree[visual analog pain score（VAS）]，joint function[Japanese orthopaedic association（JOA），score of Oswestry Dysfunction Index（ODI）]，hemodynamics（plasma viscosity，erythrocyte sedimentation rate）before and after treatment were compared between two groups.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of TCM symptoms such as pain，insomnia and limb disharmony in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After treatment，VAS and ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），while JOA score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of innovative drug cupping therapy is significant on neck-shoulder and lumbocrural pain，which can effectively relieve pain，and improve joint function，it is considered that there is certain relationship with improving blood circulation.

【Key words】 Drug cupping therapy; Neck-shoulder and lumbocrural pain; Joint function

First-authors address：Maoming Hospital of TCM，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.031

頸肩腰腿痛是一組臨床常見病癥，主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能活動受限及按壓痛等，其發(fā)病部位多在腰椎、頸椎及其他關(guān)節(jié)，病因多為損傷、勞累、風(fēng)濕及老年退變所致疼痛。臨床藥物治療方法諸多，但多伴隨不良反應(yīng)、毒副作用及依賴性等[1]。因此以安全、無毒副作用為特點(diǎn)的中醫(yī)藥治療逐漸受到臨床青睞，傳統(tǒng)的拔罐療法技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本研究在傳統(tǒng)火罐療法基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，運(yùn)用竹罐進(jìn)行拔罐，新型藥罐療法既有拔罐的溫?zé)岽碳ず蜋C(jī)械刺激作用，又可發(fā)揮中藥的藥理作用，雙重起效，從而提高拔罐的治療效果。本研究以傳統(tǒng)火罐療法進(jìn)行對照，選取2017年1-12月本院收治的100例頸肩腰腿痛患者開展研究，旨在探討竹罐療法對頸肩腰腿痛的效果及對緩解疼痛、關(guān)節(jié)功能、血流動力學(xué)方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的100例頸肩腰腿痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn);未行手術(shù)治療;年齡<70歲;意識清晰;具有行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變;妊娠或哺乳期婦女;皮膚過敏;凝血功能障礙;惡性腫瘤;傳染性皮膚病;對本研究所用藥罐療法不耐受或?qū)λ弥兴庍^敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿接受本研究中所用治療方法，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)火罐療法治療，（1）選穴：腰腿痛（腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴），頸椎?。缇?、大椎、肩外俞、風(fēng)池、阿是穴），肩周炎（肩髃、肩內(nèi)陵、肩貞、阿是穴）。

（2）拔罐：95%酒精點(diǎn)燃后，在罐內(nèi)迅速旋轉(zhuǎn)一下再抽出，趁熱速將罐子罩在選定的穴位上，留罐10～15 min，即可起罐，1次/周，連續(xù)2個月。觀察組予以藥罐（竹罐）療法治療，（1）選穴同對照組。（2）煮罐：將配制好的中藥（伸筋草、透骨草各60 g，川烏、草烏、羌活、獨(dú)活各40 g，尋骨風(fēng)、海風(fēng)藤、乳香、沒藥各30 g，上述藥物研磨成細(xì)粉，鐵鍋中文火炒熱）裝入布袋內(nèi)，先放入砂鍋中煮30 min左右，然后放入藥罐與藥汁同煮10 min，即可使用。（3）拔罐：用長鑷子將藥罐提起，迅速倒扣于干手巾上，甩凈罐內(nèi)沸水，趁熱吸拔在選定的穴位上，留罐10～15 min，即可起罐，1次/周，連續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 參照中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：疼痛感消失，關(guān)節(jié)活動不受限，中醫(yī)癥候積分改善≥90%;顯效：疼痛感明顯改善，關(guān)節(jié)活動基本不受限，中醫(yī)癥候積分改善80%～89%;有效：疼痛感改善，關(guān)節(jié)活動限制減輕，中醫(yī)癥候積分改善70%～79%;無效：疼痛感與關(guān)節(jié)活動度無明顯改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分改善不足70%[3]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)治療調(diào)養(yǎng)頸肩腰腿痛》[4]，針對患者疼痛、失眠、肢體不協(xié)調(diào)等臨床癥狀的嚴(yán)重程度予以中醫(yī)癥候積分評價，疼痛但不影響生活，肢體輕微不協(xié)調(diào)但抬舉正常，輕微失眠為輕度;劇烈疼痛，肢體不協(xié)調(diào)影響抬舉，失眠情況略嚴(yán)重，無法入睡為中度;劇烈疼痛影響日常生活，肢體嚴(yán)重不協(xié)調(diào)且無法正常抬舉，失眠情況嚴(yán)重完全無法入睡為重度。輕度為0～2分，中度為3～4分，重度為5～6分。

1.3.3 疼痛程度 采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，該量表分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[5]。采用日本骨科協(xié)會關(guān)節(jié)功能評分量表（JOA）評估兩組治療后的肩關(guān)節(jié)功能情況，該量表包括疼痛、功能、活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面，分值范圍0～95分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越良好[6]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估兩組治療前后的腰腿關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛、單項(xiàng)功能及個人綜合功能等三個領(lǐng)域，分值范圍0～50分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 血流動力學(xué) 兩組患者均空腹靜脈采血3～5 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離血清與血漿，并于血漿試管中加入抗凝劑，采用全自動生化分析儀檢測治療前后的血漿黏度、血沉速率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則使用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用無序分類字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程及病因等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（98.00%）顯著高于對照組（84.00%）（字2=4.396，P=0.036<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組疼痛、失眠、肢體不協(xié)調(diào)等中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均有下降，且觀察組疼痛、失眠、肢體不協(xié)調(diào)等中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛程度與關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組VAS、JOA及ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS與ODI評分均下降，JOA評分均上升，且觀察組VAS與ODI評分均顯著低于對照組（P<0.05），JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血流動力學(xué)比較 治療前，兩組血漿黏度與血沉速率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血漿黏度與血沉速率均下降，且觀察組血漿黏度與血沉速率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

頸肩腰腿痛是常見于中老年患者的病癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”“頸肩痛”等范疇，分析其病因病機(jī)可知，該病由于外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等因素所致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、腠理不通，而不通則痛，久則致肌痙攣縮疼痛，并發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙[7]。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，外傷、勞損、受涼等多種原因?qū)е碌能浗M織粘連及無菌性化學(xué)物質(zhì)的刺激，可使得血管發(fā)生痙攣、組織缺氧、纖維組織增生，從而導(dǎo)致軟組織攣縮，并對組織微血管神經(jīng)壓迫，引起頸肩腰腿關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、活動受限等臨床癥狀[8]。

傳統(tǒng)火罐是一種古老的物理療法，其利用罐內(nèi)形成的負(fù)壓，對疼痛部分進(jìn)行機(jī)械性刺激與溫敷，以發(fā)揮促進(jìn)血管擴(kuò)張、加速血流循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，同時還可改善局部的新陳代謝，消除炎癥反應(yīng)，由于其療效較佳，且操作簡單，一直沿用至今[9-11]。本研究所運(yùn)用的藥罐療法是在傳統(tǒng)火罐基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，不僅加強(qiáng)原有拔火罐的作用，還可通過中藥作用有效提高拔罐的治療效果。其同時具有拔罐和藥物治療的雙重效果，對各種頸肩腰腿痛效果顯著，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和創(chuàng)新性[12-14]。相較于傳統(tǒng)火罐治療，竹罐療法取材方便，價格低廉，成本較低，且操作相對安全簡單，一定程度上大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，且目前相關(guān)研究中未發(fā)現(xiàn)對機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)[15-16]。本研究所用竹罐療法治療頸肩腰腿痛，選取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴等腰腿穴位，肩井、大椎、肩外俞、風(fēng)池、阿是穴等頸椎穴位以及肩髃、肩內(nèi)陵、肩貞、阿是穴等肩部穴位，以上穴位循經(jīng)傳感，由此及彼，由表及里，通過藥罐治療祛濕散寒，活血化瘀，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛的作用。本研究所用藥罐療法中，乳香、沒藥、羌活具有溫經(jīng)絡(luò)、活血散寒、止痛的作用[17-19];川烏、草烏、海風(fēng)藤、透骨草能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，達(dá)到舒筋止痛的目的，以上諸藥合用，可共奏溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%（P<0.05），說明藥罐療法治療頸肩腰腿痛的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的火罐治療，原因是藥罐療法能夠發(fā)揮拔罐與藥物治療的雙重作用，藥罐在疼痛部位大幅度多方向擺動、推動及按揉，予以強(qiáng)刺激，發(fā)揮較大的松懈作用，而方藥中各中藥成分亦通過溫敷達(dá)到活血化瘀、散寒止痛、消腫除脹的目的，因此兩者雙重作用要顯著優(yōu)于拔火罐的單獨(dú)療效。而通過中醫(yī)癥候積分的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)癥候積分下降幅度更加顯著（P<0.05），說明藥罐療法相較于傳統(tǒng)拔火罐能夠不僅能夠緩解患者疼痛，還能有效改善失眠、肢體不協(xié)調(diào)等各項(xiàng)臨床癥狀，患者經(jīng)絡(luò)疏通，氣血順暢，達(dá)到通則不痛的效果，因此其他伴隨的臨床癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步佐證上述研究結(jié)果。同時，還發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分下降更加顯著（P<0.05），進(jìn)一步說明藥罐療法緩解疼痛顯著，藥罐治療能夠在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上通過中藥成分發(fā)揮活血化瘀、止痛散寒的作用，發(fā)揮較大的松懈作用，從而明顯改善患者頸肩腰腿痛。比較觀察兩組JOA與ODI評分可知，觀察組JOA評分上升更加明顯，ODI評分下降更加明顯，提示藥罐療法能夠明顯改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能及腰腿部關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的自理能力，藥罐療法中川烏、草烏、海風(fēng)藤、透骨草等藥物能夠強(qiáng)筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

另外，相較于傳統(tǒng)火罐治療，藥罐療法能夠明顯改善頸椎腰腿痛患者的血流流動，促進(jìn)血液循環(huán)，藥罐治療中諸藥合用具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，因此具有改善淤血阻滯、促進(jìn)血液流動的功效。血漿黏度與血沉速率是臨床常用評估血流動力學(xué)的重要指標(biāo)，其能夠有效反應(yīng)血液循環(huán)狀態(tài)及血液流變性。而本研究中，觀察組血漿黏度與血沉速率顯著低于對照組（P<0.05），提示藥罐治療后頸肩腰腿疼痛患者的血液流動性更佳，其能夠明顯改善患者的血流動力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血脈阻滯導(dǎo)致的疼痛。

綜上所述，藥罐療法治療頸肩腰腿痛效果顯著，能夠明顯改善患者疼痛、失眠等臨床表現(xiàn)，并能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，認(rèn)為與改善血液循環(huán)具有一定關(guān)系。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：程旭然）