李治　楊啟蓉

【摘要】 目的：研究百草枯中毒患者外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）與血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測對患者早期預(yù)后情況的評估價值。方法：以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月百草枯中毒患者共50例為研究對象，設(shè)置為觀察組;同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組，觀察組患者入院后的第1、3、7天，對照組體檢當(dāng)天進(jìn)行血清NLR與PCT水平檢測。隨訪中毒者中毒后1個月的預(yù)后情況，按照存活與死亡情況分為存活組與死亡組。使用Spearman相關(guān)分析分析NLR與PCT的關(guān)系。結(jié)果：觀察組患者第1天與對照組相比NLR值與PCT值均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。死亡組患者在第1天的NLR水平與PCT水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3天的NLR水平與PCT水平最高，而至第7天NLR水平與PCT水平則下降。第1天的NRL水平與死亡風(fēng)險呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，BRL水平上升則死亡風(fēng)險增加（P<0.05），PCT水平與死亡風(fēng)險為正相關(guān)，PCT水平降低則死亡風(fēng)險降低（P<0.05）。結(jié)論：急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風(fēng)險越高。

【關(guān)鍵詞】 百草枯中毒; 外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值; 血清降鈣素原; 預(yù)后研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們的生活壓力逐漸增大，人們的心理問題逐漸加重，部分人群心理抗壓能力較低者可出現(xiàn)輕生念頭與行為，其中百草枯中毒為急診科臨床常見的中毒類疾病[1-3]。百草枯中毒患者的病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，病死率高達(dá)50%～70%。研究表明急性百草枯中毒與炎癥反應(yīng)、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，在炎性反應(yīng)體系中外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與血清降鈣素原為近年來全身性炎性反應(yīng)的新發(fā)現(xiàn)標(biāo)記物，對炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病的評估及預(yù)后評估具有較高的相關(guān)性，在許多危重性疾病臨床治療中受到廣泛關(guān)注[4-5]?，F(xiàn)有研究中有關(guān)NLR與PCT水平在百草枯中毒患者中的檢測仍較為少見，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的百草枯中毒患者共50例進(jìn)行研究，檢測其NLR與PCT水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月百草枯中毒患者共50例為研究對象，設(shè)置為觀察組，同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組。其中觀察組男26例，女24例;年齡18～70歲，平均（45.67±10.59）歲;服用量10～70 ml，平均（39.67±4.32）ml。對照組男29例，女21例;年齡18～74歲，平均（46.32±11.49）歲。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者服用單一種類毒藥百草枯;（2）患者口服百草枯至入院時間<12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同時合并其他藥物或毒物中毒;患者在近期1個月內(nèi)存在外傷史、感染史、膿毒癥史等情況;（3）患者合并臟器功能不全、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等情況;（4）患者為妊娠期或哺乳期女性。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在入院24 h內(nèi)死亡或放棄治療;（2）患者資料不全;（3）患者自行退出研究。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審查并通過，患者對本次研究知情同意且配合良好。

1.2 方法

所有患者均按照《急性百草枯中毒診治專家共識》2013版本中有關(guān)要求進(jìn)行治療：早期進(jìn)行催吐與洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補液、糖皮質(zhì)激素沖擊療法、血液灌注及血液透析療法等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)指標(biāo) 記錄兩組患者自服毒到就診間隔時間、毒藥劑量、簡化急性生理評分（SAPS Ⅱ）指標(biāo)。

1.3.2 實驗室指標(biāo) 觀察組患者分別在入院后的第1、3、7天，對照組在體檢當(dāng)天抽取靜脈血3 ml，使用EDTA-K2進(jìn)行抗凝，3 500 r/min速度離心5 min，分離血清后在-20 ℃條件下保存檢測。使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢測，計算NLR值，NLR=中性粒細(xì)胞絕對值/淋巴細(xì)胞絕對值。使用免疫定量分析法對患者血清PCT水平進(jìn)行檢測。

1.3.3 預(yù)后指標(biāo) 觀察觀察組的院內(nèi)存活情況，出院患者中毒1個月內(nèi)存活情況，分別計入存活組與死亡組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組NLR與PCT水平差異對比

結(jié)果顯示，觀察組患者第1天與對照組相比，NLR值與PCT值均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，見表1。

2.2 死亡組與存活組NLR與PCT水平差異對比

結(jié)果顯示，死亡組患者第1天的NLR水平與PCT水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3天的NLR水平與PCT水平最高，而至第7天NLR水平與PCT水平則下降，見表2。

2.3 NLR與PCT水平對死亡分線的預(yù)測價值分析

第1天的NRL水平與死亡風(fēng)險呈正相關(guān)，NRL水平上升則死亡風(fēng)險增加（r=0.701，P<0.05）;PCT水平與死亡風(fēng)險呈正相關(guān)，PCT水平降低則死亡風(fēng)險降低（r=0.756，P<0.05）。

3 討論

我國近些年來百草枯中毒病例數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢，其中大約有9成的患者因自殺或誤服的原因?qū)е?，目前臨床中關(guān)于百草枯中毒仍未有有效的解毒藥物，導(dǎo)致其中毒后致死率居高不下[7]。一般情況下成人口服濃度為20%的百草枯溶液5～15 ml或者服用量達(dá)到40 mg/kg即可發(fā)生死亡。因此臨床中百草枯中毒的機制、診斷及治療和預(yù)防成為重要的議題，現(xiàn)有研究提出百草枯中毒的機制與氧化自由基、炎癥反應(yīng)、線粒體損傷、細(xì)胞凋亡等有關(guān)，其中炎癥反應(yīng)學(xué)說在眾多發(fā)病機制學(xué)說中貫穿，作為各個機制學(xué)說的基礎(chǔ)與關(guān)鍵[8]。百草枯可通過脂質(zhì)過氧化機制直接引起患者的組織與細(xì)胞破壞，也通過氧化自由基產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集于浸潤，引起放大反應(yīng)造成器官損傷[9]。

既往研究多以外周白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞水平變化預(yù)測患者的病情，但這些因子水平可受到外界物理、化學(xué)等多種因素影響，且其在多種炎癥反應(yīng)性疾病中均存在異常，故而敏感度與特異性不高，因此在急性百草枯中毒臨床診斷與評估中適應(yīng)性不高。NLR是一項能夠反應(yīng)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞平衡性的指標(biāo)，其在機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)評估中十分敏感，能夠更好地反映與預(yù)測疾病的情況，且檢查十分簡單方便快捷，具有穩(wěn)定性與重復(fù)性高的特點[10]。本次研究結(jié)果顯示，在中毒患者中的NLR值均高于正常對照組（P<0.05），表明其具有較強的診斷價值，且死亡組的NLR值均高于存活組（P<0.05），表明其具有較好的預(yù)后預(yù)測價值。劉磊等[11]的研究也認(rèn)為中性粒細(xì)胞絕對值/淋巴細(xì)胞絕對值比值對急性百草枯中毒患者早期預(yù)后評估價值重大，與本研究結(jié)果相似。

PCT在正常生理狀態(tài)下在血液中無釋放，故而在健康人群中PCT幾乎檢測不到或含量極低，在一些感染性與非感染性因素影響下可出現(xiàn)輕微升高。在多器官衰竭、膿毒癥、全身性炎癥反應(yīng)綜合征患者中PCT水平存在明顯的上升跡象。本次研究結(jié)果顯示，在中毒患者中外周血PCT水平明顯高于正常體檢者，表明其具有較好的診斷價值，而死亡組患者的外周血PCT水平則明顯高于存活組，表明其在預(yù)測急性百草枯中毒患者預(yù)后中也具有較好價值。湯旭惠等[12]的研究提出胸部CT聯(lián)合PCT檢測對急性百草枯中毒患者意義重大。趙新祥等[9-10]的研究均認(rèn)為PCT水平與急性百草枯中毒患者預(yù)后存在一定相關(guān)性。

綜上所述，急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風(fēng)險越高。

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（收稿日期：2019-03-07） （本文編輯：桑茹南）