劉道華 郭見多 章樂生 李曉婭 朱磊 金偉 汪敏 馬曉荷

肺吸蟲(lung fluke)又稱并殖吸蟲(Paragonimussp.)，可引起肺吸蟲病，或稱并殖吸蟲病(paragonimiasis)。本病在我國27個省、市、自治區(qū)有分布，是一種人獸共患性寄生蟲病。肺吸蟲病常累及全身多個器官，其臨床癥狀復雜多變，極易誤診并延誤治療，對人體健康造成很大危害。

早年，樊培方[1]等在石臺縣溪蟹中檢測到肺吸蟲囊蚴，且溪蟹感染率高達61.5%。近半個世紀以來，當地自然生態(tài)環(huán)境、居民生活及飲食習慣均發(fā)生了巨大變化。石臺縣是否仍有肺吸蟲感染的存在，引起我們的關注。為此，我們對石臺縣中間宿主溪蟹及人群進行了相關調查，以了解目前石臺縣肺吸蟲感染現狀，為當地肺吸蟲病的防治提供依據。

材料方法

一、溪蟹感染調查

選擇石臺縣仙寓鄉(xiāng)秋浦河水系近源頭的一個村作為調查點，在該村的各條主、支流每隔10米作為一個采樣點，采用放網捕撈法及抓捕法，收集溪蟹。

將活蟹處死、辨別雌雄(溪蟹腹面呈三角形為雄蟹，呈拱形或半圓形為雌蟹)、測量大小(以溪蟹背面最寬處計算)、稱重記錄。溪蟹置于研缽中，充分搗碎、網篩過篩、自然沉淀、收集沉渣倒入培養(yǎng)皿中，解剖鏡下觀察囊蚴，計數，計算感染率和感染度，并對囊蚴進行形態(tài)鑒定。

二、人群感染調查

采用整群抽樣的方法收集南坑、西坑、施家及聯溪村民組年齡在6～75歲調查對象的末梢血319例。血液離心、分離血清，保存?zhèn)溆?。采用酶聯免疫吸附試?ELISA)法檢測血清中肺吸蟲特異抗體IgM及IgG，實驗步驟嚴格按照試劑盒(上海撫生實業(yè)有限公司)說明書進行。采集末梢血的同時，對每個調查對象進行面對面的《肺吸蟲易感因素》問卷調查，分析感染的危險因素。

采用EpiData 3.1建立數據庫，將血清學檢測結果及調查問卷結果采取雙錄入后進行核查。SPSS 21軟件包進行易感因素的統計分析。

結 果

一、溪蟹感染情況

共捕獲98只溪蟹，其中雄性40只、雌性58只，平均體重15.56 g，囊蚴感染率為13.27%(13/98)，感染度為0.066個/g，感染指數為0.008 9。肺吸蟲囊蚴呈圓球形，直徑為290～400 μm，平均340 μm，具內外兩層囊壁，外壁薄而易碎，內壁堅厚。

二、人群感染情況

共采集血清319份，總陽性率為6.58%(21/319)，其中IgG陽性率為5.33%(17/319)，IgM陽性率為1.25%(4/319)。

319名調查對象中，男性164人，女性155人，男女性別比為1:0.93，血清學陽性率在不同性別間的差異無統計學意義(P>0.05)；食用溪蟹者的陽性率高達11.84%(9/76)，不食用溪蟹者的陽性率為4.94%(12/243)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)；喝生水者的陽性率為7.44%(16/215)，高于不喝生水者，差異有統計學意義(P<0.05)。飲用水源不同、近期是否有咳嗽或咳痰癥狀、對肺吸蟲知識知曉情況不同的調查對象間，其血清陽性率的差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 肺吸蟲感染率單因素分析結果

討 論

石臺縣地處安徽省南部，全縣總面積1 403平方公里，境內為九華山和黃山支脈，地貌以山地為主?？h區(qū)山地森林密布，山谷縱橫交錯，溪溝內孳生著放逸短溝蜷和溪蟹，同時存在作為肺吸蟲宿主的果子貍、豹貓等小型野生動物。此外，當地居民多依山傍水居住，并有食用溪蟹及養(yǎng)貓、狗等家畜的習慣，這些自然環(huán)境及生活習慣形成肺吸蟲病自然傳播流行的適宜環(huán)境。

本次調查發(fā)現肺吸蟲第二中間宿主溪蟹的感染率為13.27%，比以往當地溪蟹囊蚴感染率(61.5%)下降顯著，與國內其他地區(qū)相比處于中等感染水平[2～10]。根據樊培方提出的以肺吸蟲第二中間宿主囊蚴感染率及感染度計算感染指數來劃分疫區(qū)等級的方法，石臺縣肺吸蟲感染指數為0.008 9，為輕度疫源地(IV級)[11]。此次調查的溪蟹數量較少，需要后續(xù)更多溪蟹調查的結果進一步驗證。

以往相關研究表明，皖南山區(qū)肺吸蟲的囊蚴、成蟲及蟲卵都比較小，對人體寄生不適應，多不能發(fā)育成熟而停留在童蟲階段，所以痰液中查不到蟲卵。臨床主要表現為內臟性蠕蟲幼蟲移行癥的癥狀及超敏反應，并將其確定為衛(wèi)氏肺吸蟲小型品系[12，13]，其遺傳分類鮮有報道。因此，這類肺吸蟲病例的診斷主要依靠流行病學調查、臨床表現及血清學檢測。此外，相關實驗室對照研究證實，ELISA為目前診斷肺吸蟲感染的比較可靠的方法之一[14，15]。

本次調查發(fā)現，石臺縣人群血清學總陽性率為6.58%，較以往感染情況下降明顯，也比皖南山區(qū)其他地區(qū)肺吸蟲感染情況略低，在國內肺吸蟲病流行區(qū)處于相對較低的水平[16～22]。肺吸蟲易感因素調查問卷結果顯示，23.82%(76/319)的調查對象食用過溪蟹，其血清學陽性為11.84%，顯著高于未食用溪蟹的調查對象。這一結果提示雖然當地食用溪蟹的居民數量有所下降，仍為肺吸蟲感染的主要易感因素之一。

此次調查發(fā)現，喝生水者占67.39%(215/319)，尤其在盛夏，當地很多居民因山泉水清涼甘甜而直接飲用。調查結果表明，喝生水調查對象的血清學陽性率為7.44%，顯著高于不喝生水者。相關實驗調查研究證實，肺吸蟲囊蚴可通過第二中間宿主溪蟹死亡、脫殼、蟹體表囊蚴脫落或隨腮呼吸等多種方式污染水源，囊蚴可漂浮在水體中，人如果飲用了含有囊蚴的生水則可能導致肺吸蟲的感染[23]。

目前，石臺縣調查對象肺吸蟲血清學陽性率處于相對較低的水平，但是當地居民仍存在食用溪蟹及喝生水等不良的生活飲食習慣，且當地溪蟹存在感染，自然環(huán)境中仍存在肺吸蟲的傳播鏈，有肺吸蟲病流行的潛在風險。因此，加強肺吸蟲防治知識的宣傳教育，努力糾正當地居民不良的飲食生活習慣，仍是預防和控制當地肺吸蟲病的有效措施。