魏俊杰 葉小東

股骨頸骨折具有較高的致殘率，不僅手術治療的成功率相對較低，而且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，這將對患者的生命和經(jīng)濟產(chǎn)生很大的影響。老年患者的身體功能較弱，嚴重的骨質(zhì)疏松癥，容易摔倒而發(fā)生骨折。隨著近年來中國人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病趨勢逐年增加，而其中部分患者合并糖尿病。糖尿病是臨床上常見的慢性非感染性代謝，該疾病的主要特征是高血糖，其影響患者的礦物質(zhì)代謝，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]；隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床上治療股骨頸骨折的常用方法主要是全髖關節(jié)置換術和內(nèi)固定術，不同手術方式可影響治療的效果。為了探討合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療及效果，本研究納入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨頸骨折患者，隨機分組[2]。空心釘內(nèi)固定治療組選擇空心釘內(nèi)固定手術，髖關節(jié)置換手術治療組選擇髖關節(jié)置換手術，分析了合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨頸骨折患者隨機分組。髖關節(jié)置換手術治療組50例，年齡52～80歲，平均（64.72±2.99）歲。男32例，女18例?？招尼攦?nèi)固定治療組50例，年齡51～78歲，平均（64.24±2.44）歲。男31例，女19例。

兩組一般資料有可比性。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合糖尿病、股骨頸骨折診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外手術禁忌、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

1.2 手術方法

兩組均在術前進行血糖的控制。常規(guī)給予二甲雙胍，每次0.5 g，每天3次。

空心釘內(nèi)固定治療組選擇空心釘內(nèi)固定手術，給予抗生素注射預防感染。平臥，麻醉后墊高患肢，x線下做髖部切口，X線引導下閉合或開放復位骨折端，后用空心釘固定骨折部位，將切口逐層縫合關閉。

髖關節(jié)置換手術治療組選擇髖關節(jié)置換手術。側俯臥位，麻醉后做髖關節(jié)前外側切口，促使關節(jié)囊和周圍充分顯露，分離關節(jié)囊粘連，切除關節(jié)囊和滑膜。將股骨頸修整之后將股骨頭切除，并清除髖臼內(nèi)軟組織，選擇合適人工髖臼植入，復位關節(jié)，將傷口清理，給予引流管放置，并將傷口縫合。

1.3 觀察指標

分析合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間；治療前后患者髖關節(jié)功能指標（Harris評分，0～100分，越高越好）、自理ADL評分（0～100分，越高越好[3]）；并發(fā)癥（股骨頭壞死、切口感染、股骨頭塌陷、股骨不愈合）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療前后髖關節(jié)功能指標、自理ADL評分分析比對

治療前兩組髖關節(jié)功能指標、自理ADL評分相似，P＞0.05；治療后髖關節(jié)置換手術治療組髖關節(jié)功能指標、自理ADL評分優(yōu)于空心釘內(nèi)固定治療組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對

髖關節(jié)置換手術治療組手術后開始活動的時間和空心釘內(nèi)固定治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。髖關節(jié)置換手術治療組的外科手術治療時間、手術平均出血量均高于空心釘內(nèi)固定治療組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

髖關節(jié)置換手術治療組并發(fā)癥低于空心釘內(nèi)固定治療組，P＜0.05，如表3。

3 討論

中國已進入老齡化社會，老年人數(shù)量不斷增加。股骨頸骨折的發(fā)病率也在上升。糖尿病是一種代謝綜合征，老年人發(fā)病率高，而糖尿病可以影響身體的代謝功能，降低患者的胰島素水平，股骨頸骨折患者在治療過程中容易發(fā)生愈合。因此治療股骨頸骨折合并糖尿病患者更加困難。血糖水平升高會增加酮癥酸中毒的發(fā)生率，手術創(chuàng)傷會導致血糖水平進一步升高，因此正確的手術方法可以確定患者的手術安全性和術后治療效果。高齡股骨頸骨折和糖尿病患者，如采用保守的治療，需要較長時間的臥床休息，肺部感染和血管栓塞的發(fā)生率極高，直接威脅患者的生命安全[4]。為了改善患者的預后，經(jīng)常使用手術治療。手術前應充分考慮患者的手術和麻醉耐受性，嚴格控制血糖的穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的身體狀況和預后選擇合適的手術方法，以提高患者的生活質(zhì)量。

表1 治療前后髖關節(jié)功能指標、自理ADL 評分分析比對（分， ±s）

表1 治療前后髖關節(jié)功能指標、自理ADL 評分分析比對（分， ±s）

組別 例數(shù) 時期 髖關節(jié)功能指標 自理ADL 評分髖關節(jié)置換手術治療組 50 治療前 55．68±5．79 43．55±2．65治療后 90．24±6．11 95．24±3．61空心釘內(nèi)固定治療組 50 治療前 55．34±5．34 43．56±2．64治療后 81．33±6．24 81．25±2．62組間 t 值 6．924 7．814治療后 P 值 0．000 0．000

表2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對（±s）

表2 兩組合并糖尿病股骨頸骨折患者的外科手術治療時間、手術平均出血量、手術后開始活動的時間分析比對（±s）

組別 例數(shù) 外科手術治療時間 （分鐘）手術平均出血量（毫升） 手術后開始活動的時間（d）空心釘內(nèi)固定治療組 50 60．14±2．24 127．15±10．22 16．62±2．51髖關節(jié)置換手術治療組 50 95．02±20．12 225．01±42．61 9．21±1．28 t 值 - 6．133 11．545 5．721 P 值 - 0．000 0．000 0．000

表3 兩組并發(fā)癥分析比對[例（%）]

臨床全髖關節(jié)置換術和空心釘內(nèi)固定術是治療股骨頸骨折的常用手術方法。全髖關節(jié)置換術采用關節(jié)假體取代股骨頸骨折患者的受傷關節(jié)，從而促進關節(jié)功能恢復。由于糖尿病在臨床上較難治療，病程可持續(xù)數(shù)年，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有必要在術前消除患者的不良癥狀，穩(wěn)定患者體內(nèi)的血糖水平，嚴格控制患者股骨頸骨折手術前的血糖水平，使患者體內(nèi)血糖水平穩(wěn)定，以加速手術后的康復進程[5-6]。

在兩種手術中，空心釘內(nèi)固定的創(chuàng)傷較輕，出血較少，因此如果患者的身體耐受性極差，則需要用空心釘內(nèi)固定治療。該手術方法對患者的身體機能要求較低，雖然對預后功能有一定影響，但其安全性高于全髖關節(jié)置換術[7]。對于具有良好身體健康和高術后功能要求的患者，可以使用全髖關節(jié)置換術?；颊叩男g后功能恢復得更快，治療后長期髖關節(jié)功能評估更好。嚴重骨質(zhì)疏松癥患者會影響空心釘?shù)墓潭╗8]。在插入空心釘?shù)倪^程中骨破裂的可能性也很高，這將直接導致手術失敗并對植入物的穩(wěn)定性產(chǎn)生更大的影響。因此，應在這類患者的治療中及時有效地治療骨質(zhì)疏松癥，提高骨密度，以提高手術的成功率。另外，對于合并糖尿病的患者，需要注意在穩(wěn)定血糖的基礎上，選擇更好的手術方法，充分結合術前評估和患者具體情況，促使預后最優(yōu)化[9]。對機體耐受良好的患者而言，和空心釘內(nèi)固定相比，髖關節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的較好選擇，可縮短術后臥床時間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于患者早期康復，但其創(chuàng)傷也比較大，因此需要綜合評估患者情況之后確定[10]。全髖關節(jié)置換術可以在短時間內(nèi)為患者提供正常的生活能力，特別是對于全身功能和并發(fā)癥較差的老年患者，可以減少肺部感染和尿路感染等并發(fā)癥[11]。因此，對于兩種方式的選擇，在患者可耐受手術和機體較好的情況下，可優(yōu)先選擇全髖關節(jié)置換術治療[12]。

本研究中，空心釘內(nèi)固定治療組選擇空心釘內(nèi)固定手術，髖關節(jié)置換手術治療組選擇髖關節(jié)置換手術。結果顯示，髖關節(jié)置換手術治療組髖關節(jié)功能指標、自理ADL評分、手術后開始活動的時間、并發(fā)癥和空心釘內(nèi)固定治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。髖關節(jié)置換手術治療組的外科手術治療時間、手術平均出血量均高于空心釘內(nèi)固定治療組，P＜0.05。

綜上所述，合并糖尿病股骨頸骨折患者實施髖關節(jié)置換手術出血較多，且手術時間較長，但可獲得較好效果。