余英姿 黃雪芳 李夢(mèng)潔

摘要：目的 研究探討熱奄包對(duì)骨折后腫脹疼痛的緩解效果。方法 選擇本院骨科2018年1月—2018年12月收治的100例骨折后腫脹疼痛患者開(kāi)展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組（50例/組），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用熱奄包，比較2組的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 （1）護(hù)理后2組的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。（2）護(hù)理后2組的舒適度評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而護(hù)理后觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。（3）2組護(hù)理后的PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）。（4）護(hù)理后2組的GQOLI-74各維度評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 熱奄包可有效緩解骨折患者的腫脹、疼痛狀況，有利于提高患者舒適度，減輕病情對(duì)其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。

關(guān)鍵詞：骨科;護(hù)理;骨折;腫脹;疼痛;熱奄包

中圖分類號(hào)：R683?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0092-03

骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，由于骨折后患者患肢靜脈回流、動(dòng)脈供血會(huì)受到影響，導(dǎo)致其患肢血供不足，加上肢體活動(dòng)減少，易導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響到患者的骨折愈合和康復(fù)進(jìn)展[1]，故臨床上需對(duì)骨折后腫脹疼痛予以重視。近年來(lái)，中藥熱奄包被逐漸應(yīng)用于骨科護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果，本研究為探討熱奄包對(duì)骨折后腫脹疼痛的緩解效果，針對(duì)骨折后腫脹疼痛患者100例開(kāi)展研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月—2018年12月骨科骨折后腫脹疼痛患者100例開(kāi)展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組（50例/組），對(duì)照組有男26例、女24例，年齡為20～62歲，平均（41.23±17.42）歲;觀察組有男27例、女23例，年齡為20～64歲，平均（41.74±17.36）歲。一般資料在組間作比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展研究，研究對(duì)象均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病史觀察、影像學(xué)檢查，證實(shí)為創(chuàng)傷性骨折，骨折部位出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀;（2）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心腦血管疾病;（2）因意識(shí)障礙或精神障礙而無(wú)法配合研究;（3）同時(shí)參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者骨折后出現(xiàn)腫脹、疼痛的原因，囑咐患者密切注意肢體腫脹情況;告知患者鎮(zhèn)痛方法，如物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，并為患者播放舒緩動(dòng)聽(tīng)的輕音樂(lè)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、放松全身肌肉，再通過(guò)交談、讀書(shū)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組在常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用熱奄包，藥材選擇當(dāng)歸20 g，海桐皮20 g，透骨草18 g，川椒10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，甘草10 g，白芷9 g，沒(méi)藥9 g，紅花9 g、乳香8 g，威靈仙8 g，將藥材裝入布袋內(nèi)，輕輕灑水，以水不滴漏布袋為宜，放置于微波爐內(nèi)加熱至60℃左右，敷于肢體腫脹部位，每d 2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組：（1）腫脹評(píng)分，評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分0～10分，得分隨著腫脹程度的減輕而降低[2];（2）疼痛評(píng)分，評(píng)估工具為NRS（全稱“數(shù)字疼痛評(píng)估法”），分值為0～10分，得分越高，即疼痛程度越嚴(yán)重[3];（3）舒適度評(píng)分，評(píng)估工具為GCQ（全稱為“一般舒適度狀況量表”），總分為28～112分，得分隨著舒適度的增高而增高;（4）睡眠質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為PSQI（全稱為“匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表”），總分為0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好;（5）生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），量表分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，單個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，分別描述為例（%）、（x±s），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹疼痛評(píng)分比較 護(hù)理后2組的腫脹、疼痛等評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的腫脹、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 舒適度評(píng)分比較 護(hù)理后2組的舒適度評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而護(hù)理后觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后2組的PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后2組的GQOLI-74各維度評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而護(hù)理后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

骨折是骨科常見(jiàn)的疾病類型，隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，骨折的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢(shì)。由于骨折患者在直接或間接應(yīng)力作用下，其骨骼發(fā)生斷裂，創(chuàng)傷嚴(yán)重，骨折部位往往會(huì)釋放出大量的炎性介質(zhì)，刺激外周傷害性感受器，產(chǎn)生疼痛介質(zhì)，導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛，而腫脹、疼痛的出現(xiàn)會(huì)影響到患者的身心健康，對(duì)患者的骨折愈合進(jìn)展十分不利，加上腫脹與疼痛互相影響，形成惡性循環(huán)[5]，故臨床上需對(duì)骨折后腫脹疼痛患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。

以往，臨床上針對(duì)骨折后腫脹缺乏特效處理方法，對(duì)骨折后疼痛多采取鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，而在護(hù)理方面，則以常規(guī)護(hù)理為主，常規(guī)護(hù)理方案主要是針對(duì)患者患肢腫脹予以觀察，對(duì)患者開(kāi)展疼痛教育，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方式來(lái)緩解患者的疼痛感受，但常規(guī)護(hù)理方案對(duì)骨折患者患肢腫脹、疼痛的緩解作用并不理想。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)理論在臨床上逐漸得到關(guān)注和重視，中醫(yī)護(hù)理在骨科的應(yīng)用也逐漸增多。骨折后腫脹疼痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“瘀血”“水腫”的范疇，其病機(jī)為骨傷所致氣血瘀滯阻絡(luò)，血運(yùn)不暢，瘀積不泄，久之而痛，久痛必結(jié)，結(jié)久則致腫脹，形成惡性循環(huán)，致使病情遷延不愈，故中醫(yī)角度對(duì)骨折后腫脹疼痛的處理原則為活血化瘀、通經(jīng)止痛[6]。熱奄包屬于中醫(yī)外治技術(shù)，主要是利用中藥材加熱外敷于患處，可利用熱力作用，促使中藥材的有效成分滲透入筋脈之中，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝[7-8]。本研究中觀察組采用熱奄包熱敷，熱奄包藥材中的當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，海桐皮可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，透骨草、川芎、紅花、沒(méi)藥、乳香可活血化瘀、通經(jīng)止痛，川椒可溫中散寒、除濕止痛，防風(fēng)可解表祛風(fēng)，白芷可止痛，威靈仙可祛風(fēng)除濕，甘草多用于調(diào)和藥性，諸味藥材合用，具有活血、通經(jīng)、止痛、祛風(fēng)濕的作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低，其舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，P均<0.05，充分說(shuō)明熱奄包用于骨折后腫脹疼痛治療中切實(shí)有效。

綜上所述，熱奄包可有效緩解骨折患者的腫脹、疼痛狀況，有利于提高患者舒適度，減輕病情對(duì)其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2019-06-03）