王瑞

摘要：新醫(yī)療體制改革使患者日常就醫(yī)更加便利，很大程度上滿足了人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。但是，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度尚存在諸多漏洞和問題，存在資金、資源等浪費(fèi)情況。文章簡(jiǎn)要論述公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控內(nèi)容，簡(jiǎn)要分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度問題，深入探討具體完善和創(chuàng)新方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)控制度

在醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理非常關(guān)鍵，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)收支情況， 預(yù)算、調(diào)配資金，監(jiān)管資金流向，使醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)資產(chǎn)更加安全、完整，節(jié)約成本，避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使醫(yī)院呈現(xiàn)高效、健康發(fā)展?fàn)顟B(tài)。新醫(yī)療改革背景下，要加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的重視，依托專業(yè)方法，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制加以創(chuàng)新和完善，使醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作開展更加便利。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控內(nèi)容

依據(jù)公立醫(yī)院特點(diǎn)，完善和創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，不僅能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)行為加以規(guī)范，還能夠規(guī)避各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及漏洞。這項(xiàng)工作使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、資金流動(dòng)情況等更加完整、準(zhǔn)確，便于監(jiān)督醫(yī)院各財(cái)務(wù)部門，靈活使用各項(xiàng)資金，推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展，對(duì)因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的資產(chǎn)損失有效規(guī)避。在公立醫(yī)院，涉及到的財(cái)務(wù)內(nèi)控內(nèi)容如下 ：

其一，財(cái)務(wù)收入控制。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，收入項(xiàng)目多且雜，涵蓋掛號(hào)、門診、住院、藥品、手術(shù)等各類費(fèi)用，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理難度增加。依據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，在醫(yī)院內(nèi)部，構(gòu)建完整的會(huì)計(jì)控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行。采用亮證收費(fèi)方法，對(duì)各收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行公開，使相關(guān)票據(jù)管理更加規(guī)范，科學(xué)使用、保存、注銷。通過這種方式，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加便利。

其二，財(cái)務(wù)支出控制。這項(xiàng)工作能夠提高醫(yī)院各項(xiàng)資金使用效率，避免不必要的浪費(fèi)情況。以規(guī)范的審批制度，對(duì)經(jīng)費(fèi)支出加以約束，還要確保各項(xiàng)權(quán)利分離，把經(jīng)費(fèi)、記賬、現(xiàn)金保管等各項(xiàng)工作分隔開來，確保各支出人員職責(zé)相互約束，使公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)費(fèi)使用合法、安全。

其三，各類資產(chǎn)控制。依托專業(yè)方法，通過權(quán)責(zé)分離、審批機(jī)制等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部貨幣資金加以控制和約束。采買原材料和藥物時(shí)，把預(yù)算、價(jià)格審核等工作落實(shí)到位， 將醫(yī)院支出成本降到最低，保證各項(xiàng)資金使用效率。固定資產(chǎn)采購(gòu)切忌盲目，嚴(yán)格按照資產(chǎn)購(gòu)置審批流程，以公開招標(biāo)制度為依據(jù)，執(zhí)行具體工作。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度問題

2.1 財(cái)務(wù)管理理念落后，基礎(chǔ)薄弱

由于內(nèi)控組織、機(jī)構(gòu)缺失，財(cái)務(wù)管理體制存在漏洞，甚至忽略財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。盡管一些醫(yī)院把企業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)、做法等應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐中，但成本核算仍存在諸多問題，無論成本考核，還是分析評(píng)價(jià)體系、信息反饋等都不夠完善。加之，醫(yī)院成本開支存在差異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)，導(dǎo)致其對(duì)公立醫(yī)院成本控制工作約束度不足。

2.2 監(jiān)管及審計(jì)督查機(jī)制不完善

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員沒有按照正確的方式和流程，審計(jì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，不能夠把內(nèi)部審計(jì)職能發(fā)揮出來。在公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，都包含財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，并且需要審計(jì)人員參與進(jìn)來，檢查、考核、評(píng)價(jià)。但是，一些公立醫(yī)院仍然沒有內(nèi)部審計(jì)部門，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作價(jià)值被削弱。

2.3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度完善與創(chuàng)新方法

（1）增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境

以定期培訓(xùn)的方式，增強(qiáng)公立醫(yī)院管理層財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高對(duì)這項(xiàng)工作的重視，以身作則，把財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度落實(shí)到位，使全體醫(yī)護(hù)、行政人員財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)不斷增強(qiáng)。

（2）推行全面預(yù)算，優(yōu)化財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程

依據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)背景及財(cái)務(wù)內(nèi)控工作要求，把預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算、評(píng)價(jià)等相關(guān)預(yù)算內(nèi)部管理制度確定下來，還要關(guān)注預(yù)算績(jī)效。制定明確的預(yù)算編制目標(biāo)，科學(xué)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行過程，有效評(píng)價(jià)預(yù)算完成效果，及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，加以應(yīng)用。

（3）不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的作用在于監(jiān)管內(nèi)部控制。公立醫(yī)院要建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)， 分別由院長(zhǎng)和紀(jì)檢委員會(huì)直接監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)。通過這種方式，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)更加獨(dú) 立、公平，從而科學(xué)監(jiān)督醫(yī)院整體工作情況。這一過程中，醫(yī)院還要兼顧審計(jì)人員培養(yǎng)，使之具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各類審計(jì)技能，重點(diǎn)把控事前、事中審計(jì)。

（4）完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，關(guān)注績(jī)效評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員每隔一段時(shí)間，將內(nèi)部控制評(píng)價(jià)分析工作落實(shí)到位，把相關(guān)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)制定出來，使之更加合理、有效，具備經(jīng)濟(jì)性特征。在全院范圍內(nèi)，嚴(yán)格檢查內(nèi)部控制工作開展情況，把相關(guān)制度評(píng)價(jià)考核體制建立起來。以完整的體系形式， 對(duì)資費(fèi)成本考察指標(biāo)加以確定，深入評(píng)估各類成本。發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警機(jī)制優(yōu)勢(shì)，在第一時(shí)間應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效規(guī)避及防范。

（5）建立公開、透明的內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度構(gòu)建切忌盲目，既要保證管理層領(lǐng)導(dǎo)權(quán)責(zé)透明、公開，還要對(duì)其日常行為進(jìn)行監(jiān)督、規(guī)范。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，把日常獎(jiǎng)懲記錄公示出來，給予醫(yī)護(hù)、行政等人員充足的自由，使之敢于提出自己的意見、建議，及時(shí)反饋，靈活調(diào)整醫(yī)院內(nèi)控制度，使之更加完善、合理，方便公立醫(yī)院日常各項(xiàng)管理工作及事項(xiàng)開展 。

綜上，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度力求規(guī)范、新穎，便于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部各項(xiàng)工作的開展。醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)部門等要認(rèn)識(shí)到建設(shè)、完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重要性，依托實(shí)際問題，從多個(gè)方面，把這項(xiàng)工作落實(shí)到位，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加規(guī)范，減少資金浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐斌斌.淺析縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的完善與創(chuàng)新[J].時(shí)代金融，2017（12）.

[2] 張一凡.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與完善[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017（1）.

[3] 魏華東.新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].時(shí)代金融，2017.

（作者單位：內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院）