徐艷華

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

急性腦梗是病殘率、病死率均較高的一類公共衛(wèi)生問(wèn)題，其多見(jiàn)于中老年群體，可給患者造成或輕或重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至使患者出現(xiàn)自理能力喪失的情況[1-2]。因此，重視加強(qiáng)對(duì)急性腦梗的早期康復(fù)治療以及干預(yù)，對(duì)改善患者的疾病預(yù)后與生活質(zhì)量非常必要。本文對(duì)近年收治的部分急性腦?；颊邔?shí)施早期綜合康復(fù)治療，獲得較好的恢復(fù)效果?，F(xiàn)將研究情況做總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2018 年1 月至2019 年1 月的96 例急性腦?；颊咦稣n題研究，入選患者均由顱腦CT 等系統(tǒng)檢查明確診斷，與第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷依據(jù)吻合[3]；患者及家屬已在課題研究同意文件上簽名，無(wú)精神異?；驕贤ㄕ系K等問(wèn)題。其中男性52 例，女性44 例，年齡在43～79 歲，平均（61.2±4.7）歲；以隨機(jī)抽簽的模式進(jìn)行研究分組，A組與B組各48例，采取統(tǒng)計(jì)軟件處理組間基線資料，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

A 組按神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。B 組在上述條件下接受早期綜合康復(fù)治療，在患者神志清楚且各項(xiàng)基礎(chǔ)體征穩(wěn)定的情況下，由資深康復(fù)醫(yī)師為患者制定綜合康復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行治療，包括：（1）中醫(yī)按摩。隨證為患者實(shí)施推、揉、拍、扣等手法按摩，做到整體按摩手法以及局部按摩手法的相結(jié)合，在對(duì)頭頸部施術(shù)時(shí)，以提神醒腦為主；在對(duì)上肢施術(shù)時(shí)，需同時(shí)按摩肩部、手肘部以及腕關(guān)節(jié)等部位，每日1～2 次，每次持續(xù)15～20 min。（2）運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)。合理擺放體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持練習(xí)、矯式運(yùn)動(dòng)、站立平衡練習(xí)以及坐位平衡練習(xí)等動(dòng)作，并視患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)、輔助步行練習(xí)，每日練習(xí)2 次，每次持續(xù)約0.5 h。（3）作業(yè)療法。①咀嚼練習(xí)：為患者取合適的體位，以減輕肢體痙攣的干擾，指導(dǎo)患者正確控制下頜并進(jìn)行咀嚼；②梳頭練習(xí)：重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者手腕的轉(zhuǎn)動(dòng)、前臂的旋轉(zhuǎn)幅度以及手的握力等；③大小便練習(xí)：先教會(huì)患者采用痰盂進(jìn)行小便，再指導(dǎo)其練習(xí)坐廁大便，并指導(dǎo)患者如何脫褲與清潔私處；④穿衣練習(xí)：告知患者穿衣時(shí)，先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣時(shí)則步驟相反，并給予親身示范。每日練習(xí)1 次，每次約0.5 h。（4）語(yǔ)言功能練習(xí)。急性腦梗對(duì)患者語(yǔ)言表述能力、發(fā)音等有明顯的影響[4]，因此應(yīng)盡早開(kāi)展語(yǔ)言功能練習(xí)，并在練習(xí)過(guò)程中適當(dāng)給予鼓勵(lì)與講解，使患者主動(dòng)配合口腔練習(xí)、口頰肌肉功能練習(xí)、發(fā)聲練習(xí)等活動(dòng)，先練習(xí)單字簡(jiǎn)單發(fā)音，再逐步增加難度。（5）理療治療。使用低頻脈沖激電刺激儀經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻儀為患者進(jìn)行治療，每日1 次，約20 min，每治療1 個(gè)療程（10 d）后間隔3 d，再開(kāi)始下一療程的治療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

利用ESS 歐洲卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組的神經(jīng)功能、上肢與下肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

此次課題研究選擇SPSS 19.0 軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料做處理，具體經(jīng)卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前對(duì)比神經(jīng)功能、上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能，差異相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組神經(jīng)功能、上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比A 組均顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療階段的神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（±s,分）

表1 兩組不同治療階段的神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（±s,分）

3 討論

急性腦梗是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中病殘與病死率均較高的一種，在所有急性腦血管疾病中占比為50 %～60 %[6]。其病因機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為是顱腦血管壁受損，動(dòng)脈血液過(guò)度黏稠，導(dǎo)致有微血栓形成而引起[7-8]。爭(zhēng)取及時(shí)妥善的臨床治療與干預(yù)處理，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、保障其生命安全至關(guān)重要。

早期綜合康復(fù)治療是現(xiàn)代臨床提出的一種新療法，有研究顯示，在急性腦梗患者中開(kāi)展早期綜合康復(fù)治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)[9-10]。此次研究中，我們?cè)诜e極做好神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的條件下，對(duì)急性腦?；颊邔?shí)施包括中醫(yī)按摩、作業(yè)療法、語(yǔ)言功能練習(xí)等在內(nèi)的一系列早期綜合康復(fù)措施治療，結(jié)果顯示，B 組治療后在神經(jīng)功能、上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能等方面的評(píng)分較A 組均明顯提高，充分說(shuō)明了在急性腦?；颊咧虚_(kāi)展早期綜合康復(fù)治療的可行性，對(duì)于改善患者的疾病預(yù)后有良好助益。

綜上所述，對(duì)急性腦?；颊邔?shí)施早期綜合康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得推薦。