查靜茹，李峰，馮毅，陳明壯，魯超，汪卓赟

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院管理學(xué)教研室，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院物業(yè)處，安徽 合肥 230022；3.上海益中亙泰集團(tuán)股份有限公司，上海 200082)

隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)掀起了新高潮，醫(yī)院建筑與調(diào)試工程不斷演變、改建、再造[1]。尤其是近幾十年來(lái)，居民生活水平提高，物質(zhì)條件改善，醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也迅速提高。為了更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試也已成為各家醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。不少醫(yī)院由于忽視醫(yī)院建筑學(xué)的規(guī)律與藝術(shù)，盲目改建、擴(kuò)建，導(dǎo)致醫(yī)院建筑多次反復(fù)重建，浪費(fèi)了大量的能源、資源，也帶來(lái)了一定的生態(tài)環(huán)境破壞。因此，開(kāi)展醫(yī)院建筑設(shè)備與系統(tǒng)的綜合調(diào)試是保證醫(yī)院正常運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，也是醫(yī)院完善自身成本管理與能源管理的重要工具[2]。

現(xiàn)代醫(yī)院的特點(diǎn)表現(xiàn)在各部門(mén)科室相互聯(lián)系又相互割裂的兩個(gè)層面，一方面，臨床醫(yī)學(xué)越來(lái)越細(xì)化，專業(yè)化程度越來(lái)越高；另一方面，當(dāng)今多學(xué)科橫向發(fā)展已成為主流，多元化已成為現(xiàn)代醫(yī)院的主要特征[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，幾乎所有現(xiàn)代醫(yī)院在不斷發(fā)展的過(guò)程中都會(huì)面臨設(shè)施系統(tǒng)調(diào)試和改擴(kuò)建的過(guò)程。能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要，不斷對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)施進(jìn)行調(diào)試，是現(xiàn)代醫(yī)院面臨的難題之一，也最終取決于醫(yī)院管理者的正確決策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本課題研究對(duì)象為醫(yī)院建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試情況，在安徽、江蘇兩省通過(guò)方便抽樣的方法選取67家二級(jí)以上醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷由受調(diào)查醫(yī)院基建部門(mén)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2 研究工具及內(nèi)容

本研究經(jīng)查閱文獻(xiàn)和專家咨詢后自行設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)調(diào)查更改部分條目后確定最終調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查問(wèn)卷分為四個(gè)維度:建筑設(shè)備與系統(tǒng)的調(diào)試組織情況、實(shí)施情況、調(diào)試結(jié)束后的資料移交情況以及對(duì)系統(tǒng)調(diào)試影響因素的重要程度展開(kāi)的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

本研究自2018年11月19日起發(fā)放68家醫(yī)院，回收問(wèn)卷68份，應(yīng)答率100%。其中，合格問(wèn)卷67份，合格率為98.53%。

2.2 一般資料

參與調(diào)查的67份問(wèn)卷中，按填寫(xiě)人員分類:院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)8人，占11.9%，二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人19人，占28.4%，一般人員15人，占22.4%，醫(yī)護(hù)技工作人員無(wú)，物業(yè)管理部門(mén)24人，占35.8%。按醫(yī)院等級(jí)分類:三級(jí)甲等醫(yī)院有25家，占37.31%。同時(shí)，近五年內(nèi)開(kāi)展系統(tǒng)調(diào)試的醫(yī)院占83.6%，調(diào)試超過(guò)五年的占16.4%。

2.3 醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試動(dòng)因重要度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明，除服務(wù)能力創(chuàng)新提升、醫(yī)院管理不適應(yīng)發(fā)展需要、國(guó)家政策引導(dǎo)這三項(xiàng)動(dòng)因外，67家醫(yī)院均認(rèn)為下表所涉及動(dòng)因都重要或者非常重要。認(rèn)為服務(wù)創(chuàng)新能力提升這一動(dòng)因不重要的醫(yī)院占3.1%，認(rèn)為醫(yī)院自身管理不適應(yīng)發(fā)展需要這一動(dòng)因的醫(yī)院占1.6%，認(rèn)為國(guó)家政策引導(dǎo)這一動(dòng)因不重要的醫(yī)院占1.6%。見(jiàn)表1。

2.4 建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試組織情況

調(diào)查結(jié)果表明，調(diào)試過(guò)程中有設(shè)計(jì)基礎(chǔ)文件、對(duì)于項(xiàng)目驗(yàn)收有完備記錄檔案、后期提交審核文件以及建立項(xiàng)目需要文件的醫(yī)院，分別占80.6%、79.1%、71.6%和70.1%。但是在建立調(diào)試文件與清單、最終調(diào)試報(bào)告以及調(diào)試規(guī)范方面有所缺失，有調(diào)試文件與清單的醫(yī)院占53.7%，有最終調(diào)試報(bào)告的醫(yī)院占50.7%，建立調(diào)試規(guī)范的醫(yī)院占55.2%。見(jiàn)表2。

2.5 建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試實(shí)施情況

調(diào)查結(jié)果表明，開(kāi)展暖通空調(diào)和電梯系統(tǒng)調(diào)試的醫(yī)院，分別占86.6%和83.6%。對(duì)建筑設(shè)計(jì)的調(diào)試、整體綜合調(diào)試以及樓宇控制和配電系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試的醫(yī)院較少，分別占61.5%、64.2%、68.7%。從各項(xiàng)目的實(shí)施情況來(lái)看，對(duì)電梯系統(tǒng)開(kāi)展調(diào)試的醫(yī)院落實(shí)情況較好，大部分實(shí)施和完全實(shí)施占比較高，共占96.4%。對(duì)建筑設(shè)計(jì)開(kāi)展調(diào)試和進(jìn)行整體綜合調(diào)試的醫(yī)院，落實(shí)情況較差，完全實(shí)施和大部分實(shí)施占比較低，分別占70%和69.7%。見(jiàn)表3。

表1 醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試動(dòng)因重要度調(diào)查

表2 建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試組織情況

2.6 資料移交情況

調(diào)查結(jié)果表明，76.7%的醫(yī)院有交付手續(xù)費(fèi)及資料移交清單，但是缺少運(yùn)行維護(hù)手冊(cè)，有運(yùn)行維護(hù)手冊(cè)的醫(yī)院占63.5%。并且在移交的資料中缺少是否滿足項(xiàng)目需求這一選項(xiàng)，有提及這一內(nèi)容的醫(yī)院占54.1%。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 系統(tǒng)調(diào)試已成為現(xiàn)代醫(yī)院建筑中重要組成部分

醫(yī)院建筑為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，必須對(duì)各部分不斷調(diào)試，優(yōu)化自身質(zhì)量，緊跟醫(yī)療設(shè)備的電子化、信息化、智能化發(fā)展趨勢(shì)，保證設(shè)備調(diào)試聯(lián)動(dòng)，運(yùn)營(yíng)流暢[4-5]。在對(duì)醫(yī)院調(diào)試的動(dòng)因重要度調(diào)查中，結(jié)果顯示降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、保證項(xiàng)目質(zhì)量、提升服務(wù)品質(zhì)、促進(jìn)功能模塊服務(wù)優(yōu)化、促進(jìn)管理水平提高等動(dòng)因均被醫(yī)院認(rèn)為是開(kāi)展建筑設(shè)備調(diào)試的重要?jiǎng)右?。由此可?jiàn)，如今醫(yī)院對(duì)于系統(tǒng)調(diào)試的認(rèn)知程度不斷深化，意識(shí)到它的重要性，各種動(dòng)因激勵(lì)醫(yī)院積極開(kāi)展調(diào)試工作[6]。

表3 建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試實(shí)施情況

表4 資料移交情況

3.2 系統(tǒng)調(diào)試組織分工不斷細(xì)化

系統(tǒng)調(diào)試的組織管理是開(kāi)展調(diào)試工作的流程和框架，是醫(yī)院建筑設(shè)備順利運(yùn)行的重要保障之一。在對(duì)系統(tǒng)調(diào)試組織情況調(diào)查中，共涉及13個(gè)條目，從專業(yè)團(tuán)隊(duì)到規(guī)章制度再到后續(xù)測(cè)試。這表明目前系統(tǒng)調(diào)試的組織分工不斷細(xì)化，醫(yī)院要不斷完善自身調(diào)試工作路程，注重細(xì)節(jié)，使調(diào)試工作盡可能規(guī)范化、完整化。研究結(jié)果顯示在設(shè)計(jì)基礎(chǔ)文件、對(duì)于項(xiàng)目驗(yàn)收有完備記錄檔案、后期提交審核文件以及建立項(xiàng)目需要文件這四個(gè)條目，醫(yī)院表現(xiàn)較好，滿足上述四個(gè)條目的醫(yī)院分別占80.6%、79.1%、71.6%和70.1%。但是在建立調(diào)試文件與清單、最終調(diào)試報(bào)告以及調(diào)試規(guī)范這三個(gè)條目上有所缺失，有調(diào)試文件與清單的占53.7%，有最終調(diào)試報(bào)告的占50.7%，建立調(diào)試規(guī)范的占55.2%。這表明目前醫(yī)院調(diào)試工作的開(kāi)展在規(guī)章制度方面有所不足，需要規(guī)范。

3.3 系統(tǒng)調(diào)試實(shí)施范圍不斷拓展

目前醫(yī)院開(kāi)展的系統(tǒng)調(diào)試工作大多局限于暖通空調(diào)和電梯系統(tǒng)的調(diào)試。研究結(jié)果顯示對(duì)暖通空調(diào)展開(kāi)調(diào)試的醫(yī)院占86.6%，對(duì)電梯系統(tǒng)展開(kāi)調(diào)試的醫(yī)院占83.6%。開(kāi)展這兩項(xiàng)調(diào)試的醫(yī)院較多，實(shí)施情況也較好。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，對(duì)建筑設(shè)計(jì)展開(kāi)調(diào)試的醫(yī)院占61.5%，開(kāi)展綜合調(diào)試的醫(yī)院占64.2%，這表明多數(shù)醫(yī)院不夠重視對(duì)建筑設(shè)計(jì)的調(diào)試和綜合調(diào)試。究其原因，筆者認(rèn)為開(kāi)展對(duì)電梯系統(tǒng)和暖通空調(diào)的調(diào)試是一種近期效益，可以在短期內(nèi)立即看到成果，所以醫(yī)院熱衷于對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容積極調(diào)試。而建筑設(shè)計(jì)和綜合調(diào)試則是一種遠(yuǎn)期效益，短期內(nèi)無(wú)法獲得直觀的變化，所以開(kāi)展這兩項(xiàng)調(diào)試的醫(yī)院較少。其實(shí)，也可以將這兩種調(diào)試擬化為醫(yī)學(xué)中常用的“預(yù)防”一詞，這兩種調(diào)試實(shí)際上是一種預(yù)防類的調(diào)試。雖無(wú)法在短期內(nèi)取得成果，但積少成多終會(huì)引起質(zhì)變。反之，若一直忽視，也會(huì)在細(xì)微之處影響醫(yī)院設(shè)備整體運(yùn)轉(zhuǎn)，乃至崩盤(pán)[7-8]。

3.4 系統(tǒng)調(diào)試中檔案移交管理亟待規(guī)范

完善建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試過(guò)程中的資料移交管理，其最終目的是更好地為臨床服務(wù)[9]。醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理的原則[10]，對(duì)建筑調(diào)試過(guò)程中的檔案移交進(jìn)行有效管理。本研究結(jié)果顯示多數(shù)醫(yī)院在檔案移交時(shí)資料準(zhǔn)備的并不齊全，缺少運(yùn)行維護(hù)手冊(cè)，有運(yùn)行維護(hù)手冊(cè)的醫(yī)院占63.5%。同時(shí)在移交資料中也沒(méi)有提及是否達(dá)到項(xiàng)目需求，提及這一內(nèi)容的醫(yī)院占54.1%。這樣會(huì)容易導(dǎo)致部門(mén)在調(diào)試過(guò)程中相關(guān)數(shù)據(jù)缺失，導(dǎo)致調(diào)試工作無(wú)法開(kāi)展，或者調(diào)試不到位，從而影響醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。同時(shí)研究結(jié)果顯示，近五年內(nèi)開(kāi)展系統(tǒng)調(diào)試的醫(yī)院占83.6%，調(diào)試超過(guò)五年的占16.4%。這也說(shuō)明了目前大部分醫(yī)院建筑設(shè)備調(diào)試不夠成熟，需要進(jìn)一步完善調(diào)試過(guò)程中涉及的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。

4 對(duì)策

4.1 持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院設(shè)施系統(tǒng)調(diào)試

只有不斷的對(duì)醫(yī)院建筑進(jìn)行調(diào)試，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，優(yōu)化升級(jí)，更好地實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。目前，醫(yī)院建筑設(shè)備管理中面臨著能耗高、維護(hù)少、壽命短的難題，預(yù)算難以得到有效控制[11]。調(diào)試作為一種質(zhì)量保障的工具，應(yīng)由具有專業(yè)能力的人員組成調(diào)試團(tuán)隊(duì)，對(duì)建筑設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化的調(diào)整，使各設(shè)備之間完美契合，從而改善能耗問(wèn)題、減少運(yùn)營(yíng)成本、延長(zhǎng)設(shè)備壽命，優(yōu)化建筑系統(tǒng)，便于其實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行[12]。

4.2 細(xì)化設(shè)施系統(tǒng)調(diào)試過(guò)程中職能分工

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試的組織管理，細(xì)化職能分工，將各項(xiàng)任務(wù)貫徹落實(shí)到各科室、各人。通過(guò)組織參觀，學(xué)習(xí)交流，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到開(kāi)展系統(tǒng)設(shè)施調(diào)適這項(xiàng)工作的重要性，這是保障醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)管，組織專業(yè)的調(diào)試人員，定期進(jìn)行考核培訓(xùn)[13]。并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，按照績(jī)效考核結(jié)果給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒，提高員工的責(zé)任意識(shí)，激勵(lì)員工的積極性。從本院實(shí)際出發(fā)，完善調(diào)試規(guī)章制度，規(guī)范調(diào)試流程，使調(diào)試工作有章可循。

4.3 擴(kuò)大醫(yī)院設(shè)施系統(tǒng)調(diào)試范圍

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大調(diào)試范圍，在對(duì)重點(diǎn)部分開(kāi)展調(diào)試的同時(shí)，不能忽視其它部分。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)調(diào)試的宣傳教育，使醫(yī)院認(rèn)識(shí)調(diào)試工作的重要性。各部門(mén)分工到位、各司其職、共同配合調(diào)適工作開(kāi)展。開(kāi)展各項(xiàng)調(diào)適工作的同時(shí)，也要采取措施保證調(diào)試工作能夠真正落到實(shí)處。對(duì)于剛投入使用的建筑，要確保醫(yī)院建筑運(yùn)行適用階段使用需求與設(shè)計(jì)要求相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行策略的最優(yōu)化[14]。只有系統(tǒng)的、全方位的開(kāi)展調(diào)試工作，不忽略任何細(xì)節(jié)，才能更好保證醫(yī)院各設(shè)備良性運(yùn)行，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[15]。

4.4 建立完善的系統(tǒng)調(diào)試過(guò)程中檔案管理體系

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試的檔案移交管理，建立完善的檔案管理體系。設(shè)立專門(mén)人員分管建筑設(shè)備與系統(tǒng)調(diào)試檔案移交工作，形成管理小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員3級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)[16]。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，避免檔案丟失時(shí)產(chǎn)生推諉情況。完善檔案移交時(shí)所包含的資料，盡可能全面具體，包含各項(xiàng)數(shù)據(jù)。應(yīng)將檔案移交管理作為醫(yī)院目標(biāo)管理的一部分，納入目標(biāo)考核內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)管。