李菀丹 張榆 朱勝權(quán) 凌玲

[摘要] 目的 探討在放療科運(yùn)用品管圈手法降低放療科病房呼叫鈴使用頻次的實(shí)踐過程及有效措施。方法 成立品管圈，確定以“降低放療科病房A班響鈴頻次”為活動(dòng)主題，并進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查分析，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，確定要因，真因驗(yàn)證，對(duì)策擬定和實(shí)施，效果確認(rèn)及檢討。結(jié)果 放療科病房A班響鈴次數(shù)由改善前的805次/周，降低至改善后的169次/周（P<0.01）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈管理方法能有效降低放療科病房A班響鈴頻次，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;放療科;呼叫鈴

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0029-02

品管圈（quality control circle， QCC）指的是由在同一個(gè)工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相同的基層人員通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及專業(yè)手法，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的[1]。目前鈴聲作為國(guó)內(nèi)病房噪聲的主要來源之一，一方面直接影響患者的住院環(huán)境及休息，不利于疾病康復(fù);另一方面，病房頻繁的響鈴影響護(hù)士的工作環(huán)境及工作效率，存在著一定的護(hù)理安全隱患;其次，護(hù)士被動(dòng)依賴響鈴處理問題，易使得患者認(rèn)為護(hù)士沒責(zé)任心及不了解病情等不良印象，易引起住院患者不滿，護(hù)患糾紛增加，從而使得住院患者滿意率受到影響[2]。放療科目前收治的病種范圍主要為全身實(shí)體瘤，需要接受放射治療及化療的患者較多，以頭頸部腫瘤、宮頸癌、肺癌為主。而放療科主要的治療及護(hù)理工作都基本集中在A班。且患者自入院后診療過程中需要一系列的抽血化驗(yàn)、CT、MRI、ECT、B超檢查及每周放射治療（周一至周五每天1次）。這些檢查及放療時(shí)間也經(jīng)常與治療及護(hù)理時(shí)間相沖突，從而導(dǎo)致病房的響鈴次數(shù)增多，影響病房管理。因此，降低放療科病房A班響鈴頻次是具有重要性和迫切性的。該科于2017年6—12月將QCC應(yīng)用于降低放療科病房A班響鈴頻次中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 方法

1.1? 成立品管圈小組

2017年9月由南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院放療科護(hù)士自發(fā)自愿進(jìn)行組圈，圈成員11名，平均年齡（29.54±7.46）歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士5名。由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)、策劃、質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)情況等，全體圈員共同數(shù)據(jù)收集及計(jì)算、擬定對(duì)策和鞏固護(hù)理措施。圈名為“舒適圈”，寓意為：為患者提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及依賴感。

1.2? 主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法將本科室需要解決的問題列出，再通過重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，從而選定“降低病房A班呼叫鈴使用頻率”為活動(dòng)主題。

1.3? 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

選定一位護(hù)士記錄2017年9月份一周A班病房響鈴次數(shù)及響鈴原因，共計(jì)響鈴805次，并得出輸液換瓶、外出檢查后輸液換瓶、詢問檢查相關(guān)事宜、告知護(hù)士不適、輸液不暢、尋求生活幫助為主要響鈴原因。其中輸液換瓶、外出檢查后輸液及封管、詢問檢查相關(guān)事宜占84.3%，根據(jù)柏拉圖80/20法則，將其列為改善重點(diǎn)。

1.4? 目標(biāo)設(shè)定

通過品管圈公式的計(jì)算，目標(biāo)值為171;圈能力為，92.72%，確定改善后的目標(biāo)值應(yīng)下降至171次/周，降幅達(dá)到78.76%。

1.5? 要因分析

全體圈員參與要因分析，從“輸液換瓶”“外出檢查后輸液及封管”和“詢問檢查相關(guān)事宜”3個(gè)方面分別繪制魚骨圖，通過人、機(jī)、物、法4個(gè)方向進(jìn)行原因分析，詳細(xì)見表2、3、4。最后經(jīng)討論進(jìn)行評(píng)分，按照“80/20”法則選出排名20%的原因作為要因，分別為輸液換瓶：催打點(diǎn)滴/更換液體、巡視不力、人力不足、輸液瓶數(shù)太多;外出檢查后輸液及封管：檢查及放療回來后未告知責(zé)任護(hù)士、宣教不到位、檢查時(shí)間不統(tǒng)一;詢問檢查相關(guān)事宜：檢查過多、宣教不到位、宣教方法未規(guī)范化。

1.6? 真因驗(yàn)證

根據(jù)以上3個(gè)魚骨圖選出的要因分別設(shè)計(jì)查檢表，通過現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)況、現(xiàn)實(shí)原則收集數(shù)據(jù)，并調(diào)查及查閱資料進(jìn)行真因驗(yàn)證。①根據(jù)調(diào)查，患者催促護(hù)士更換液體響鈴次數(shù)為483次/周，占總響鈴原因的62.23%，確認(rèn)為真因。②該科無調(diào)查表，沒有動(dòng)態(tài)記錄到護(hù)士等級(jí)制度的巡視，僅靠護(hù)士自覺性，確認(rèn)巡視不力為真因。③該科新入職護(hù)士較多，均未能獨(dú)立上班，從而導(dǎo)致實(shí)際護(hù)患比為1：5，根據(jù)我國(guó)規(guī)定護(hù)患比為1：4，因此將人力不足確定為真因。④該科患者檢查多為CT、MRI、ECT、B超等，其中磁共振需要排隊(duì)預(yù)約，預(yù)約時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)每位患者放療時(shí)間不一、宣教不到位、檢查宣教未規(guī)范化為真因。

1.7? 對(duì)策擬定及實(shí)施

根據(jù)真因，圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及小組討論依據(jù)重要性、可行性、圈能力（優(yōu)5分、一般3分、差1分），最終選定四個(gè)可實(shí)施對(duì)策。

1.7.1 建立巡視卡? 建立巡視卡，嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行巡視，并設(shè)立監(jiān)督員監(jiān)督責(zé)任護(hù)士，同時(shí)對(duì)責(zé)任組每個(gè)月響鈴次數(shù)最少的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.7.2 合理分配人員? 責(zé)任組午餐時(shí)，由A（8～12）、A協(xié)同護(hù)理患者;根據(jù)患者人數(shù)及危重癥患者情況合理分配值班人員。

1.7.3 制定入院須知手冊(cè)? 內(nèi)容包括：①生活告知：呼叫器位置、熱水供應(yīng)時(shí)間、病房電視機(jī)使用、配認(rèn)證的辦理、輪椅及平車租借;②治療指導(dǎo)：各項(xiàng)檢查具體地點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)、特殊檢查預(yù)約情況;③詢問：治療和作息安排、各項(xiàng)檢查結(jié)果及知曉情況、關(guān)于住院期間費(fèi)用繳交和查詢;④出入院辦理流程及注意事項(xiàng)：同時(shí)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟知各項(xiàng)檢查相關(guān)事宜及。

1.7.4 合理分配時(shí)間? 由P班護(hù)士登記第2天患者做檢查時(shí)間，將表格發(fā)至微信群里，責(zé)任組熟知患者動(dòng)向并合理安排好患者輸液、治療及檢查時(shí)間。

1.8? 統(tǒng)計(jì)方法

使用IBMSPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入， 定性資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料用方差表示， 使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

有形成功：實(shí)施對(duì)策后以同樣的方法進(jìn)行響鈴統(tǒng)計(jì)，響鈴次數(shù)為169次/周（表5），降幅達(dá)到79%，目標(biāo)達(dá)成率為100.31%，進(jìn)步率為79%。

無形成果：通過QCC活動(dòng)實(shí)施， 病房響鈴率有了明顯的下降，患者對(duì)護(hù)士的滿意度有所提高，各圈員在溝通和協(xié)調(diào)、積極性、榮譽(yù)感、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作等方面均有一定程度的提高。

3? 討論

3.1? 開展品管圈活動(dòng)，有效減少了病房呼叫鈴響鈴頻次，增加了護(hù)理質(zhì)量

改善前，病房?jī)?nèi)噪聲最高分貝可高達(dá)90 dB，易使患者及護(hù)士感到煩躁，影響一個(gè)病房環(huán)境，改善后病房?jī)?nèi)噪聲最高分貝降至47 dB，但在WTO噪聲指南中，醫(yī)院內(nèi)噪聲最佳不超過30 dB，也有研究報(bào)道，病房?jī)?nèi)的各種噪聲均超過80 dB[4]，可以看出較國(guó)內(nèi)相比，噪聲控制較理想，但與國(guó)際上的目標(biāo)還有一定差距，還需繼續(xù)改進(jìn)。

通過該圈活動(dòng)，該科有效降低了病房呼叫鈴的響鈴次數(shù)，為患者提供了一個(gè)相對(duì)安靜的休養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)，也提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，積極的去應(yīng)答響鈴事件以及巡視病房既可以及時(shí)解決患者的輸液?jiǎn)栴}，提高輸液質(zhì)量，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少患者相關(guān)不良事件的發(fā)生，預(yù)防患者病情加重，進(jìn)而錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間，提高患者住院期間的安全性。此外，活動(dòng)還增進(jìn)了護(hù)患之間的交流，從而提高了住院患者的滿意度[5]，該圈活動(dòng)前患者滿意度為93%，該圈實(shí)行后，患者滿意度明顯提升至97%，活動(dòng)實(shí)行期間也獲得了患者5面錦旗，均為感謝護(hù)士的細(xì)心照顧。同時(shí)也提升了護(hù)理質(zhì)量，使科室向更好的方向發(fā)展。

3.2? 開展品管圈活動(dòng)增加護(hù)士的執(zhí)行力，增加了護(hù)士凝聚力

隨著品管圈的開展，護(hù)士根據(jù)改善前制定的計(jì)劃表嚴(yán)格執(zhí)行品管圈步驟，一方面使得護(hù)士更了解品管圈活動(dòng)的流程，同時(shí)也提高員工發(fā)現(xiàn)問題的能力，激發(fā)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的興趣;提高護(hù)士的團(tuán)體意識(shí)，提升凝聚力，也使得護(hù)士之間關(guān)系更為融洽[6-7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程雨豪.品管圈在降低病房響鈴率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（12上旬刊）：163-165.

[2]? 王穎雯，沈國(guó)妹，孔梅婧，等.品管圈活動(dòng)降低兒科血液腫瘤病房響鈴頻次[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）：49-50.

[3]? 李雙，吳瓊，薄艷云.應(yīng)用品管圈降低病房噪音的分貝率[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（19）：80-82.

[4]? 王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（12）：1089-1090.

[5]? 伍梅芳，馬風(fēng)華，等.品管圈在降低脊柱骨科紅燈呼叫次數(shù)的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，7（12）：13-14.

[6]? 吳亞琴，任燕.品管圈方法在提高住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（2中旬刊）：127-128.

[7]? 李瑜婷.品管圈在醫(yī)院的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（1上旬刊）：10-13.