張燕群，趙新娟，吳宇佼，江興勇，王 宇

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)室，陜西 西安 710032)

對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)警和評(píng)估，并開展積極的干預(yù)措施，對(duì)于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者治療安全性、提升患者滿意度具有重要的實(shí)踐價(jià)值[1]。研究表明[2]，在臨床實(shí)踐中，通過應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者手術(shù)治療的效果。而改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)主要包括對(duì)呼吸、體溫、意識(shí)、脈搏、血壓等，得分越高，表示患者病情越嚴(yán)重，對(duì)于患者潛在風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別具有重要的意義，近年來，不斷得到推廣和普及。在本次研究中，選擇244例患者參與研究，探討了改良早期預(yù)警(MEWS)評(píng)分在乳腺包塊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月期間收治的乳腺包塊切除術(shù)患者244例參與本次研究，所有患者均經(jīng)過明確診斷，符合要求。排除惡性病變患者，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者，排除不能依從本次研究的患者?；颊吣挲g分布在34～60歲之間，平均年齡為(49.19±6.83)歲，其中，左側(cè)乳房包塊切除術(shù)患者134例，右側(cè)乳房包塊切除術(shù)患者110例，慢性囊性增生119例，乳腺纖維瘤患者125例。隨機(jī)分組后，對(duì)照組122例，觀察組122例，并且兩組患者的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理，在對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控的前提下，由醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)理人員按照醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通道，按照改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體的評(píng)估結(jié)果對(duì)患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，采取對(duì)患者病情更為有利的措施。該評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)容主要包括血壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀況等方面。按照患者的評(píng)分結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行不同顏色的腕帶標(biāo)記，如果患者評(píng)分為0～4分，則給予藍(lán)色腕帶，接受一級(jí)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。如果患者評(píng)分結(jié)果為5～7分，則給予黃色腕帶，并給予患者二級(jí)護(hù)理，主要包括針對(duì)性護(hù)理方案以及患者恢復(fù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等。如果患者評(píng)分結(jié)果為8分以上，則給予紅色腕帶標(biāo)記，并對(duì)患者實(shí)施特級(jí)護(hù)理，主要包括手術(shù)中針對(duì)性護(hù)理以及術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)具體包括手術(shù)情況、SAS、SDS評(píng)分情況以及護(hù)理滿意度情況。SAS量表主要是對(duì)患者焦慮情緒開展評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮情況越嚴(yán)重,SDS量表主要針對(duì)患者的抑郁情況開展評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者抑郁情況越嚴(yán)重[3]。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷開展調(diào)查，總滿意度為滿意度和比較滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)開展分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)操作時(shí)間比較

在手術(shù)過程中，觀察組患者出血量少于對(duì)照組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2 SAS、SDS評(píng)分情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，差異顯著(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況對(duì)比

2.3 滿意度情況對(duì)比

觀察組滿意度調(diào)查分析結(jié)果為91.80%，對(duì)照組結(jié)果為79.51%，觀察組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05(見表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺包塊是臨床常見的乳腺組織疾病，也被稱為慢性囊腫性乳腺增生病，是內(nèi)分泌障礙性良性增生病，該病的發(fā)生，與性激素代謝異常有著密切的關(guān)系。乳腺包塊患者主要的臨床癥狀為乳房脹痛和腫塊，且疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，存在一側(cè)或雙側(cè)乳腺彌漫性增生，少見乳頭溢液。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于乳腺包塊的治療，主要以外科手術(shù)為主。但是，由于病情、手術(shù)創(chuàng)傷等客觀因素的影響，患者仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁情緒，特別是某些患者出于對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后的擔(dān)心或者術(shù)后體形改變的憂慮，往往會(huì)在手術(shù)過程中出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開展。

改良早期預(yù)警評(píng)分是國外學(xué)者在上世紀(jì)90年代中后期提出的新的評(píng)分模式，其應(yīng)用，主要是對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)等作出評(píng)分，從而對(duì)患者的病情以及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和預(yù)判，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一種預(yù)警支持。研究指出，通過改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效提升臨床護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)患者病情的觀察和判斷能力，能夠在早期發(fā)現(xiàn)患者治療期間可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性干預(yù)，從而有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激，減輕患者的術(shù)后焦慮、抑郁問題，改善患者的治療效果和護(hù)理滿意度[4]。

在臨床實(shí)踐中，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用十分廣泛。相關(guān)報(bào)道[5]指出，將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于急診科手術(shù)患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、護(hù)理效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉力婕等[6]將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于泌尿外科患者的病情預(yù)警干預(yù)，臨床療效優(yōu)勢(shì)也得到顯著提升。韓雙雙等[7]將改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于心內(nèi)科患者，效果顯著，馬美麗等[8]將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于顱腦損傷患者的病情評(píng)估，結(jié)果均肯定了改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

在本次研究中，將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于乳腺包塊切除術(shù)患者，組間比較結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)效果、術(shù)后SAS評(píng)分、術(shù)后SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，肯定了改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于乳腺包塊切除術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在乳腺包塊切除術(shù)患者護(hù)理過程中，采用改良早期預(yù)警評(píng)分開展干預(yù)，能夠更為精確掌握患者病情，提升護(hù)理效果，提升護(hù)理滿意度。