黎君和 孫云廷 王延武

[摘要] 目的 觀察小針刀配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎粘連期的臨床效果。 方法 選擇2017年5月～2018年5月浙江省杭州市中醫(yī)院針灸科門診62例符合肩周炎粘連期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例，治療組予小針刀配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，其中小針刀每周1次，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每周3次，對(duì)照組予小針刀治療每周1次，分別于治療前和治療4周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。 結(jié)果 兩組治療后VAS均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)外旋、后伸角度均較治療前改善，且治療組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后摸背試驗(yàn)距離第七頸椎棘突較治療前縮短，且治療組較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 小針刀配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎粘連期的臨床效果可靠，值得推薦運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 小針刀;肩周炎粘連期;Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);隨機(jī)對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0159-04

Clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint loosening in the treatment of periarthritis adhesion

LI Junhe1? ?SUN Yunting2? ?WANG Yanwu2

1.Department of Acupuncture and Rehabilitation， Qiandongnan State Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou Province， Kaili? ?556000， China; 2.Department of Acupuncture and Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint loosening in the treatment of periarthritis adhesion. Methods From May 2017 to May 2018， 62 cases of acupuncture and moxibustion clinic of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province were selected as the subjects of study. They were divided into two groups of 31 cases according to the random number table method. The treatment group was given to a small needle knife and Mulligan dynamic joint loosening. Treatment including small needle knife once a week， Mulligan dynamic joint loosening 3 times a week. The control group was treated with a small needle knife once a week. The visual simulation scale （VAS） and shoulder joint activity （ROM） were used before and after 4 weeks of treatment to assess the degree of pain and joint activity of the shoulder joint. Results After treatment， VAS of two groups were lower than before treatment， and the treatment group was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the shoulder lift， abduction， internal and external rotation and extension angle of two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement of the treatment group was more obvious than that of control group， with statistical significance （P < 0.05）. After treatment， the distance of back touching test between two groups was shorter than that before treatment， and the treatment group was shorter than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis adhesions is reliable and worthy of recommendation.

[Key words] Small needle knife; Periarthritis adhesion; Mulligan dynamic joint loosening; Randomized controlled study

肩周炎又名“漏肩風(fēng)”，因其好發(fā)于五十歲左右年齡段，女性要高于男性[1]，發(fā)病率為2%～5%[2-3]，且中后期常有關(guān)節(jié)凍結(jié)現(xiàn)象，故又稱“五十肩、凍結(jié)肩”等。近年來(lái)有較多關(guān)于肩周炎不同療法的報(bào)道，臨床多采用聯(lián)合治療的方案，如“針刀聯(lián)合推拿、針灸聯(lián)合推拿、中藥方劑、理療康復(fù)、痛點(diǎn)封閉”等為主[4-5]，其中有臨床研究顯示，針刀治療可收到一定的效果，但針對(duì)粘連期進(jìn)行針刀配合手法治療的報(bào)道很少。肩周炎患者多因緩慢發(fā)病，粘連前期病情大多不重或因其他原因而未予治療，待逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙時(shí)，病情也基本過(guò)度至粘連期。粘連期大多數(shù)患者疼痛雖有所減輕，但功能障礙明顯，對(duì)日常工作及生活帶來(lái)諸多不便，給患者身心健康造成極大的影響[6]，故其主要目的是解決其功能及疼痛問(wèn)題，幫助患者提高生活質(zhì)量或回歸正常生活。本文主要對(duì)符合肩周炎粘連期患者，采用小針刀配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和單純小針刀治療，并比較效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月浙江省杭州市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸科門診62例符合肩周炎粘連期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組31例，男14例，女17例;年齡42～65歲，平均（49.65±3.56）歲;病程3周～6個(gè)月，平均（2.38±0.50）個(gè)月。對(duì)照組31例，男13例，女18例;年齡44～66歲，平均（48.82±3.16）歲;病程1～6個(gè)月，平均（2.78±0.65）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，且患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與粘連期分期標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）制訂[7]。參照李平華《肩周炎》中的臨床病情分期標(biāo)準(zhǔn)[8]，其中粘連期診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩痛較急性期減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，夜間疼痛較重，甚至影響日常工作及生活。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)X線片提示無(wú)骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、先天性關(guān)節(jié)畸形、腫瘤，磁共振成像表現(xiàn)無(wú)明顯肩袖撕裂（輕度損傷除外）、肩峰撞擊綜合征、嚴(yán)重感染等;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期標(biāo)準(zhǔn);③能夠接受并堅(jiān)持針刀及Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎合并有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病（高血壓病患者血壓控制150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、心臟病心功能2級(jí)以下、糖尿病血糖控制穩(wěn)定者除外），血液系統(tǒng)疾病，如血友病;②妊娠期婦女;③根據(jù)醫(yī)生綜合評(píng)估不適合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組? 針刀具體操作：患者取健側(cè)臥位，暴露患肢，囑患者活動(dòng)患肩的同時(shí)，術(shù)者用拇指端分別于喙突肩峰下、三角肌止點(diǎn)、大小圓肌起止點(diǎn)、岡上肌、崗下肌、肩胛骨脊柱緣、胸大肌肱骨附著點(diǎn)等部位找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)，每次取壓痛最明顯的3～4個(gè)點(diǎn)及患肢對(duì)側(cè)肩痛穴（位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處）并標(biāo)記，與患者溝通消除患者緊張感，常規(guī)消毒，穿戴手術(shù)衣、口罩、一次性無(wú)菌手套，鋪上無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉2 min后選用HZ系列Ⅰ型4號(hào)直形針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司），刺入，調(diào)整深度，行剝離、切割術(shù)，先沿著肌纖維切刺2～3刀，再行縱行疏通剝離及橫行剝離3～5下，最后針體退至皮下適當(dāng)進(jìn)行淺筋膜掃散后出針，而肩痛穴針刀刺入出現(xiàn)如酸、麻、重、脹感后僅橫行剝離3～5下出針，適當(dāng)擠壓刀口，排除少量淤血;最后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，1次/周，連續(xù)治療4周。針刀操作手法按照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)制訂的《針刀醫(yī)學(xué)診療與操作規(guī)范》[9]中肩周炎的針刀操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，進(jìn)針刀時(shí)嚴(yán)格按照針刀四步規(guī)程執(zhí)行。囑患者有關(guān)注意事項(xiàng)，適當(dāng)活動(dòng)患肢，如爬墻、甩手、摸高等。

1.4.2 治療組? 在對(duì)照組針刀治療方法基礎(chǔ)上，配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，首次松動(dòng)術(shù)在針刀治療后進(jìn)行，隨后隔天1次，進(jìn)行具體操作如下。靜態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)法：行肩鎖關(guān)節(jié)的向前滑動(dòng)，胸鎖關(guān)節(jié)的向前、向后、向下及由下向上的滑動(dòng)，盂肱關(guān)節(jié)的分離牽引、向頭端、尾端及前向后滑動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作各進(jìn)行5次，每次持續(xù)牽張10 s;肩胛骨松動(dòng)法：患者取坐位，醫(yī)生一手置于患者患側(cè)肩峰處，另一手虎口置于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下角，并對(duì)肩胛骨進(jìn)行上提、下降、前伸、后縮、上回旋以及下回旋，每個(gè)動(dòng)作各進(jìn)行5次，每次持續(xù)牽張10 s;動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩帶肌肉的關(guān)節(jié)松動(dòng);治療均為3次/周，連續(xù)治療4周。具體按照Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的操作手法進(jìn)行治療[10]。

1.5 觀察指標(biāo)

①視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：治療4周后分別與治療前比較，均采用VAS[11]對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。用0～10的數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的強(qiáng)度（0代表無(wú)疼痛、10代表疼痛無(wú)法忍受）?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度為其評(píng)出分?jǐn)?shù)并記錄到紙質(zhì)量表上。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：治療4周后分別與治療前比較，均采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，內(nèi)容包括單一活動(dòng)度及復(fù)合活動(dòng)度：?jiǎn)我换顒?dòng)度包括坐位上舉、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度，由醫(yī)生使用通用量角器測(cè)量并記錄[12];復(fù)合活動(dòng)度采用《頸肩痛》[13]推薦的肩部活動(dòng)功能評(píng)定中的摸背試驗(yàn)，記錄坐位反手拇指指背觸及后正中線盡量上移指尖距離第七頸椎棘突的距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法