張宇萱 佘侃侃 朱陳偉 江楠

摘? ?要：文章在深化醫(yī)改的背景下，面對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老方式不能滿足老年人群體的醫(yī)療、生理、心理等多方面養(yǎng)老需求的現(xiàn)象，探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的創(chuàng)新模式。使用云端數(shù)據(jù)庫(kù)和Android移動(dòng)端應(yīng)用，通過對(duì)用戶數(shù)據(jù)以及錄入的身體各項(xiàng)指標(biāo)的決策樹分析和關(guān)聯(lián)算法向用戶推薦生活作息習(xí)慣，構(gòu)建老年人健康管理與慢性病智能決策支持系統(tǒng)，搭建以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心的“醫(yī)院—社區(qū)—居家”慢性病管理平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;社區(qū)養(yǎng)老;Android;云端數(shù)據(jù)庫(kù);決策樹;關(guān)聯(lián)算法

Android作為一種移動(dòng)端的操作系統(tǒng)，最大的特點(diǎn)是開放了它的源代碼，所有開發(fā)者都可以用其進(jìn)行開發(fā)。Android是以Linux內(nèi)核為主進(jìn)行設(shè)計(jì)的，但又不是完全如此，Android分為4層結(jié)構(gòu)，最上層為程序?qū)?，接著是框架層，然后是Android運(yùn)行庫(kù)層以及最底層的Linux層。Android同時(shí)提供了許多的界面控件供開發(fā)者使用，這樣做不僅會(huì)使開發(fā)者研發(fā)界面的速度加快，還可以使Android的界面具有統(tǒng)一的樣式。Android還有一種較友好的通信機(jī)制Intent，可使得界面之間的交互變得方便。在本系統(tǒng)中，患者主要使用Android客戶端，主要分為個(gè)人測(cè)評(píng)、論壇、文章推薦3大部分功能。個(gè)人測(cè)評(píng)部分通過決策樹事前訓(xùn)練好樣本集，最終得出不同癥狀以及不同程度相同癥狀的治療措施以及生活建議。論壇功能主要用于用戶之間交流提問以及分享自己日常生活的圖片，以達(dá)到社區(qū)交流的效果。文章推薦通過調(diào)用聚合數(shù)據(jù)應(yīng)用程序編程接口（Application Programming Interface，API）進(jìn)行，實(shí)時(shí)更新推薦內(nèi)容，并會(huì)按照用戶的病類和喜好推薦相關(guān)健康養(yǎng)生類文章。

1? ? 基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老融合醫(yī)養(yǎng)模式的可行性

因老年人口內(nèi)部的變動(dòng)，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足高齡、失能、慢性病、失獨(dú)這4類老人的特殊醫(yī)療需求，從而不能滿足他們的健康養(yǎng)老期望。如今，為大家所熟知的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老。前3種養(yǎng)老方式因老年人口內(nèi)部的變動(dòng)，難以滿足高齡老人、失能老人、慢性病老人、失獨(dú)老人這4類老人的特殊醫(yī)療需求，從而不能滿足他們的健康養(yǎng)老期望。而社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)仍處于發(fā)展階段[1]，吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的各自的優(yōu)點(diǎn)，增加了其可操作性，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，是針對(duì)中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)”是通過政府的幫扶、社會(huì)的響應(yīng)、市場(chǎng)的運(yùn)作逐步建立起來的一種以家庭養(yǎng)老為核心、社區(qū)服務(wù)為依托、專業(yè)化服務(wù)為靠背、向居家老人提供物質(zhì)支持、醫(yī)療保健、心靈撫慰、文教娛樂等為主要內(nèi)容的服務(wù)。由智能平臺(tái)和老人用通信終端設(shè)備兩方面組成，智能平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息存儲(chǔ)和交換功能，通信終端實(shí)現(xiàn)呼叫功能。

2015年以來，家庭簽約醫(yī)生在我國(guó)逐漸落地生根。家庭醫(yī)生不同于私人醫(yī)生[2]，是指向服務(wù)對(duì)象提供全面、連續(xù)、有效、及時(shí)和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生，主要任務(wù)是提供家庭醫(yī)療保健服務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使簽約人足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。針對(duì)此，家庭醫(yī)生的良好發(fā)展勢(shì)必能夠提高社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量，為老年人帶來更優(yōu)質(zhì)的退休生活以及更加專業(yè)的健康關(guān)懷[3]。有研究顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量與居民滿意度呈正相關(guān)，只有不斷地提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，才能讓居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意和信任。那么如何維系家庭醫(yī)生、老年人用戶、社區(qū)醫(yī)療中心就成了必須要解決的問題[4-5]。與此同時(shí)，研究顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能有效提高病人對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病知識(shí)的認(rèn)知水平，有效控制病人的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。

在此基礎(chǔ)上，提出基于安卓平臺(tái)的APP優(yōu)勢(shì)如下：（1）幫助老年人日常自我監(jiān)測(cè)慢性病情況并提供生活習(xí)慣、藥物使用等相關(guān)方面推薦、指導(dǎo)。幫助老年人過濾網(wǎng)絡(luò)上大量無用信息。（2）幫助醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確了解病人病情變化，并更改老年人的用藥、用量。（3）幫助老年人在有需要的情況下及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療不及時(shí)的情況。

以此構(gòu)建完成“醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)與決策支持平臺(tái)，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，剖析老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的差異性需求，研究如何構(gòu)建一個(gè)既符合現(xiàn)實(shí)國(guó)情、又能滿足老年人養(yǎng)老需求的新型健康管理模式，并為新社會(huì)形態(tài)下所面臨老年人嚴(yán)峻的醫(yī)養(yǎng)問題提供新的理論視角和分析框架。

2? ? “醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)與決策支持平臺(tái)的構(gòu)建過程

2.1? 研究方法與設(shè)計(jì)路線

“醫(yī)院—社區(qū)—居家”的老年慢性病管理系統(tǒng)主要將Android技術(shù)和JavaWeb技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)一個(gè)適合醫(yī)生與病人的全套醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)接收醫(yī)生和病人提交的數(shù)據(jù)和請(qǐng)求，并發(fā)送給Java服務(wù)器進(jìn)行處理，處理完成后將格式化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)發(fā)給APP，將醫(yī)生和病人提交的數(shù)據(jù)和請(qǐng)求呈現(xiàn)在APP界面中，不但達(dá)到隨時(shí)隨地測(cè)評(píng)這一目的，而且提供了一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺(tái)。整體技術(shù)路線如圖1所示。

2.2? 前期工作

2.2.1? 實(shí)地與問卷調(diào)查

團(tuán)隊(duì)成員以社區(qū)為單位，對(duì)小區(qū)采用隨機(jī)問卷調(diào)查的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理。收集常見的老年慢性疾病信息及其相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療對(duì)策并進(jìn)行歸納總結(jié)，請(qǐng)求專業(yè)人士辨別正確與否。收集養(yǎng)生方法和現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生文獻(xiàn)，結(jié)合江蘇省養(yǎng)老現(xiàn)狀，了解各方面關(guān)于推行家庭醫(yī)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見。

2.2.2? 數(shù)據(jù)庫(kù)搭建

根據(jù)第1階段收集到的數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納，構(gòu)建數(shù)據(jù)集，搭建數(shù)據(jù)庫(kù)。使用較穩(wěn)定且方便的Bmob數(shù)據(jù)庫(kù)完成數(shù)據(jù)庫(kù)搭建，避免數(shù)據(jù)庫(kù)丟失等繁瑣的情況。